2007年北京市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展情況調(diào)查

廖凱舉,劉 民

1997年 《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要以社區(qū)、家庭為服務(wù)對(duì)象,開(kāi)展疾病預(yù)防、常見(jiàn)病與多發(fā)病的診治、醫(yī)療與傷殘康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和婦女兒童與老年人、殘疾人保健等工作[1]。隨后中央編辦、衛(wèi)生部等部門(mén)出臺(tái)了 《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法 (試行)》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見(jiàn)》等多項(xiàng)文件,規(guī)范了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)提供的服務(wù)項(xiàng)目,北京市及本次所調(diào)查的某區(qū)也下發(fā)了相應(yīng)的指導(dǎo)意見(jiàn)[2-3]。上述文件均規(guī)定,社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)是城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為居民提供的 “六位一體”服務(wù)中的重要組成部分。為了更好地為社區(qū)居民提供適宜的公共衛(wèi)生服務(wù),有必要對(duì)現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所開(kāi)展的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的情況進(jìn)行調(diào)查,以了解政府及企事業(yè)單位舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展情況,發(fā)現(xiàn)不同類(lèi)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所開(kāi)展的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的差異,分析已經(jīng)開(kāi)展的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目與政府規(guī)定的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之間的差距,為完善該區(qū)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)功能提供依據(jù)。本研究于 2008年 8月對(duì)北京市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 2007年所開(kāi)展的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目情況進(jìn)行了調(diào)查,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 以北京市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為調(diào)查對(duì)象總體,選擇不同舉辦主體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為調(diào)查對(duì)象。在北京市某區(qū) 45所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (其中一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型的 11所,衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型的 8所,二、三級(jí)醫(yī)院舉辦的 8所,大學(xué)校醫(yī)院轉(zhuǎn)型的 18所)中,采用典型抽樣的方法選擇了25所不同類(lèi)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行調(diào)查,其中 10所是由一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型而來(lái),8所是由衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型而來(lái),7所是由二、三級(jí)醫(yī)院舉辦、實(shí)行院辦院管模式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

1.2 調(diào)查方法 采用典型調(diào)查的方法,對(duì)北京市某區(qū) 25所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。根據(jù)該區(qū)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的指導(dǎo)意見(jiàn),經(jīng)過(guò)專(zhuān)家咨詢、預(yù)調(diào)查等方式優(yōu)化組合后將社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)計(jì)成包括 17個(gè)類(lèi)別、76項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的調(diào)查表。調(diào)查時(shí)間為 2008年 8月,調(diào)查內(nèi)容為 2007年底社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 EpiData錄入數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫(kù),采用 SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 2007年公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目分類(lèi)別開(kāi)展情況 在所調(diào)查的76項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中,25所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均開(kāi)展了其中的 45.6項(xiàng) [(45.6±11.9)項(xiàng)],占項(xiàng)目總數(shù)的60.0%。一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型、衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型、院辦院管的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別平均開(kāi)展了43.8項(xiàng) [(43.8±15.3)項(xiàng)]、44.5項(xiàng)[(44.5±8.0)項(xiàng)]、49.3項(xiàng) [(49.3±11.0)項(xiàng)]公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,分別占到項(xiàng)目總數(shù)的 57.6%、58.6%、64.9%。

在所調(diào)查的 17個(gè)類(lèi)別的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中,25所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展了其中的 16個(gè)類(lèi)別,寄生蟲(chóng)病管理尚未開(kāi)展。另外,一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型和衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還有地方病管理未開(kāi)展,院辦院管的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還有眼病牙病管理和衛(wèi)生監(jiān)督未開(kāi)展。在 25所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中,開(kāi)展率最高的五個(gè)類(lèi)別分別是計(jì)劃免疫 (96.0%)、兒童保健(92.0%)、精神衛(wèi)生 (92.0%)、健康教育 (92.0%)和健康信息管理 (92.0%);開(kāi)展率最低的五個(gè)類(lèi)別分別是地方病管理 (4.0%)、衛(wèi)生監(jiān)督 (8.0%)、眼病牙病管理 (12.0%)、職業(yè)衛(wèi)生 (28.0%)和老年保健 (72.0%)。一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型、衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型、院辦院管的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各個(gè)類(lèi)別的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展率有所不同,具體情況見(jiàn)表 1。

