慢性 HBV感染孕婦妊娠壓力與社會(huì)支持的相關(guān)性調(diào)查研究

周 芬,李建菊,孫玉梅

我國(guó)是 HBV感染的高流行區(qū)。根據(jù)衛(wèi)生部 2006年全國(guó)人群乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果,15～59歲人群 HBV表面抗原攜帶率高達(dá) 8.57%[1]。另外,國(guó)內(nèi)報(bào)道孕婦產(chǎn)前檢查HBV的攜帶率可達(dá) 11.2%～12.5%[2]。面對(duì)角色轉(zhuǎn)換以及妊娠、分娩給母子帶來的可能危害等重大應(yīng)激事件,慢性 HBV感染孕婦承受著較大的妊娠壓力。良好的社會(huì)支持有助于改善不良的心理狀況,其緩沖應(yīng)激反應(yīng)的作用已日益受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注[3]。本研究通過對(duì) 160例慢性 HBV感染孕婦進(jìn)行調(diào)查分析,旨在了解慢性 HBV感染孕婦的妊娠壓力及社會(huì)支持狀況,并探討兩者之間的相關(guān)性,為減輕慢性 HBV感染孕婦妊娠壓力的護(hù)理提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用方便取樣,選擇2008年 6—11月北京市某傳染病醫(yī)院產(chǎn)科門診就診及病房住院的未產(chǎn)孕婦 160例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)為:(1)臨床確診為慢性 HBV感染,且確診時(shí)間 ＞6周;(2)適合妊娠并決定繼續(xù)妊娠;(3)無語(yǔ)言交流障礙,并愿意配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)為:既往有足月分娩史、多胎妊娠及文盲者。

1.2 方法 采用問卷式調(diào)查法,主要調(diào)查內(nèi)容:(1)孕婦的一般情況,包括年齡、文化程度、孕周、經(jīng)濟(jì)狀況等;(2)妊娠壓力:采用陳彰惠等編制的專用于孕婦壓力的妊娠壓力量表 (pregnancy pressure scale,PPS)。其中因子 1:“認(rèn)同母親角色而引發(fā)的壓力感”(母親角色),15個(gè)條目;因子 2:“母子安全和健康而引發(fā)的壓力感”(母子健康),8個(gè)條目;因子3:“身體外形和身體活動(dòng)的改變而引發(fā)的壓力感” (外形改變),4個(gè)條目;此外還有3項(xiàng)未歸入任何因子,分析時(shí)將這 3項(xiàng)作為其他因素,只計(jì)入總分。量表根據(jù)各條目的平均得分來評(píng)價(jià)慢性 HBV感染孕婦妊娠壓力的程度:0分為完全沒有壓力;0.001～1.000分為壓力處于輕度水平;1.001～2.000分為壓力處于中度水平;2.001～3.000分為壓力處于重度水平。該量表已在國(guó)內(nèi)數(shù)位學(xué)者的研究中使用,相關(guān)研究顯示該量表具有較高的信效度[4-6]。本研究中,該量表的 Cronbach′sα=0.89,各因子的 Cronbach′sα在 0.70～0.88。 (3)社會(huì)支持:采用 Zimet等于 1987年編制的領(lǐng)悟社會(huì)支持量表 (perceived social support scale,PSSS)。該量表分為 “家庭內(nèi)支持”和“家庭外支持”兩類,共 12個(gè)自評(píng)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目均采用 1～7級(jí)評(píng)分法,即極不同意到極同意 7個(gè)級(jí)別。為便于比較,將實(shí)際得分按 10分制進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)換。該問卷在國(guó)內(nèi)外廣泛使用,具有較高的信效度[7]。本研究中,Cronbach′sα=0.90。

本調(diào)查采取當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問卷,請(qǐng)感染孕婦獨(dú)立填寫,并當(dāng)場(chǎng)回收問卷。調(diào)查前向孕婦介紹本研究的目的和意義,采取自愿的原則,并保證其有中途退出的權(quán)利,共發(fā)放問卷 180份,回收有效問卷 160份,有效回收率為 88.8%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用±s)表示,兩均數(shù)比較采用 t檢驗(yàn);兩變量間關(guān)系采用 Kendall直線相關(guān)分析,以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染孕婦的一般情況 慢性 HBV感染孕婦年齡為 21～38歲,平均 (28.4±3.6)歲;孕周 4～40周,平均 (23.1±10.3)周,其中孕早期 37例 (23.1%),孕中期 62例(38.8%),孕晚期 61例 (38.1%);自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況較差者 20例 (12.5%),中等者 108例 (67.5%),較好者 32例(20.0%)。

