穴位電刺激治療痔核術(shù)后尿潴留 31例*

羅維民 李玉英 戴秋安 詹江紅 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科(廣州 510405)

尿潴留是痔術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為此癥多因麻醉、術(shù)中或術(shù)后較快輸入較多的液體、傷口疼痛、精神緊張等原因所致。由于肛門(mén)神經(jīng)、會(huì)陰神經(jīng)及陰莖背神經(jīng)共同起源于第 2～ 4骶神經(jīng)前支合成的陰部神經(jīng),肛門(mén)和尿道部肌肉在會(huì)陰部有廣泛的聯(lián)系,因此痔術(shù)后很容易發(fā)生排尿不暢甚至尿潴留[1]。筆者根據(jù)針灸療法的原理,在臨床上應(yīng)用一次性電極貼穴,然后連接電針治療儀,使用適度的疏密波刺激來(lái)治療痔術(shù)后尿潴留,在臨床上取得一定的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 2008年 9月～ 2009年 9月份在我院肛腸外科確診為混合痔并在腰麻下行手術(shù)治療后出現(xiàn)尿潴留的病人 62例,隨機(jī)分為兩組。治療組 31例,男性 24例,女性 7例;年齡 22～ 65歲,平均年齡 43.0歲。對(duì)照組 31例,男性 21例,女性 10例;年齡 24～65歲,平均年齡 42.1歲。兩組患者的性別、年齡等均有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局 1994年 6月發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中癃閉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

納入標(biāo)準(zhǔn) 肛腸外科確診為混合痔并在腰麻下行手術(shù)治療的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn) 有泌尿系統(tǒng)器質(zhì)性病變的患者除外。

治療方法 當(dāng)患者自覺(jué)有尿意而排尿不出時(shí)開(kāi)始治療,觀察并記錄患者治療前后一般情況,自行排尿時(shí)間或?qū)驎r(shí)間,下腹脹痛等臨床癥狀及腹部體征。

治療組將電極固定于關(guān)元、中極、雙側(cè)足三里、雙側(cè)三陰交穴,正、負(fù)極分 3組各連接關(guān)元和中極、左側(cè)足三里和三陰交、右側(cè)足三里和三陰交,采用疏密波刺激,以患者能耐受的最大強(qiáng)度為度,治療 30min。

對(duì)照組采用常規(guī)方法熱敷膀胱區(qū)及誘導(dǎo)排尿。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》癃閉的療效評(píng)定[2]。顯效:小便通暢,癥狀及體征消失,患者經(jīng)治療后,30min或者 1h內(nèi),患者即能自行排尿,腹脹明顯減輕,恢復(fù)正常排尿活動(dòng);有效:癥狀及體征改善,患者能自行排尿,但是尿量較少;無(wú)效:癥狀無(wú)變化,患者無(wú)尿液排出,需留置尿管導(dǎo)尿。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效比較(例)

兩組術(shù)后不同時(shí)間段排尿例數(shù)比較 治療組術(shù)后8h內(nèi)排尿例數(shù)明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)后 4h內(nèi)、6h內(nèi)、大于 8h排尿例數(shù)與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療組與對(duì)照組在不同時(shí)間段排尿例數(shù)比較見(jiàn)表 2。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間段排尿例數(shù)比較(例)

討 論 尿潴留是痔術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥,近幾年來(lái)臨床上應(yīng)用各種方法治療痔術(shù)后尿潴留已經(jīng)取得了不少經(jīng)驗(yàn)。但在治療上內(nèi)服藥物多緩不解急,采用誘導(dǎo)排尿法效果不理想,而導(dǎo)尿法雖然療效確切,卻又會(huì)給患者帶來(lái)痛苦和不便,極易引起泌尿系感染及其它并發(fā)癥。用針灸療法則可以顯著緩解尿潴留,有效減輕患者痛苦[3]。但傳統(tǒng)的針灸療法治療痔術(shù)后尿潴留還存在一些不足,如針灸多選用腹部穴位,如中極、關(guān)元、氣海等,在大量尿潴留時(shí),針刺下腹部有刺破膀胱的危險(xiǎn);痔術(shù)后患者由于術(shù)口疼痛不適,臥床時(shí)常輾轉(zhuǎn)反側(cè),難免在留針時(shí)有出現(xiàn)斷針的可能;艾灸不當(dāng)有可能造成局部燙傷;還有個(gè)別患者可能暈針或?qū)︶樉男拇婵謶值?這些都不利于針灸治療痔術(shù)后尿潴留的推廣應(yīng)用。而采用一次性電極貼穴加電刺激治療痔術(shù)后尿潴留,操作時(shí)不會(huì)有暈針、斷針或刺傷膀胱的危險(xiǎn),較之導(dǎo)尿術(shù)和傳統(tǒng)的針灸療法更易為患者所接受。

尿液排泄要靠肺的肅降、腎的開(kāi)闔、肝的疏泄、脾的運(yùn)化、三焦和膀胱的氣化共同完成,本療法遵循局部取穴配合辨證配穴的原則,選取關(guān)元、中極、足三里、三陰交四穴。關(guān)元穴為足三陰經(jīng)與任脈之交會(huì)穴,功能培元固脫、溫腎壯陽(yáng),為泌尿生殖及諸虛勞損病的常用穴。[4中]極穴為膀胱之募穴,是膀胱經(jīng)精氣匯聚于腹部的腧穴,功能清利濕熱、益腎調(diào)經(jīng)、通陽(yáng)化氣,用瀉法針刺中極可使緊張性膀胱張力下降、而松馳性膀胱卻引起張力增高[5]。足三里穴為胃經(jīng)之合穴,功能健脾和胃、通經(jīng)活絡(luò)、升降氣機(jī),為強(qiáng)壯要穴。三陰交穴為足三陰經(jīng)之交會(huì)穴,功能健脾胃、益肝腎,對(duì)泌尿系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)作用[6]。通過(guò)電極貼穴導(dǎo)電、疏密波刺激上述諸穴,能疏通膀胱經(jīng)氣、恢復(fù)膀胱疏瀉功能而通利小便。

[1] 黃乃健.中國(guó)肛腸病學(xué) [M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1996:426.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:27-28.

[3] 席作武.針刺治療肛腸術(shù)后尿潴留 120例 [J].陜西中醫(yī),2003,24:646-647.

[4] 鄒仲清.針刺治療尿潴留 38例 [J].陜西中醫(yī),1987,8(12):553.

[5] 李揚(yáng)縝.灸藥并治尿潴留 64例體會(huì) [J].針灸臨床雜志,1994,10(1):38.

[6] 張 勛.針刺三陰交治療產(chǎn)后尿潴留 [J].四川中醫(yī),1988,(10):44.