鹽酸艾司洛爾注射液治療高危不穩(wěn)定型心絞痛急性發(fā)作的臨床觀察

溫宇梅

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2007年 8月—2009年 12月我院心內(nèi)科住院期間有心絞痛發(fā)作的高危不穩(wěn)定型心絞痛 50例患者為研究對象。均行冠狀動脈造影檢查明確診斷冠心病診斷,隨機(jī)分成兩組,治療組 25例,其中男 17例,女 8例,平均年齡 (66±4)歲;對照組 25例,其中男 18例,女 7例,平均年齡(64±3)歲。兩組患者性別、年齡、冠狀動脈病變情況均衡,具有可比性。

1.2 不穩(wěn)定型心絞痛高危層患者判斷標(biāo)準(zhǔn)[1](1)48h內(nèi)反復(fù)發(fā)作靜息心絞痛或梗死后心絞痛。(2)發(fā)作時 ST段壓低 ＞1mm,或持續(xù)時間 ＞20min。(3)肌鈣蛋白陽性。

1.3 治療方法 治療組及對照組均給予常規(guī)治療,包括吸氧、舌下含服硝酸甘油、靜脈硝酸酯類藥物、嗎啡止痛、地西泮鎮(zhèn)靜等。治療組在以上基礎(chǔ)上加用鹽酸艾司洛爾注射液 (愛絡(luò),齊魯制藥有限公司生產(chǎn)),于心絞痛發(fā)作后予負(fù)荷劑量 0.50m/kg,1min靜脈推注,后予 0.05～0.20 mg(kg·m in),持續(xù)靜脈泵入,根據(jù)血壓、心率情況調(diào)整劑量。記錄心絞痛緩解前后的心率、血壓情況及緩解時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料以 (±s)表示,采用 t檢驗,以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組心絞痛平均緩解時間為 (11±5)min較對照組的(21±6)m in明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。治療組和對照組治療前心率及血壓比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。治療后治療組心率及血壓較對照組均明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05,見表1)。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛高?；颊叨嘤袊?yán)重的冠狀動脈狹窄或閉塞病變,惡化勞力型心絞痛伴 48h內(nèi)反復(fù)休息時發(fā)作的患者,當(dāng)出現(xiàn)休息時心絞痛發(fā)作時,該血管阻塞程度已超過 90%,并隨時有進(jìn)一步進(jìn)展可能,靜息心絞痛發(fā)作時間 ＞20min,短時間內(nèi)含服多片硝酸甘油不緩解,也常常提示缺血相關(guān)血管已瀕臨閉塞[2]。

鹽酸艾司洛爾注射液是一種超短效的選擇性 β1受體阻滯劑,具有起效迅速、t1/2短的特點,靜脈注射 1min起效,分布t1/2為 2m in,清除t1/2為 9min,在迅速緩解心絞痛癥狀上有著獨特的優(yōu)勢,同時一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)可迅速停藥。Mitchell等[3]通過對一些有 β受體應(yīng)用相對禁忌的急性冠狀動脈綜合征患者應(yīng)用靜脈艾司洛爾,發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)較對照組無顯著增加,提示艾司洛爾注射液安全有效。鹽酸艾司洛爾注射液緩解心絞痛的主要作用機(jī)制為:(1)快速阻斷 β1受體,迅速減慢心率,使舒張期延長,從而使冠狀動脈的灌注時間延長,更有利于使血液從心外膜流向易缺血的心內(nèi)膜區(qū)。(2)在降低心率的同時,降低心肌收縮力并明顯降低血壓,從而使心肌耗氧量明顯下降。(3)因起效迅速,可在短時間內(nèi)緩解癥狀,緩解患者的緊張、焦慮情緒。本研究發(fā)現(xiàn),鹽酸艾司洛爾注射液在迅速緩解高危心絞痛的癥狀方面有獨特的優(yōu)勢,尤其適合發(fā)作時伴有明顯心率快、血壓高的心絞痛患者,因其血漿清除 t1/2短,也可適用于有 β受體應(yīng)用相對禁忌的心絞痛高危患者,心絞痛癥狀的迅速緩解可以為高危不穩(wěn)定性心絞痛患者進(jìn)一步加強(qiáng)口服藥物治療、及時行血管重建治療爭取時間。

表1 兩組患者平均緩解時間及治療前后的心率、血壓變化比較 (±s)Tab le 1 Comparison of average rem ission time of the heart rate,blood pressure changes before and after treatment between two groups

表1 兩組患者平均緩解時間及治療前后的心率、血壓變化比較 (±s)Tab le 1 Comparison of average rem ission time of the heart rate,blood pressure changes before and after treatment between two groups

例數(shù) 緩解時間(min)心率 (次/min)治療前 治療后血壓(mmHg)治療前 治療后治療組 25 11±5 94±8 68±5 161±9/96±5 121±7/82±5對照組 25 21±6 92±7 79±7 159±8/98±4 135±6/86±6 t值.42 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 6.28 0.97 5.83 1.16 3

1 陳紀(jì)林.心絞痛危險度分層 [J].中國循環(huán)雜志,2001,16:231.

2 陳再嘉主編.冠心病 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:773.

3 Mitchell RG,Stoddard MF,Ben-Yehuda OB,et al.Esmolol in acute ischemic syndromes[J].Am Heart J,2002,144(5):9.