2.2 感染孕婦妊娠壓力的程度 慢性 HBV感染孕婦的妊娠壓力得分及妊娠壓力的程度見表 1。

表 1 160例慢性 HBV感染孕婦妊娠壓力得分及壓力程度〔n(%),n=160〕Tab le 1 Pregnancy pressure score and degrees of pregnant women with chronic hepatitis B virus infection

2.3 感染孕婦的社會(huì)支持得分 慢性 HBV感染孕婦的社會(huì)支持總分為 (62.18±11.35)分,家庭內(nèi)支持得分為 (23.03±3.87)分,家庭外支持得分為 (39.15±8.51)分。經(jīng) 10分制標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)換后,家庭內(nèi)支持得分為 (8.23±1.38)分,家庭外支持得分為 (6.99±1.52)分,家庭內(nèi)外支持得分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=7.64,P＜0.01)。

2.4 感染孕婦的妊娠壓力與社會(huì)支持的相關(guān)性分析 將妊娠壓力總分及各因子得分分別與社會(huì)支持得分進(jìn)行 Kendall直線相關(guān)分析,感染孕婦的妊娠壓力總分、母親角色和母子健康得分分別與社會(huì)支持總分和家庭外支持得分呈負(fù)線性相關(guān)關(guān)系(P＜0.01),而與家庭內(nèi)支持得分無線性相關(guān)關(guān)系 (P＞0.05);外形改變得分與社會(huì)支持總分、家庭內(nèi)支持得分及家庭外支持得分間均無線性相關(guān)關(guān)系 (P＞0.05,見表 2)。

表 2 慢性 HBV感染孕婦妊娠壓力與社會(huì)支持的直線相關(guān)分析(r值)Tab le 2 Correlation analysiswith pregnancy pressure score and social support of pregnantwomen with chronic hepatitis B virus infection

3 討論

本研究結(jié)果提示,在妊娠壓力總分及各因子得分方面均有部分慢性 HBV感染孕婦存在中度乃至重度的壓力。有關(guān)慢性HBV感染孕婦與正常孕婦的對(duì)照研究也顯示感染孕婦較正常孕婦存在較大的心理壓力[8]。而孕婦較大的心理壓力不僅是一些不良妊娠結(jié)局,如低體質(zhì)量出生兒以及早產(chǎn)的預(yù)測(cè)因子,而且,還會(huì)對(duì)出生后直至嬰幼兒的一些反應(yīng)能力等產(chǎn)生不利影響[9-11]。

3.1 慢性 HBV感染孕婦的社會(huì)支持程度 社會(huì)支持看做是決定心理應(yīng)激與健康關(guān)系的重要中間因素之一。社會(huì)支持是指來自社會(huì)各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴黨團(tuán)、工會(huì)等組織所給予個(gè)體精神上和物質(zhì)上的幫助支援,反映了一個(gè)人和社會(huì)聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量[7]。本研究中所采用的是 PSSS。該量表主要反映的是孕婦主觀體驗(yàn)到的支持,指的是她們感到在社會(huì)中被尊重、被支持、被理解的情緒體驗(yàn)和 (或)滿意程度,強(qiáng)調(diào)自我理解和自我感受。本研究結(jié)果顯示,感染孕婦感知到的家庭內(nèi)支持高于家庭外支持,與國(guó)內(nèi)梅碧琪等[12]對(duì)慢性 HBV攜帶者的研究結(jié)果一致。

分析其可能原因:(1)家庭成員是慢性 HBV感染孕婦物質(zhì)和情感支持的主要來源,尤其是配偶和父母。不少慢性HBV感染孕婦在門診產(chǎn)檢或住院待產(chǎn)時(shí),主要照顧任務(wù)都是由家屬承擔(dān)。因此,從家庭內(nèi)得到的支持要高于家庭外。(2)慢性 HBV感染孕婦較為敏感、愛猜疑,時(shí)常擔(dān)心家人是否會(huì)嫌棄自己,因此對(duì)來自家庭內(nèi)的支持要求可能較正常孕婦高。(3)目前社會(huì)上不少人對(duì)慢性 HBV感染認(rèn)識(shí)不清,甚至還存在錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。馬杰民等[13]的研究發(fā)現(xiàn)中國(guó)人群中絕大部分不了解 HBV的傳播途徑。此外,在調(diào)查現(xiàn)場(chǎng),前來咨詢的部分慢性 HBV感染婦女誤認(rèn)為慢性 HBV感染是一種遺傳病。這些知識(shí)的不足和錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)導(dǎo)致社會(huì)對(duì)慢性 HBV感染者的歧視和疏遠(yuǎn)。在與慢性 HBV感染者接觸過程中,不少人會(huì)擔(dān)心自己會(huì)不慎感染 HBV。由于乙型肝炎目前尚無治愈的特效藥,部分人甚至達(dá)到了 “談乙肝色變”的害怕程度。對(duì)于朋友、同學(xué)及同事等周圍的人群,慢性 HBV感染孕婦擔(dān)心他們得知后自己可能會(huì)面臨大家的歧視,孤立,甚至?xí)黄韧藢W(xué)或離職。因此,慢性 HBV感染孕婦大多出于自我保護(hù),對(duì)他們隱瞞病情;另一方面為了保護(hù)自己身邊的朋友、同學(xué)及同事等,防止傳染給他們,慢性 HBV感染孕婦盡量避免參加社交活動(dòng),而把自己封閉起來。久而久之,慢性 HBV感染孕婦感知到的家庭外支持程度也越來越低。

