趙氏雷火灸治療慢性蕁麻疹 60例

王英杰 柴維漢 王海瑞 武宗琴 上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院皮膚科(上海 201800)

筆者嘗試運(yùn)用趙氏雷火灸配合神闕穴施灸的方法治療慢性蕁麻疹,取得了初步療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 所有觀察對(duì)象均來(lái)自我院于 2009年7月至 2010年 5月皮膚科門診就診患者,共 60例,其中男性 28例,女性 32例;年齡為 18歲至 64歲,中位年齡 30.4歲;病程為 6周至 7年,中位病程 57.3d。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》擬定。皮膚黏膜表面突然出現(xiàn)大小不等、形狀不一的風(fēng)團(tuán),皮損多呈鮮紅色或蒼白色,風(fēng)團(tuán)逐漸蔓延,可相互融合成片;持續(xù)時(shí)間≤24h;病程≥6周。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。風(fēng)寒型:皮疹色淡,遇冷加重,遷延日久,反復(fù)發(fā)作,多伴有精神疲憊,體倦乏力,失眠等癥,舌淡、苔薄白,脈遲或緩。

納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≥18歲;近 4周未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素、其他抗組胺藥物或免疫調(diào)節(jié)類藥物等;受試者自愿參加并簽署書面知情同意書;能夠按要求定期復(fù)診者。

排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病及合并其他皮膚病者;兒童、妊娠、哺乳期婦女;對(duì)治療方案中任何藥物成分過(guò)敏者;未按時(shí)復(fù)診或失訪者;因嚴(yán)重不良反應(yīng)終止治療者。

治療方法 入組患者予雷火灸(渝藥管械(準(zhǔn))字2005第 2270060號(hào))治療。施灸方法:①將點(diǎn)燃的藥條置于灸盒的圓孔中,使距離灸盒底部約 2cm～ 3cm,并用大頭針固定藥條;②將灸盒放置患者臍部,火頭對(duì)準(zhǔn)神闕穴施灸 15min,灸至皮膚發(fā)紅、深部組織發(fā)熱為度(注意隨時(shí)查看并詢問(wèn)患者以防灼傷);③取下大頭針,將藥條投入密閉容器中使其自動(dòng)熄滅,放置干燥處備用。 1d1次,每周復(fù)診 1次,治療 2周后判定療效。

于治療前、治療 1周及治療 2周后對(duì)慢性蕁麻疹患者臨床主客觀癥狀并評(píng)分。評(píng)分方法參考?xì)W洲MILOR的研究,按 0～ 3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分:①風(fēng)團(tuán)數(shù)目:0分為無(wú)風(fēng)團(tuán);1分為 1～ 10個(gè);2分為 1～20個(gè);3分為20個(gè)以上。②風(fēng)團(tuán)大小:0分為無(wú)風(fēng)團(tuán);1分為風(fēng)團(tuán)直徑為 ＜1.0cm;2分為 1.0～2.5;3分為＞ 2.5cm。③瘙癢程度:0分為無(wú)瘙癢;1分為輕度瘙癢,不影響睡眠;2分為中度瘙癢,每晚因瘙癢覺醒次數(shù) ＜2次,影響睡眠,但不影響正常工作和生活;3分為重度度瘙癢,每晚因瘙癢覺醒次數(shù)＞3次或無(wú)法入睡,影響正常生活和工作。④風(fēng)團(tuán)發(fā)生次數(shù):0分為無(wú)風(fēng)團(tuán);1分為風(fēng)團(tuán)每天出現(xiàn) 1次;2分為 2～ 3次;3分為＞ 3次。 ⑤風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間:0分為無(wú)風(fēng)團(tuán);1分為風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間 ＜4h;2分為風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間 4～12h;3分為持續(xù)時(shí)間＞12h。

療效標(biāo)準(zhǔn) 療效判定采用癥狀積分下降指數(shù)(SSRI)。計(jì)算公式和標(biāo)準(zhǔn)如下:癥狀積分下降指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈為 SSRI值≥90%,顯效為 SSRI值 60%～89%,好轉(zhuǎn)為 SSRI值 20%～ 59%,無(wú)效為 SSRI值 ＜20%或繼續(xù)加重。有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/病例總數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,進(jìn)行 Ridit分析。

