基于“3H”理論的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、泌乳功能及自我效能的影響

涂紅梅

【摘要】 目的：探討基于“3H”理論的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、泌乳功能及自我效能的影響。方法：選取2017年1月-2018年5月筆者所在醫(yī)院收治的初產(chǎn)婦148例，隨機(jī)分為優(yōu)質(zhì)組（74例，給予基于“3H”理論的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式）與對照組（74例，給予常規(guī)護(hù)理）。記錄并比較兩組護(hù)理后妊娠結(jié)局、產(chǎn)后泌乳功能及自我效能評分。結(jié)果：優(yōu)質(zhì)組剖宮產(chǎn)率低于對照組，早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。優(yōu)質(zhì)組產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間早于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組產(chǎn)后泌乳量評分均呈上升趨勢，且優(yōu)質(zhì)組評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用基于“3H”理論的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可明顯改善初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，縮短產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間與促進(jìn)產(chǎn)后泌乳功能，增強(qiáng)自我效能，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 基于“3H”理論的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式 初產(chǎn)婦 妊娠結(jié)局 泌乳功能 自我效能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.031 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）01-00-03

[Abstract] Objective： To discuss the effect of whole course high quality nursing model on pregnancy outcome， lactation function and self-efficacy of primiparas based on “3H” theory. Method： A total of 148 parturients admitted to the hospital from January 2017 to May 2018 were selected， and were randomly divided into the high quality group （74 cases， given whole course high quality nursing model based on “3H” theory） and the control group （74 cases， given routine care）. The pregnancy outcome， postpartum lactation function and self-efficacy score were recorded and compared between the two groups. Result： The rate of cesarean section in the high quality group was lower than that in the control group， and the incidence of premature delivery， postpartum hemorrhage， fetal distress and neonatal asphyxia in the high quality group were lower than those in the control group， and the neonatal Apgar score was significantly higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The onset time of postpartum lactation in the high quality group was earlier than that in the control group （P<0.05）. And the score of postpartum lactation in the two groups showed an upward trend， and the score in the high quality group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The whole course high quality nursing model based on “3H” theory can obviously improve the pregnancy outcome of the primipara， short postpartum lactation start time and promote postpartum lactation function， enhance self-efficacy， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Whole course high quality nursing model based on “3H” theory Primipara Pregnancy outcome Lactation function Self-efficacy

First-authors address： Jianli County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jianli 433300， China

分娩是孕齡期女性的特殊生理階段，因初產(chǎn)婦初次經(jīng)歷分娩且對分娩過程缺少認(rèn)知，易產(chǎn)生緊張、焦慮等一系列心理變化。在分娩過程中，受疼痛的影響會(huì)降低產(chǎn)婦的舒適度，導(dǎo)致產(chǎn)程時(shí)間較長，影響妊娠結(jié)局和產(chǎn)后泌乳功能[1-2]。在分娩后由于初產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，會(huì)因心理壓力較大產(chǎn)生負(fù)性情緒，使產(chǎn)婦自我效能降低，最終導(dǎo)致喂養(yǎng)失敗[3]。因此在初產(chǎn)婦圍生期給予優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理措施顯得至關(guān)重要，本研究對初產(chǎn)婦給予基于“3H”理論的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年5月筆者所在醫(yī)院收治的初產(chǎn)婦148例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有初產(chǎn)婦均骨盆結(jié)構(gòu)正常、宮頸良好[4];（2）產(chǎn)前常規(guī)檢查顯示所有初產(chǎn)婦胎兒胎位、胎心正常，且均為單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有心肝腎等主要臟器病變;（2）合并血液系統(tǒng)疾病、剖宮產(chǎn)手術(shù)或陰道分娩禁忌證;（3）伴有精神功能障礙;（4）伴有妊娠并發(fā)癥或其他內(nèi)科疾病[5]。隨機(jī)將其分為優(yōu)質(zhì)組74例與對照組74例。優(yōu)質(zhì)組年齡19～32歲，平均（25.27±6.59）歲，孕周37～41周;平均（39.11±1.21）周。對照組年齡20～34歲，平均（26.01±6.82）歲;孕周37～42周，平均（39.34±1.15）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有初產(chǎn)婦及家屬均知情同意，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

對照組初產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理。護(hù)理內(nèi)容主要包括產(chǎn)檢檢查、臨產(chǎn)指導(dǎo)、圍生期健康教育、常規(guī)產(chǎn)褥期護(hù)理、并發(fā)癥防治知識及注意事項(xiàng)等，并于分娩時(shí)對初產(chǎn)婦進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化第一、第二、第三產(chǎn)程護(hù)理。

