肛寧洗劑與平消降糖寧配合西藥治療糖尿病伴肛腸病術(shù)后創(chuàng)口愈合緩慢 68例

何建華 陳亞民 甘肅省天水市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科(天水 741000)

自 2005～ 2009年采用中西藥促進(jìn)糖尿病伴肛腸病術(shù)后創(chuàng)面愈合,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 肛腸病伴糖尿病 98例,其中男 52例,女 46例;年齡 16～ 65歲,平均 32歲;糖尿病病程1～ 18年,肛腸病病程 2～ 15年;其中混合痔 49例,肛周膿腫 16例,肛裂 33例。分為治療組(中西藥組)68例,對(duì)照組(西藥組)30例。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 術(shù)后常規(guī)給予抗感染治療:兩組均用氧氟沙星注射液 100mL、甲硝唑注射液 250 mL靜脈注射,2次 /d,連用 3～ 5d。控制血糖:兩組均予口服迪沙片 (國(guó)藥準(zhǔn)字 H37022995)2.5～ 5mg,3次 /d,餐前0.5h服;二甲雙胍 0.25g,3次 /d,餐后 (或餐中)服。治療組加服平消降糖寧(原名平糖散,本院制劑),主要藥物組成:柴胡、清半夏、枳實(shí)、大黃、黃連、白芍等,每次9g,3次 /d。創(chuàng)面用藥:治療組以自擬方肛寧洗劑,藥物組成:槐花、連翹、炒地榆、土茯苓、炒黃柏、苦參、五倍子、枯礬、蒲公英、白芷等,上藥以紗布包煎,加水約1500m L,煎 10～ 15min,待溫坐浴 30min。對(duì)照組以清水洗凈。兩組均以生肌玉紅膏紗條換藥,1次 /d,連續(xù) 3周,7d為 1療程。每療程結(jié)束后進(jìn)行療效判斷和療效分析。

療效標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]:顯效:治療后癥狀基本消失,空腹血糖 ＜7.2mmol/L,餐后血糖＜8.3mmol/L;有效:治療后癥狀明顯改善,空腹血糖＜8.3mmol/L,餐后 2h血糖 ＜10.0mmol/L;無(wú)效:治療后癥狀無(wú)明顯改善,血糖未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)血糖,并觀察臨床癥狀的變化及創(chuàng)面愈合情況。

治療結(jié)果 術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間 見(jiàn)附表。

附表 兩組術(shù)后創(chuàng)口愈合天數(shù)比較

臨床療效 治療組顯效 47例,有效 20例,無(wú)效 1例,總有效率 98.5%;對(duì)照組顯效 9例,有效 16例,無(wú)效 5例,總有效率 83%,與治療組比較,P＜0.01。

討 論 由于糖尿病與肛腸病并存,若血糖控制不理想,則創(chuàng)口愈合緩慢甚至不易愈合。術(shù)前患者精神緊張、焦慮,對(duì)手術(shù)的恐懼感及術(shù)后創(chuàng)口疼痛、水腫等并發(fā)癥的刺激,使患者處于應(yīng)激狀態(tài),加重了已有的糖代謝紊亂,致血糖進(jìn)一步升高且難以控制,使手術(shù)治療難度增加。另一方面,血糖控制不佳,從而導(dǎo)致創(chuàng)口愈合緩慢。我們?cè)谥委熤羞\(yùn)用中西藥結(jié)合的方法,同時(shí)加強(qiáng)糖尿病健康教育,術(shù)前心理治療,可有效的控制血糖,改善臨床癥狀,使術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短,減少了術(shù)后并發(fā)癥,同時(shí)也預(yù)防和減少了血糖控制不佳所引發(fā)的糖尿病并發(fā)癥。

平消降糖寧通過(guò)疏肝開(kāi)郁、清熱活血之功效,方中柴胡、黃芩疏肝氣,清肝熱;白芍酸甘微寒,養(yǎng)血斂陰柔肝;半夏辛開(kāi)苦降;黃連瀉熱開(kāi)痞;天花粉生津止渴,降火潤(rùn)燥;丹參活血化瘀,補(bǔ)血益氣,本方能減輕胰島素抵抗,恢復(fù)β細(xì)胞功能,從而達(dá)到降糖、調(diào)脂,消除和改善臨床癥狀的作用。由于糖尿病病人血糖控制不好時(shí),手術(shù)可誘發(fā)酮癥酸中毒或高滲性昏迷等并發(fā)癥,高血糖還可導(dǎo)致手術(shù)切口不易愈合及容易感染,所以糖尿病病人需要手術(shù)時(shí),規(guī)范控制血糖,可有效減少術(shù)后并發(fā)癥,達(dá)到創(chuàng)口快速愈合的目的。我們?cè)趹?yīng)用降糖藥的基礎(chǔ)上,加用肛寧洗劑坐浴治療糖尿病伴肛腸病,內(nèi)外合治,臨床癥狀明顯改善,在血糖的有效控制、肛腸病術(shù)后并發(fā)癥和創(chuàng)面愈合時(shí)間上,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

坐浴治療肛門(mén)疾病已不僅對(duì)局部有清潔作用,還有治療作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明藥物成份能通過(guò)皮膚吸收進(jìn)入人體,在局部形成較高的藥物濃度,從而達(dá)到消炎、殺菌、消腫、止痛、止癢等到作用。肛寧洗劑中五倍子、明礬有消腫、止血、止癢的作用,現(xiàn)代藥理學(xué)分析,五倍子的主要成份是鞣酸,有明顯的收斂、抗?jié)B出、抑菌作用,它能使組織蛋白凝固,微血管收縮而達(dá)到止血消腫的目的,對(duì)大腸桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌有抑制作用[2];明鞏能使創(chuàng)面或黏膜表層細(xì)胞的蛋白質(zhì)凝固,形成保護(hù)膜,使局部免受刺激,并可使局部血管收縮,減少充血及滲出,有收斂止血作用[3];苦參、蒲公英、連翹、黃柏清熱解毒;槐花、地榆、白芷活血化瘀排膿,生肌止痛;苦參、黃柏還有清熱燥濕之效。在大量的寒涼藥中加入一味川椒去其性而取其用,使清熱而不凝滯,溫通而不助陽(yáng)。諸藥合用,疏通氣血,散瘀化滯,解毒脫腐,消腫止痛,生肌,促進(jìn)創(chuàng)口愈合?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,止痛能松弛痙攣的肛門(mén)括約肌,促進(jìn)血液及淋巴回流,從而達(dá)到消除術(shù)后創(chuàng)面水腫的目的。清熱有抗菌消炎作用,燥濕即達(dá)到脫水消腫的目的[4]。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 [S].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:84-87.

[2] 史兆歧.用“777”液注射治療三期內(nèi)痔的臨床研究[J].中級(jí)醫(yī)刊,1980,(1):51-54.

[3] 楊 濟(jì),李紹良,冀春茹,等.臨床用藥配伍指南[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社 ,1996:1200.

[4] 呂小平,姜 立,仲貴香.六味安顆粒坐浴治療肛門(mén)病術(shù)后水腫臨床觀察 [J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2004,11(1):55.