治理醫(yī)院藥品商業(yè)賄賂的淺見

付林龍

近年來商業(yè)賄賂在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域滋生和蔓延,加劇了群眾看病難、看病貴問題,損害了黨和政府的聲譽,敗壞了衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)務(wù)人員的形象,是造成醫(yī)藥管理混亂、醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛增多的一個重要原因,必須堅決治理。開展自查自糾,糾正違反職業(yè)道德和市場規(guī)則的不正當(dāng)交易行為,使醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的從業(yè)人員受到深刻的法制、紀(jì)律和職業(yè)道德教育,增強(qiáng)抵制商業(yè)賄賂的自覺性和廉潔從業(yè)的意識,樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),堅決遏制醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂蔓延的勢頭。

為了有效治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域中的商業(yè)賄賂行為,規(guī)范醫(yī)藥購銷秩序,維護(hù)患者利益,糾正損害患者利益的不正之風(fēng),遏制和打擊醫(yī)藥商業(yè)賄賂行為,切實加強(qiáng)藥品管理,筆者認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)從以下幾個方面著手:

一、制定治理藥品購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項制度

治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂必須要有健全的規(guī)章制度,該制度應(yīng)明確三個重點。一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)人員在醫(yī)務(wù)活動過程中,在藥品采購活動中收受生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)及經(jīng)銷人員以各種名義給予的財物或回扣的行為;二是醫(yī)務(wù)人員在臨床活動中,收受藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或經(jīng)銷人員以各種名目給予的財物、回扣或提成的行為;三是醫(yī)療機(jī)構(gòu),接受藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或經(jīng)銷人員以各種名義給予的財物,不按照行政事業(yè)財務(wù)會計制度的規(guī)定入帳,私設(shè)小金庫,用于私分的行為。

二、建立和健全醫(yī)院防范藥品購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的長效機(jī)制和措施,做到“五個嚴(yán)守”

1.嚴(yán)守藥品集中招標(biāo)采購制度,選擇合法購藥渠道。嚴(yán)格執(zhí)行省市藥品集中招標(biāo)采購制度,服從各級藥管辦的監(jiān)督管理,及時簽訂藥品采購合同,藥品采購情況及時向本市藥管辦匯報。

堅持“質(zhì)量優(yōu)先,價格合理,配送及時”的宗旨,在公平、公開、公正的原則下,醫(yī)院組織藥事管理委員會集中討論,對中標(biāo)品種進(jìn)行逐一遴選,建立《中標(biāo)藥品目錄庫》。藥品采購部門根據(jù)《中標(biāo)藥品目錄庫》編制采購計劃報分管院長,由分管院長審批后交采購部門執(zhí)行。

2.嚴(yán)守新藥審批制度。醫(yī)院成立藥事管理委員會,制定嚴(yán)格的藥事管理制度與新藥進(jìn)院評審制度。強(qiáng)化藥事管理委員會職能,健全各項管理制度,擴(kuò)大藥事委員會專家?guī)?。?guī)定新藥進(jìn)院必須過三關(guān):一是藥品資料審核關(guān),藥劑科對首營單位和首營品種資質(zhì)進(jìn)行審核,要求新藥必須進(jìn)入藥品集中招標(biāo)采購目錄。二是呈報藥事管理委員會審議,過專家評審關(guān);三是新藥臨床試用3個月,過質(zhì)量檢驗關(guān)。

3.嚴(yán)守藥品超常使用預(yù)警制度。完善用藥管理規(guī)章,規(guī)范用藥行為。醫(yī)院還應(yīng)制訂《藥品使用監(jiān)控管理制度》,對藥品用量進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警,對用量較大的抗感染藥物使用情況進(jìn)行重點監(jiān)控,根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,對抗生素進(jìn)行分級管理,醫(yī)生不得超權(quán)限開藥,嚴(yán)防抗生素濫用,將抗生素使用率控制在50%以下。

推行藥品使用月通報制度,每月對全院排名前十位的藥品進(jìn)行分析,并將單品種用藥前十名的醫(yī)師進(jìn)行統(tǒng)計。對季度排名前十名的藥品供應(yīng)商進(jìn)行談話,給予暫?；蚪迭c。推行滾動式讓利談判制度,前3名降十個點,4至10名降五個點,如果連續(xù)兩個季度排名前三,將給予停用。對相關(guān)醫(yī)生給予警示,曉以利害,嚴(yán)禁回扣行為。