3.2 慢性 HBV感染孕婦的妊娠壓力與社會(huì)支持的關(guān)系 本調(diào)查結(jié)果顯示,家庭外支持程度與其母親角色和母子健康妊娠壓力呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。提示隨著慢性 HBV感染孕婦來自家庭外支持程度的增高,其母親角色和母子健康妊娠壓力會(huì)有所降低。丁躍慶等[14]的研究結(jié)果亦顯示,乙型肝炎患者的心理健康狀況與社會(huì)支持程度呈負(fù)相關(guān)。

有大量研究顯示,良好地適應(yīng)母親角色需要 3個(gè)條件:好的哺育經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)[15],充裕的時(shí)間以及相應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)[16-17]。也有觀點(diǎn)認(rèn)為,良好的同事支持系統(tǒng)也會(huì)讓母親的壓力有所降低[18]。達(dá)到這些條件無一例外均需要家庭外提供相應(yīng)的資源支持。通過孕婦學(xué)校,慢性 HBV感染孕婦可以獲取哺育知識(shí)和技能的指導(dǎo)。工作單位保證充裕的產(chǎn)后休假時(shí)間,有助于減輕母親角色帶來的壓力感。另外,相應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)也可以讓準(zhǔn)媽媽增加撫養(yǎng)和培育孩子的信心,緩解壓力。故家庭外支持程度與慢性 HBV感染孕婦母親角色存在一定的關(guān)系。另一方面,在家庭內(nèi),慢性 HBV感染孕婦對(duì)母親角色的承擔(dān)與配偶之間會(huì)有充分的溝通和準(zhǔn)備。因此,其在母親角色方面的妊娠壓力與家庭內(nèi)支持無關(guān)。本研究顯示,母子健康是慢性 HBV感染孕婦最為關(guān)心和最容易產(chǎn)生壓力感的方面。當(dāng)慢性 HBV感染孕婦面對(duì)妊娠時(shí),來自家庭內(nèi)的支持對(duì)其緩解母子健康方面的心理壓力的作用是有限的,而家庭外的支持則更顯重要。對(duì)于慢性 HBV感染孕婦來講,母子的安全與健康主要依賴于所采取的醫(yī)療保障措施以及相關(guān)的信息支持等社會(huì)因素。由于家庭外成員的背景較為廣泛,可以提供更多的信息渠道和不同的情感支持等,良好的家庭外支持可增強(qiáng)慢性 HBV感染孕婦對(duì)所采取的醫(yī)療保障措施的信任程度,進(jìn)而提高其安全順利地度過妊娠期的信心,減輕其因此所產(chǎn)生的壓力感。

3.3 建議 本研究顯示,慢性 HBV感染孕婦家庭外支持程度對(duì)母親角色和母子健康方面壓力會(huì)產(chǎn)生一定程度的影響。因此,提高慢性 HBV感染孕婦家庭外支持程度顯得尤為重要。建議臨床護(hù)理人員,采用多種方式提高慢性 HBV感染孕婦來自家庭外的支持。

3.3.1 普及慢性 HBV感染相關(guān)知識(shí),提高社會(huì)公眾的認(rèn)識(shí)。相關(guān)部門應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)慢性 HBV感染相關(guān)知識(shí)普及,使社會(huì)大眾對(duì) HBV感染有正確的、全面的認(rèn)識(shí),能夠接納慢性HBV感染者,和她們一起正常地生活、學(xué)習(xí)和工作。這將有助于慢性 HBV感染孕婦放下不必要的心理顧慮,享受常人應(yīng)有的權(quán)利,感受到來自朋友、同事等周圍人員的理解和支持,關(guān)心和體貼。