表 1 2007年公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目分類(lèi)別開(kāi)展機(jī)構(gòu)數(shù) [n(%)]Tab le 1 The number of institutions carrying out public health service items in category,2007

2.2 2007年公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目分項(xiàng)目開(kāi)展情況 將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 76項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展數(shù)分為五個(gè)等級(jí),2007年 25所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中,有 52.0%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展了 46～60項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,24.0%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展了 31～45項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型、衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型和院辦院管的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目數(shù)≥46項(xiàng)的機(jī)構(gòu)數(shù)分別占相應(yīng)類(lèi)型機(jī)構(gòu)總數(shù)的 60.0%、50.0%、71.4%(見(jiàn)表 2)。

表 2 2007年公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展數(shù)分布 [n(%)]Table 2 The number distribution of the public health service items,2007

2.3 2007年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心尚未開(kāi)展的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在 25所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中,共有屬于 7個(gè)不同類(lèi)別的 16項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目尚未開(kāi)展,一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型、衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型、院辦院管等不同類(lèi)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心尚未開(kāi)展的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目數(shù)分別為 8項(xiàng)、10項(xiàng)和 9項(xiàng)。其中寄生蟲(chóng)病 “三病”檢疫管理、瘧疾四熱病人監(jiān)測(cè)、地區(qū)高發(fā)寄生蟲(chóng)病管理和常見(jiàn)職業(yè)病有害因素檢測(cè)等四項(xiàng)服務(wù)在三種類(lèi)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中均未開(kāi)展。不同類(lèi)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心尚未開(kāi)展的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有所不同,具體情況見(jiàn)表 3。

表 3 不同類(lèi)型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 2007年服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展情況Tab le 3 The carrying out condition among public health service items in different types of community health service centers,2007

3 討論

3.1 北京市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展情況相對(duì)較好 北京市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)經(jīng)過(guò)努力建設(shè),已經(jīng)取得了一定的成績(jī),凸顯出了其良好的社會(huì)效益,得到了群眾的認(rèn)可和歡迎。本研究結(jié)果顯示,2007年該區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生服務(wù)平均開(kāi)展項(xiàng)目數(shù)已達(dá)到 45.6項(xiàng),占項(xiàng)目總數(shù)的 60.0%,高于第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中全國(guó)平均58.3%的開(kāi)展比例[4]。在 《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見(jiàn)》[5]規(guī)定的 9類(lèi)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中,除老年保健外,其他 8類(lèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展率都達(dá)到了88.0%以上,其中計(jì)劃免疫、兒童保健、健康教育、婦女保健等項(xiàng)目的開(kāi)展率均高于李艷等[6]在全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所做的研究結(jié)果。這是因?yàn)檫@些類(lèi)別所包含的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在社區(qū)居民中需求較大,在社區(qū)中開(kāi)展的時(shí)間一般都較長(zhǎng),人員配備齊全,技術(shù)相對(duì)成熟,上級(jí)部門(mén)都有規(guī)范化的管理,這為其廣泛開(kāi)展奠定了基礎(chǔ)[7]。

