不同級別醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展健康教育的現(xiàn)狀研究

陳 潔,杜雪平

社區(qū)健康教育以街道居委會為依托,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為發(fā)展平臺,貫穿于社區(qū)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)的全過程,貫穿于居民生命保護(hù)的全過程。社區(qū)健康教育在預(yù)防疾病、促進(jìn)居民生活質(zhì)量改善方面的重要作用正在被人們所認(rèn)識,并受到越來越多的關(guān)注[1-2]。本研究通過問卷調(diào)查,了解北京市西城區(qū)不同級別醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展社區(qū)健康教育的工作現(xiàn)狀,包括社區(qū)居民對社區(qū)健康教育服務(wù)的知曉、利用情況,健康知識知曉情況以及對健康教育服務(wù)的滿意程度等,探索不同級別醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展社區(qū)健康教育服務(wù)的效果,從而認(rèn)真總結(jié)社區(qū)健康教育工作經(jīng)驗,分析工作中存在的問題,為提高社區(qū)健康教育服務(wù)質(zhì)量,提高社區(qū)居民健康知識水平,促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康可持續(xù)發(fā)展提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用典型抽樣調(diào)查的方法,選取北京市西城區(qū)一級、二級和三級醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) (包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)各 1家,對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及轄區(qū)居民進(jìn)行社區(qū)健康教育現(xiàn)狀的問卷調(diào)查。入選條件:(1)西城區(qū)衛(wèi)生局政策管轄范圍內(nèi),由公立醫(yī)院舉辦;(2)同時具有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站的機(jī)構(gòu)設(shè)置;(3)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 3年以上;(4)了解本研究目的后同意合作。

1.2 方法 在查閱文獻(xiàn)[3-5]和專家論證的基礎(chǔ)上,考慮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)自身服務(wù)特點(diǎn),自行設(shè)計調(diào)查問卷。問卷包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)調(diào)查表和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轄區(qū)居民調(diào)查表。機(jī)構(gòu)調(diào)查表由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人填寫,調(diào)查內(nèi)容包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康教育網(wǎng)絡(luò)組織、工作制度、硬件設(shè)施、人員配備、健康教育開展情況等;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轄區(qū)居民調(diào)查表的內(nèi)容為調(diào)查對象對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展健康教育服務(wù)的知曉、利用情況,健康教育滿意度及健康知識知曉情況等,并于 2007年 10月進(jìn)行了預(yù)調(diào)查,根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果對問卷進(jìn)行了修改。

2008年 6月進(jìn)行正式調(diào)查。機(jī)構(gòu)調(diào)查表由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人填寫。分別在選取的 3家不同級別醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轄區(qū)內(nèi)隨機(jī)攔截社區(qū)居民各 200人,進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問卷 600份,回收有效問卷共 589份,有效回收率為 98.2%。其中一級醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)調(diào)查收回有效問卷 197份;二級醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收回有效問卷 194份;三級醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收回有效問卷 198份。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用 Epidata 3.0進(jìn)行資料錄入,采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用 χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)調(diào)查結(jié)果

2.1.1 健康教育一般情況 3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其下屬各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站均設(shè)置了健康教育室,基礎(chǔ)設(shè)備 (包括健康教育影像設(shè)備、計算機(jī)及打印設(shè)備、固定的健康教育宣傳櫥窗或黑板報等)配備完好。

3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其下屬各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站均制定了完善的健康教育工作制度,將健康教育納入各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全年工作計劃,制定專項工作計劃、總結(jié),相應(yīng)檔案資料規(guī)范齊全,記錄及時完整。主要的健康教育形式包括舉行防病治病專題講座、利用各種宣傳日舉辦咨詢或義診、開辦健康教育宣傳櫥窗或宣傳欄、不定期發(fā)放健康教育處方等。

2.1.2 人員配備情況 3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其下屬各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站均建立了完善的健康教育網(wǎng)絡(luò),專人負(fù)責(zé)健康教育工作。由全科醫(yī)師、全科護(hù)士、預(yù)防保健人員組成團(tuán)隊共同開展健康教育。