3.3.2 搭建 HBV感染孕婦之間溝通交流的平臺(tái)。首先,可以利用孕婦學(xué)校的優(yōu)勢(shì),鼓勵(lì)慢性 HBV感染孕婦之間的交流與溝通;醫(yī)院可以定期組織和安排慢性 HBV感染孕婦俱樂部活動(dòng),為其提供交流的平臺(tái)。此外,可以鼓勵(lì)慢性 HBV感染孕婦利用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì),交流彼此的感受和心得。

俱樂部擁有固定的場(chǎng)所,固定開放時(shí)間并配備一名醫(yī)務(wù)人員為慢性 HBV感染孕婦隨時(shí)解答一些相關(guān)的問題。在俱樂部活動(dòng)中,看到與自己情況相同的孕婦如此之多,慢性 HBV感染孕婦會(huì)感到自己并不孤獨(dú)。同病相憐使得慢性 HBV感染孕婦之間加深友誼,相互為對(duì)方提供情感支持。她們可以各抒己見,放松地交流自己孕期遇到的一些問題,以及將來分娩和產(chǎn)后的一些計(jì)劃等。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教的同時(shí),注意糾正慢性 HBV感染孕婦的一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。通過參加諸如感染孕婦俱樂部這類圈內(nèi)組織,慢性 HBV感染孕婦不僅增加了一個(gè)家庭外支持的來源,而且擁有了一個(gè)補(bǔ)充相關(guān)知識(shí)的場(chǎng)所。

1 衛(wèi)生部辦公廳 .2008-4-21衛(wèi)生部專題新聞發(fā)布會(huì)實(shí)錄 [C]2008[cited 2008 04-21];Available from:http://www.moh.gov.cn/.

2 石理蘭,張琳,趙桂珍.妊娠合并乙肝病毒感染的流行病學(xué)研究進(jìn)展 [J].中國(guó)實(shí)用婦科和產(chǎn)科雜志,2004,2(20):119-121.

3 黃麗,楊廷忠.社會(huì)支持:腫瘤護(hù)理中值得重視的一種理念和方法 [J].中華護(hù)理雜志,2002,37(8):631-633.

4 潘穎麗,王洪娟,胡敏.孕婦心理壓力調(diào)查分析 [J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(12):891-893.

5 劉溢思,郭鳴,袁秀珍.孕婦心理壓力調(diào)查及相關(guān)因素分析 [J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(30):2852-2854.

6 吳華美,胡艷飛.高齡孕婦心理壓力調(diào)查分析 [J].護(hù)理與康復(fù),2006,5(5):334-335.

7 汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè) [M].增訂版 .北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999.

8 周芬 .慢性乙型肝炎病毒感染孕婦妊娠壓力的現(xiàn)況分析 [J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(5A):23-26.

9 Mohler E,Parzer P,Brunner R,et al.Emotional stress in pregnancy predicts human infant reactivity[J].Ealy Human Development,2006,82:731-737.

10 Rondo PH,Ferreira RF,Nogueira F,et al.Maternal Psychological stress and distress as predictorsof low birth weight,prematurity and intrauterine growth retardation[J].Eur JClin Nutr,2003,57(2):266-272.

11 Hobel CJ,Goldstein A,Barrett ES.Psychosocial stress and pregnancy outcome[J].Clin Obstet Gynecol,2008,51(2):333-348.

12 梅碧琪,尤黎明 .慢性乙肝病毒攜帶者領(lǐng)悟社會(huì)支持及其相關(guān)因素的研究 [J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2005,14(9):822-824.

13 馬杰民,劉陳楊.中國(guó)人群 2002年對(duì)感染性疾病的知識(shí)、態(tài)度和行為現(xiàn)狀調(diào)查 [J].中華流行病學(xué)雜志,2005,26(6):389-393.

14 丁躍慶,桂亞萍,曹火軍,等 .乙型肝炎患者及其配偶心理健康狀況與社會(huì)支持相關(guān)研究 [J].臨床心身疾病雜志,2008,14(4):346-348.

15 王華,李春東,顧瑛,等.產(chǎn)前健康教育對(duì)孕產(chǎn)婦焦慮和分娩的影響 [J].中國(guó)婦幼保健,2006,21(18):2484-2486.

16 宋月萍.中國(guó)農(nóng)村兒童健康:家庭及社區(qū)影響因素分析 [J].中國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì),2007,(10):69-76.

17 黃愛群,潘曉平,葉健莉,等 .城市 5歲以下流動(dòng)兒童健康體檢狀況及影響因素分析 [J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(33):4728-4730.

18 蘭淑會(huì).家庭、工作、孩子:一個(gè)都不能少——新媽媽重返職場(chǎng)[J].父母必讀,2005,(1):22-25.