加強(qiáng)對?？朴盟幒洼o助用藥的使用管理,對使用量超常、增長比率過高的藥品拉網(wǎng)篩查,控制使用量并進(jìn)行讓利談判,在原供應(yīng)價的基礎(chǔ)上下降10個百分點,切實降低購藥成本,讓利于患者,有效地降低臨床促銷空間。

4.嚴(yán)守“藥占比”上限控制規(guī)定。嚴(yán)格控制“藥占比”,制訂《科室臨床“藥占比”月通報制度》,合理制定各科室“藥占比”比例,門診醫(yī)生分配到個人,每月統(tǒng)計“藥占比”,超出部分由財務(wù)部根據(jù)制度規(guī)定比例進(jìn)行處罰。加強(qiáng)藥品處方監(jiān)督管理,杜絕大處方。開展處方點評制度,不定期對處方進(jìn)行隨機(jī)抽查,對出現(xiàn)的大處方進(jìn)行及時分析,要求開方醫(yī)生說明情況;建立超百元處方重點監(jiān)控,超500元處方必須由院領(lǐng)導(dǎo)簽字制度;對濫用高價藥品的違規(guī)人員,嚴(yán)肅處理;要求醫(yī)生要做到合理檢查,合理用藥,合理治療,選擇質(zhì)優(yōu)價廉的藥品。將藥占比有效控制在47%以下,合理降低醫(yī)保費用,以達(dá)到醫(yī)保費用和住院平均費用兩個零增長的目標(biāo)。

5.嚴(yán)守廉潔協(xié)議規(guī)定。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),將預(yù)防關(guān)口前移。一是推行醫(yī)務(wù)人員廉潔承諾制度,重點、關(guān)鍵崗位實行輪崗制度。醫(yī)院與每位臨床醫(yī)務(wù)人員和重點崗位人員簽訂《廉潔行醫(yī)承諾書》,要求醫(yī)務(wù)人員不得接受藥品生產(chǎn)、銷售企業(yè)或代理推銷人員以各種名義、形式給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益。二是醫(yī)院與供應(yīng)單位簽定《醫(yī)院反商業(yè)賄賂協(xié)議書》,明確雙方在購銷過程中應(yīng)遵守的規(guī)則,要求供應(yīng)單位在銷售過程中不得有以各種名義向醫(yī)務(wù)人員贈送錢財、禮品、提成、回扣等賄賂行為或其他變相賄賂活動。藥品銷售人員不得進(jìn)入臨床一線進(jìn)行任何形式的臨床促銷活動。如發(fā)現(xiàn)有“統(tǒng)方”、“回扣”等行為,醫(yī)院將停止采購、使用該產(chǎn)品并凍結(jié)供應(yīng)單位所有未付賬款,由此造成的一切后果由該供應(yīng)單位負(fù)責(zé)。建立醫(yī)藥代表個人檔案,掌握醫(yī)藥代表的詳細(xì)情況,禁止進(jìn)入臨床科室,如果發(fā)現(xiàn)有臨床促銷行為,將給予公示、曝光,必要時提請紀(jì)檢、檢察部門處理。

三、嚴(yán)肅查處商業(yè)賄賂案件

嚴(yán)格按照有關(guān)法律法規(guī),以開展打擊商業(yè)賄賂專項行動為重點,進(jìn)一步糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中收受紅包、濫檢查、開大處方、亂收費等違法違紀(jì)問題,嚴(yán)格醫(yī)療收費監(jiān)管,加大對不正之風(fēng)的查處力度,嚴(yán)厲打擊“害群之馬”。

治理藥品購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂是一個長期而艱巨的任務(wù),醫(yī)院要成立治理藥品購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂領(lǐng)導(dǎo)小組,一把手負(fù)總責(zé),組成專門工作機(jī)構(gòu),并明確任務(wù),明確時限,持之以恒,一抓到底。要建立督查制度,對于不重視治理工作,不落實工作部署,措施不到位,工作不認(rèn)真、消極應(yīng)付的要重點督查;對于拒不自查自糾、掩蓋問題的嚴(yán)肅處理;對于工作不得力,造成不良后果或重大社會影響的,要追究相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任,確保令行禁止、政令暢通,提高治理工作效能。

(作者單位:句容市衛(wèi)生局)