五種治療肺炎用藥方案的成本效果評(píng)價(jià)

李冬華

肺炎是內(nèi)、兒科常見病,是由肺炎雙球菌、葡萄球菌、鏈球菌等細(xì)菌或病毒引起的急性肺部發(fā)炎,以發(fā)熱、咳嗽、痰多、喘憋等為特征。近年來,隨著環(huán)境污染和人們飲食結(jié)構(gòu)的改變,肺炎發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,在我國(guó)各種致死病因中,肺炎列第五位,尤其是嬰幼兒和老年人,病死率更是居于首位,給人們帶來巨大的身心痛苦和沉重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。為選擇安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療肺炎的最佳用藥方案,本文采取藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)法對(duì)五種不同方案治療結(jié)果進(jìn)行成本效果分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院病案室通過計(jì)算機(jī)檢索出 2005年 1月—2009年 12月的治療肺炎的全部病例。按照病例入選標(biāo)準(zhǔn)將211例肺炎患者作為研究對(duì)象,根據(jù)病例醫(yī)囑單和用藥方案,分為五組。其中男 115例,女 96例,年齡 3～81歲,平均(41.4±10.5)歲。各組患者年齡、性別、療程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05),具有可比性。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床癥狀及胸部 X線檢查均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];(2)無青霉素類藥物過敏史;(3)48h內(nèi)未接受其他抗生素治療;(4)排除妊娠或哺乳婦女和存在循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等嚴(yán)重功能疾病患者;(5)排除用藥方案差異較大的病例。

1.3 用藥方案 A組:頭孢曲松鈉,1次/d;B組:乳酸紅霉素,1次/d;C組苯唑西林鈉,2次/d;D組:頭孢孟多酯鈉,2次/d;E組氨芐西林鈉,2次/d。以上五組藥物均靜脈滴注,以 7d為 1個(gè)療程,治療期間不使用其他抗生素,并及時(shí)給予止咳平喘、退熱、糾正水電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(2006年)的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3],分為痊愈、顯效、有效、無效四級(jí)。以痊愈、顯效為治愈。同時(shí),觀察五組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 成本的確定 一般情況下,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的成本包括直接成本、間接成本和隱形成本。本研究中間接費(fèi)用和隱形成本難以用貨幣進(jìn)行確切表達(dá),均不做比較,只分析直接成本,即總成本=藥費(fèi) (包括溶媒、耗材等)+住院費(fèi)用 (包括床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和檢查費(fèi)等)。本研究中因各組療程相同,住院費(fèi)用基本相同,故總成本=藥費(fèi)。均按 2009年國(guó)家發(fā)改委規(guī)定的藥品收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以 (±s)形式表示,分類資料比較采用 χ2檢驗(yàn),組間比較用方差分析,P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組臨床療效比較 各組治愈率之間比較均無顯著性差異 (P＞0.05,見表1)。

2.2 各組不良反應(yīng)比較 本研究中不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及血液系統(tǒng)反應(yīng)等,各組不良反應(yīng)均輕微,不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異 (P＞0.05),其影響費(fèi)用忽略不計(jì)。

2.3 各組成本效果分析 成本效果分析以單位成本效果比(C/E)和增量成本效果比 (△C/△E)表示,C/E值越小表示取得相同效果時(shí)所花費(fèi)的成本越低,△C/△E越小表示該方案實(shí)施意義越大。本文以成本最低的 B組為參照,進(jìn)行△C/△E分析 (見表2)。

2.4 敏感度分析 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中的變量常較難準(zhǔn)確地測(cè)量,且同一方案在不同的人群或不同醫(yī)療單位中的成本效果也可能不同,很多難以控制的因素對(duì)分析結(jié)果也有影響。所以有必要進(jìn)行敏感度分析以驗(yàn)證不同假設(shè)或估算對(duì)分析結(jié)果的影響。本文假設(shè)藥費(fèi)下降 10%,進(jìn)行敏感度分析,其結(jié)果與成本效果分析 (表2)基本一致。見表3。

表1 各組臨床療效比較 〔n(%)〕Table1 The clinical curative effect of comparison group

表2 各組成本效果分析Table2 Groups of cost-effectiveness analysis

表3 敏感度分析Table3 Sensitivity analysis

3 討論

近年來,我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng),據(jù) 《2008年我國(guó)衛(wèi)生改革與發(fā)展情況》調(diào)查顯示,目前人均醫(yī)療費(fèi)用正以平均高于 CPI增速 10%的速度增長(zhǎng),已成為僅次于家庭食物、教育支出的第三大消費(fèi),給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。尤其是抗生素的濫用,使用率高達(dá) 80%,已成為全球性公認(rèn)的嚴(yán)重醫(yī)學(xué)問題。肺炎病死率占各種死亡原因的第五位,是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病,而臨床治療的抗生素藥物名目繁多,層出不窮,造成極大的醫(yī)療資源浪費(fèi)。因此,合理選擇抗菌藥物,制定安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥物治療方案對(duì)于減少醫(yī)療資源浪費(fèi)至關(guān)重要。

成本效果分析是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)常用和主要的評(píng)價(jià)方法之一,可以揭示最理想的治療方案,旨在為臨床合理用藥、科學(xué)決策提供參考[5]。本文研究結(jié)果顯示,五組治療方案治愈率和不良反應(yīng)發(fā)生率均無顯著性差異,均有較高療效,宜進(jìn)行成本-效果分析 (C/E)。結(jié)果顯示,A組 C/E和△C/△E最小,且治愈率最高,為最佳方案。同時(shí),敏感度分析表明,參數(shù)對(duì)五種方案成本效果分析結(jié)果基本無影響。

綜上所述,頭孢曲松鈉可以最小的經(jīng)濟(jì)成本獲得最佳的治療效果,是經(jīng)濟(jì)、有效的治療肺炎的最佳治療方案,值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

1 齊天霞.4種抗菌藥物治療細(xì)菌性肺炎的成本-效果分析 [J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào),2009,25(3):277-278.

2 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué) [M].11版.北京:人民出版社,2001:178.

3 謝本樹.6種抗菌藥物方案治療細(xì)菌性肺炎的成本-效果分析 [J].中國(guó)藥師,2008,11(5):570-571.

4 國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.中華人民共和國(guó) 2007年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的統(tǒng)計(jì)公報(bào) [R].2008年 2月 26日發(fā)布.

5 王鑒,張望.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)成本一效果分析 [J].藥學(xué)實(shí)踐雜志,1995,13:193.