3.2 北京市某區(qū)不同類(lèi)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展情況不同 對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目數(shù),院辦院管模式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高于一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型和衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。從 2007年公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目分類(lèi)別開(kāi)展機(jī)構(gòu)數(shù)和項(xiàng)目開(kāi)展數(shù)分布也可以看出,對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的整體開(kāi)展情況,院辦院管模式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要好于一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要好于衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。這是因?yàn)閷?shí)行院辦院管模式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的舉辦醫(yī)院為二、三級(jí)醫(yī)院,人員素質(zhì)較高,房屋設(shè)備條件好且居民的信任度高,因此能夠開(kāi)展的項(xiàng)目數(shù)多,項(xiàng)目的開(kāi)展率高[8]。北京市某區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在 2006年才轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,開(kāi)展社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的時(shí)間相對(duì)較短,且公共衛(wèi)生服務(wù)人員配備相對(duì)不足,因此公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展率較低。因此,應(yīng)根據(jù)不同類(lèi)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)際開(kāi)展情況,有針對(duì)性地完善其社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù),尤其要加強(qiáng)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的公共衛(wèi)生服務(wù)功能。

3.3 北京市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目需要進(jìn)一步完善 北京市某區(qū)衛(wèi)生局在 《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的意見(jiàn)》中規(guī)定,該區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)開(kāi)展 73項(xiàng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,但本次調(diào)查結(jié)果顯示,2007年該區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在所調(diào)查的 76項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中只平均開(kāi)展了其中的 45.6項(xiàng),與文件要求還有較大的差距。在本次調(diào)查中,寄生蟲(chóng)病管理尚未開(kāi)展、地方病管理、衛(wèi)生監(jiān)督、眼病牙病管理、職業(yè)衛(wèi)生等類(lèi)別項(xiàng)目的開(kāi)展率較低,均在 30%以下,且有屬于 7個(gè)不同類(lèi)別的 16項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目尚未開(kāi)展,這與線春艷[7]及彭煒等[9]的研究結(jié)果相似。該結(jié)果可能是因?yàn)橐恍╉?xiàng)目涉及的疾病在北京的發(fā)生率較低,而這些項(xiàng)目并非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的日常工作,如寄生蟲(chóng)病、地方病管理;一些項(xiàng)目有專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)提供服務(wù),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心只是發(fā)揮協(xié)助作用,如職業(yè)衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督;還有一些項(xiàng)目可能是由于缺少開(kāi)展服務(wù)所需要的設(shè)備和有資質(zhì)的人員,如眼病牙病的篩查、五官保健等,在現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生還普遍缺乏開(kāi)展上述項(xiàng)目的能力[7]。研究提示,社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的制定應(yīng)考慮地域特點(diǎn),同時(shí)考慮社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件配置及服務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)水平等實(shí)際情況對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。必要時(shí)應(yīng)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備更多的人力資源,加強(qiáng)現(xiàn)有社區(qū)全科醫(yī)生的公共衛(wèi)生項(xiàng)目的培訓(xùn),保證社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)能夠得到充分有效的提供。

1 中共中央,國(guó)務(wù)院.中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定 [Z].中發(fā) [1997]3號(hào),1997-01-15.

2 衛(wèi)生部,國(guó)家中醫(yī)藥管理局.城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法(試行)[Z].衛(wèi)婦社發(fā) [2006]239號(hào),2006-6-29.

3 中央編辦,衛(wèi)生部,財(cái)政部,等.關(guān)于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知 [Z].中央編辦發(fā) [2006]96號(hào),2006-8-18.

4 衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心 .中國(guó)基層衛(wèi)生服務(wù)研究——第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查專(zhuān)題研究報(bào)告 (一)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2009:91.

5 衛(wèi)生部,財(cái)政部,國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì) .關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見(jiàn) [Z].衛(wèi)婦社發(fā) [2009]70號(hào),2009-7-7.

6 李艷,金生國(guó),劉立群,等 .全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能落實(shí)情況分析 [J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(5):758-762.

7 線春艷.北京市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)成本核算應(yīng)用研究 [D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2008.

8 劉利群.不同舉辦主體開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對(duì)比分析 [J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2003,22(3):7-9.

9 彭煒,高春秋,巫小佳,等 .四省十二城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展現(xiàn)況 (二)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2004,7(13):941-943,949.