優(yōu)質(zhì)組初產(chǎn)婦給予基于“3H”理論的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。（1）賓館式（Hotel）禮儀服務(wù)。對護(hù)理人員按照航空禮儀及五星級賓館服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)理人員接診時(shí)應(yīng)衣帽整潔、面帶微笑、態(tài)度熱情且行為舉止得當(dāng)。使用文明規(guī)范的語言向產(chǎn)婦及家屬介紹病房周圍環(huán)境、主治醫(yī)生及護(hù)理人員等。主動(dòng)向產(chǎn)婦及家屬講解分娩過程中的注意事項(xiàng)等，避免產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)性情緒。護(hù)理人員應(yīng)采取熱情耐心的態(tài)度與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行溝通，以增加產(chǎn)婦及家屬對醫(yī)院的信任度與親切感。（2）醫(yī)院（Hospital）個(gè)性化護(hù)理服務(wù)。①產(chǎn)前護(hù)理。對于存在緊張、焦慮等負(fù)性情緒的產(chǎn)婦，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者建立溝通機(jī)制，耐心分析其原因，并以此為基礎(chǔ)為產(chǎn)婦制定個(gè)性化的心理干預(yù)方案，幫助其盡快適應(yīng)角色，以此來緩解其負(fù)性情緒。指導(dǎo)產(chǎn)婦熟練掌握Lamaze呼吸法，以減輕產(chǎn)時(shí)疼痛，以此來縮短各產(chǎn)程時(shí)間縮短及為提升分娩質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。助產(chǎn)護(hù)士通過主動(dòng)與產(chǎn)婦建立良好信任關(guān)系，詳細(xì)了解產(chǎn)婦全面的個(gè)人信息，以期為產(chǎn)婦提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，并在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下幫助產(chǎn)婦對腰骶部進(jìn)行按摩，以此來緩解分娩過程中的宮縮疼痛。對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，由醫(yī)護(hù)人員向產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)講解術(shù)中麻醉等注意事項(xiàng)，消除產(chǎn)婦疑慮，提高產(chǎn)婦術(shù)中配合的依從性，以此來提高分娩質(zhì)量。②產(chǎn)時(shí)護(hù)理。第一產(chǎn)程，由醫(yī)護(hù)人員向產(chǎn)婦及家屬介紹與各產(chǎn)程有關(guān)的知識，對產(chǎn)婦進(jìn)行安慰與鼓勵(lì)，增強(qiáng)其分娩信心，并叮囑產(chǎn)婦家屬多給產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量食物，以此補(bǔ)充產(chǎn)婦體力。第二產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的呼吸、用力節(jié)奏，囑咐產(chǎn)婦在宮縮間歇期應(yīng)保持放松，并進(jìn)行適當(dāng)休息，避免產(chǎn)婦因體力消耗過大而導(dǎo)致宮縮乏力，以防止產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生。第三產(chǎn)程，當(dāng)產(chǎn)婦胎盤出現(xiàn)剝離征象時(shí)，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力將胎盤完整娩出，以防止胎盤滯留等問題的發(fā)生。當(dāng)給新生兒斷臍后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)第一時(shí)間將新生兒抱于母親胸前，提供產(chǎn)婦與嬰兒的接觸空間。③產(chǎn)后護(hù)理。向產(chǎn)婦強(qiáng)調(diào)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的重要性，采用幫助產(chǎn)婦按摩乳房以及指導(dǎo)新生兒吸吮乳頭的方式促進(jìn)乳汁分泌;鼓勵(lì)產(chǎn)婦家屬參與到產(chǎn)后護(hù)理中，使產(chǎn)婦感受到家庭的關(guān)愛，避免產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。（3）家庭式（Home）溫馨服務(wù)。為產(chǎn)婦及新生兒提供安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境，病房內(nèi)要求干凈整潔、溫度適宜，采光、通風(fēng)良好，物品需擺放整齊。實(shí)施母嬰同室管理，便于增進(jìn)產(chǎn)婦與嬰兒感情，有助于新生兒的健康;保持病房內(nèi)清潔衛(wèi)生，24 h供應(yīng)熱水，為新生兒準(zhǔn)備奶粉及尿不濕等，讓產(chǎn)婦及家屬有家的感覺，順利渡過住院期。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)后不同時(shí)間點(diǎn)（產(chǎn)后24、48、72 h）泌乳量評分及自我效能評分。（1）采用綜合評分法對兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)、24～48 h及48～72 h泌乳量進(jìn)行評估，共包括喂奶前乳房充盈狀態(tài)、喂奶時(shí)乳量及母乳喂養(yǎng)有效次數(shù)三個(gè)維度。喂奶前乳房充盈狀態(tài)評分：2分，喂奶前乳房空虛，乳汁量少;4分，喂奶前乳房中度充盈，乳汁量中;6分，喂奶前乳房充盈張滿，乳汁量多。喂奶時(shí)乳量評分：2分，新生兒吸吮時(shí)哭鬧，吸吮后無法安靜入睡;4分，新生兒吸吮后無乳汁流出;6分，新生兒吸吮后有較多乳汁流出。母乳喂養(yǎng)有效次數(shù)評分：2分，每天有效母乳喂養(yǎng)次數(shù)少于3次;4分，每天有效母乳喂養(yǎng)次數(shù)3～6次;6分，每天有效母乳喂養(yǎng)次數(shù)多于6次?？偡?～18分，分值越高說明初產(chǎn)婦泌乳量越多。（2）采用母乳喂養(yǎng)自我效能自評量表對產(chǎn)婦自我效能進(jìn)行評估，包括技能及內(nèi)心活動(dòng)兩個(gè)維度，總共包括30個(gè)條目，每個(gè)條目均采用1～5分五級評分法，總分30～150分，分值越高說明初產(chǎn)婦自我效能越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）計(jì)表示，采用字2檢驗(yàn)，兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間點(diǎn)泌乳量評分比較采用重復(fù)測量方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局比較