專業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷情況:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員大專及以上學(xué)歷者占 65.6%。其中一級醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)占 63.0%,二級醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)占61.5%,三級醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)占 72.8%,不同級別醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷分布間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=10.526,P=0.032,見表 1)。

專業(yè)技術(shù)人員職稱情況:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員中級及以上職稱者占 46.1%。其中一級醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)占 39.2%,二級醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)占47.7%,三級醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)占 52.6%。不同級別醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員職稱分布間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=10.370,P=0.035,見表 1)。

2.1.3 開展健康教育情況 3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 2005—2007年期間開展健康教育情況,包括健康教育講座數(shù)、參加健康講座居民人次數(shù)、發(fā)放宣傳資料份數(shù)均呈逐年上升趨勢(見表 2)。

表 1 不同級別醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)比較 [n(%)]Table 1 Comparison of education level and title level of professional personnel in community health service institutions held by different levelhospitals

表 2 2005—2007年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康教育情況Tab le 2 The condition ofhealth education in community health service institutionsheld by different level hospitals

2.2 社區(qū)居民調(diào)查問卷結(jié)果

2.2.1 社區(qū)居民對社區(qū)健康教育服務(wù)的知曉情況 從整體水平來說,居民對社區(qū)健康教育服務(wù)的知曉率為 58.9%,其中一級醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)知曉率為 55.3%,二級醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)知曉率為 57.2%,三級醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)知曉率為 64.1%。不同級別醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轄區(qū)居民對社區(qū)健康教育服務(wù)的知曉率間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=3.512,P=0.173,見表 3)。

2.2.2 社區(qū)居民對社區(qū)健康教育服務(wù)的利用情況 從整體水平來說,居民對社區(qū)健康教育服務(wù)的利用率為 41.4%,其中接受過一級醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)的占 41.6%,接受過二級醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)的占 35.1%,接受過三級醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)的占 47.5%。不同級別醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轄區(qū)居民對健康教育服務(wù)的利用率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=6.237,P=0.044,見表3)。

表 3 不同級別醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轄區(qū)居民社區(qū)健康教育知曉情況比較 [n(%)]Tab le 3 Comparison of the rate of acquaintance and utilization of residents on health education in community health service institutions held by different level hospitals

2.2.3 轄區(qū)居民健康知識知曉情況 總體來看,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轄區(qū)居民的健康知識知曉率為 70.2%。一級醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轄區(qū)居民健康知識知曉率為 69.6%,二級醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為 66.0%,三級醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為 74.9%。不同級別醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轄區(qū)居民健康知識知曉率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=30.010,P＜0.01,見表 4)。

表 4 不同級別醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轄區(qū)居民健康知識知曉情況比較 [n(%)]Tab le 4 Comparison of health knowledge awareness of residents in community health service institutionsheld by different levels of hospitals

2.2.4 社區(qū)居民對健康教育服務(wù)的滿意度 總體來看,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轄區(qū)居民對健康教育服務(wù)感到滿意者占 51.6%。其中一級醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轄區(qū)居民對健康教育服務(wù)感到滿意者占 43.9%,二級醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)占 45.6%,三級醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)占 62.8%。不同級別醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轄區(qū)居民對健康教育服務(wù)的滿意度間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=9.881,P=0.042,見表5)。