治療結(jié)果 臨床療效 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,治療第 2周與治療第 1周比較,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.360,P＜0.01);治療第 3周與治療第 2周比較,差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=0.480,P＞ 0.05);治療第 3周與治療第1周比較,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.810,P＜0.01)。治療結(jié)束時(shí)總有效率為 76.67%。見表 1。

表1 不同時(shí)間臨床療效比較 (例)

安全性 在整個(gè)治療期間均未見嚴(yán)重的不良反應(yīng),僅 1例患者自覺施灸部位輕度的灼熱不適感,未予處置,后癥狀自行消失,能夠耐受整個(gè)療程治療。

討 論 慢性蕁麻疹是一種皮膚科常見病、多發(fā)病,給患者的生活帶來(lái)嚴(yán)重困擾。本病病因復(fù)雜,發(fā)病機(jī)制至今尚不明確,治療方法單一,療效欠佳。目前一般認(rèn)為主要是免疫性和炎性機(jī)制所致。臨床中主要采取對(duì)癥處理,抗組胺藥物為一線藥物,對(duì)多數(shù)急性蕁麻疹有效,但對(duì)反復(fù)發(fā)作的慢性蕁麻疹療效不理想。

灸法是針灸學(xué)不可分割的組成部分?！鹅`樞?官能》篇中指出:“針?biāo)粸?灸之所宜;針之不到,必須灸之”。灸療是一種外治法,它既克服了藥物內(nèi)服對(duì)脾胃的不良刺激和副作用,又解除了患者對(duì)針刺治病的恐懼感,在臨床各科中應(yīng)用廣泛。雷火灸起源于明代,當(dāng)時(shí)稱之為“雷火神針”。它以針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論,根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則,灸條采用沉香、木香、艾絨等多種藥物配制而成。趙氏雷火灸在此基礎(chǔ)上加以改良,采用多種藥物,配制成不同的雷火灸條以治療不同的疾病,較普通艾灸火力猛、滲透力更強(qiáng)[1]。其燃燒時(shí)具有獨(dú)特的熱力與紅外線輻射作用,最高溫度可達(dá)到240℃,由于其藥力峻猛、滲透力強(qiáng),在用灸區(qū)域的面(病灶周圍)、位(病灶位 )、穴形成高濃藥區(qū),在熱力的作用下,滲透入腧穴,通過(guò)人體經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)調(diào)節(jié)作用而達(dá)到治療目的,兼具溫通和溫補(bǔ)的雙重功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明艾灸同時(shí)具有促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫的功能[2]。神闕穴既與十二經(jīng)脈相聯(lián),也與五臟六腑和全身相通,為經(jīng)絡(luò)之總樞,經(jīng)氣之匯海,有總?cè)稳黻幗?jīng)脈氣之作用。刺激神闕穴能激發(fā)經(jīng)氣,疏通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)氣血運(yùn)行,調(diào)整臟腑功能,扶正祛邪,藉奇經(jīng)八脈和十二經(jīng)之循行以達(dá)病所,而產(chǎn)生較好的治療效果,頗為歷代醫(yī)家和民間所喜用。慢性病發(fā)病緩慢,多由平素體弱,氣血不足或因久病,氣血耗傷,血虛生風(fēng),氣虛衛(wèi)外不固,風(fēng)邪乘虛侵襲人體所致,故治療時(shí)以扶正祛邪為主,常取神闕穴?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明,臍為腹壁最后關(guān)閉和最薄處,敏感度高,含有大量的微血管,局部治療可通過(guò)神經(jīng)體液的作用來(lái)調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng),改善各組織器官的功能,增強(qiáng)機(jī)體的免疫力,從而抑制過(guò)敏反應(yīng)過(guò)程[3]。筆者采用的雷火灸灸條由艾葉、蒼術(shù)、附子、細(xì)辛、白芷等制成。配合神闕穴治療,兩者相須為用,共奏祛風(fēng)散寒、益氣固表、扶正祛邪之功,同風(fēng)寒型慢性蕁麻疹的治療法則相契合,符合中醫(yī)辨證論治的基本原則。

[1] 趙時(shí)碧.中國(guó)雷火灸療法 [M].上海:上海遠(yuǎn)東出版社,2008:39.

[2] 吳煥淦.中國(guó)灸法學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2006:91-93,99-105.

[3] 黃 瓊.神闕穴的臨床運(yùn)用 [J].針灸臨床雜志,2006,22(7):63.