優(yōu)質(zhì)組剖宮產(chǎn)率低于對照組，早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后自我效能評分比較

護(hù)理前兩組自我效能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組評分均高于護(hù)理前，且優(yōu)質(zhì)組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)后泌乳功能比較

優(yōu)質(zhì)組產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間早于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組產(chǎn)后泌乳量評分均呈上升趨勢，且優(yōu)質(zhì)組評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

初產(chǎn)婦于圍生期時(shí)會(huì)因緊張、焦慮等一系列心理變化刺激交感神經(jīng)，使初產(chǎn)婦處于加速興奮狀態(tài)，其臨床表現(xiàn)為呼吸急促、心率加快及血壓升高等，不利于初產(chǎn)婦分娩，明顯增加剖宮產(chǎn)概率[6]。除此之外，緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒也會(huì)增加催乳激素抑制因子的釋放，進(jìn)而對泌乳功能產(chǎn)生影響，因此初產(chǎn)婦圍生期給予優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理措施顯得至關(guān)重要[7]。

全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是以產(chǎn)婦為中心，通過強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理來全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，以此來提供全面、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，已在臨床護(hù)理工作中取得了較好的效果[8]。而基于“3H”理論的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是一種新型整體護(hù)理模式，是以社會(huì)心理學(xué)家馬斯洛的“需要層次理論”為基礎(chǔ)，從心理、生理以及社會(huì)等多方面為產(chǎn)婦提供服務(wù)，以此來提高護(hù)理質(zhì)量[9]。該護(hù)理模式要求在實(shí)施前先對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識到該護(hù)理模式的臨床價(jià)值，樹立“以人為本”的信念，在營造溫馨、舒適就醫(yī)環(huán)境的基礎(chǔ)上建立良好的護(hù)患關(guān)系，最大限度地解決產(chǎn)婦及其家屬的需求[10]。醫(yī)院（Hospital）個(gè)性化護(hù)理服務(wù)是在全面了解產(chǎn)婦家庭的實(shí)際情況的基礎(chǔ)上所提供的有針對性的護(hù)理措施，通過對產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施，真正做到以產(chǎn)婦為中心，尊重、體貼產(chǎn)婦及家屬，提高護(hù)理效果，以此改善妊娠結(jié)局[11-13]。本研究研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)組采用基于“3H”理論的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可明顯改善初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，有利于母嬰健康。優(yōu)質(zhì)組初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間明顯少于對照組，兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量評分均呈上升趨勢，但優(yōu)質(zhì)組上升的幅度大于對照組，表明采用基于“3H”理論的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可明顯縮短產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間與促進(jìn)產(chǎn)后泌乳功能。護(hù)理后兩組初產(chǎn)婦技能、內(nèi)心活動(dòng)評分均明顯升高，但優(yōu)質(zhì)組升高更為顯著，表明采用基于“3H”理論的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可明顯提高初產(chǎn)婦的護(hù)理依從性與增強(qiáng)自我效能。

總之，采用基于“3H”理論的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可明顯改善初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，縮短產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間與促進(jìn)產(chǎn)后泌乳功能，增強(qiáng)自我效能，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-13） （本文編輯：馬竹君）