3 討論

健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分,是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) “六位一體”中十分重要的職能。本研究結(jié)果顯示,總體來看西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康教育網(wǎng)絡(luò)組織及工作制度健全,硬件設(shè)施基本配備達(dá)標(biāo),人員配置完善,各種形式的健康教育工作數(shù)量開展呈上升趨勢;社區(qū)居民對社區(qū)健康教育服務(wù)知曉率為 58.9%,對社區(qū)健康教育服務(wù)利用率為 41.4%,居民健康知識知曉率為 70.2%,對健康教育服務(wù)感到滿意者占 51.6%。調(diào)查結(jié)果表明,社區(qū)健康教育工作受到了西城區(qū)政府的重視,近年來得到大力支持和深層次的發(fā)展,其工作開展已被部分社區(qū)居民知曉和利用,并取得了一定成效。但目前仍有部分社區(qū)居民對其不能認(rèn)同,許多居民的健康知識不是通過社區(qū)健康教育而是通過醫(yī)院或媒體等其他渠道獲得的,社區(qū)健康教育服務(wù)的知曉率、利用率以及健康教育質(zhì)量均有待提高。建議今后政府進(jìn)一步加大對社區(qū)健康教育的投入,設(shè)立專項健康教育經(jīng)費(fèi)并確保資金到位,加強(qiáng)輿論宣傳導(dǎo)向,從而形成利于健康教育工作發(fā)展的社會、經(jīng)濟(jì)、文化和市場環(huán)境,提高工作人員的積極性;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極開展對社區(qū)健康教育專職人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作,加強(qiáng)全科醫(yī)生、全科護(hù)士以及預(yù)防保健人員等從事健康教育工作人員的知識更新和實施健康教育的技能培訓(xùn),努力提高社區(qū)健康教育的服務(wù)質(zhì)量,不單純追求數(shù)量上的增長,不流于表面形式,真正達(dá)到提高居民的健康知識水平的目的;同時,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也要加強(qiáng)宣傳力度,提高居民對于社區(qū)健康教育的信任程度,使社區(qū)居民能真正認(rèn)識到社區(qū)健康教育工作的意義[6-8]。

表 5 不同級別醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轄區(qū)居民健康教育服務(wù)滿意度比較Tab le 5 Comparison of satisfaction degree of residents on health education in community health service institutions held by different levels of hospitals

本研究結(jié)果顯示,社區(qū)居民對于三級醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康教育服務(wù)的利用率、健康知識知曉率以及對健康教育服務(wù)滿意度均高于一級、二級醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。分析原因為:(1)從事健康教育工作人員的素質(zhì)是提高其工作質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示,三級醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員中大專及以上學(xué)歷者占 72.8%,中級及以上職稱者占 52.6%,明顯高于一級、二級醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人力資源方面擁有較強(qiáng)優(yōu)勢。因此,在健康教育工作的計劃、組織、實施過程中,尤其是與居民溝通的技巧、疾病防治知識的深層次把握、健康教育工作中可能遇到問題的應(yīng)變能力、科研能力等方面更強(qiáng),更易取得較好的服務(wù)效果。(2)社區(qū)居民對于三級醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的信任度較高。(3)三級醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員的工作積極性、滿意度更高,有利于其為社區(qū)居民提供更高質(zhì)量的服務(wù)[9-12]。居民對社區(qū)健康教育服務(wù)的知曉率、利用率,健康知識知曉率以及對健康教育服務(wù)滿意度是檢驗社區(qū)健康教育服務(wù)效果的敏感指標(biāo),同時也是檢驗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效果的指標(biāo)[3,13]。本研究表明,三級醫(yī)院開展社區(qū)健康教育服務(wù)的效果較好。該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行模式存在一定優(yōu)勢,具有較強(qiáng)的可持續(xù)發(fā)展性,值得在更大范圍內(nèi)推廣。

本研究還發(fā)現(xiàn),不同級別醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在健康教育的網(wǎng)絡(luò)組織、工作制度、硬件設(shè)施等方面未發(fā)現(xiàn)明顯差異,社區(qū)居民對于健康教育服務(wù)知曉率間也無明顯差異。一級、二級醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國各種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式中的重要組成部分,在政府的大力支持下,同樣在社區(qū)健康教育方面做了大量工作。雖然目前存在技術(shù)力量相對薄弱、居民信任度和工作人員積極性有待提高等問題,但其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作起步較早,在預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)方面具有優(yōu)勢,應(yīng)在今后的工作中揚(yáng)長避短,抓住政府重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)并加大投入的契機(jī)盡快發(fā)展壯大起來。

本研究是對社區(qū)健康教育效果評價的初步探索,評價效果僅通過社區(qū)居民對于不同級別醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展社區(qū)健康教育服務(wù)的知曉率、利用率,健康知識知曉率以及對健康教育服務(wù)滿意度等指標(biāo),尚未實現(xiàn)全面、科學(xué)的評價。今后應(yīng)加強(qiáng)這方面的研究,以制定完整的評價指標(biāo)體系。

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