不同新生兒臍帶處理方法的效果比較

顧祖文，潘 君，周海英

(上海市浦東新區(qū)婦幼保健院，上海 201206)

新生兒扎臍方法較多，臍部殘端的處理各醫(yī)院也不盡相同，我院在 2009年 4—6月對(duì)一次性臍帶夾和二次剪切法、氣門(mén)芯扎臍方法進(jìn)行效果觀察，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2009年 4—6月在我院出生的新生兒 1016例，隨機(jī)分成 3組，A組采用氣門(mén)芯套扎法結(jié)扎臍帶400例;B組采用二次剪切法 300例;C組采用一次性臍帶夾法結(jié)扎臍帶 316例。三組新生兒出生體重、分娩方式、新生兒性別和Apgar評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 臍帶處理方法 A組 使用山東威海村送醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的新生兒臍帶結(jié)扎護(hù)理包，新生兒出生后，用套好2圈氣門(mén)芯的血管鉗在距離臍輪 1 cm處夾住臍帶，在止血鉗上端0.5 cm處剪斷臍帶，氣門(mén)芯沿著臍輪在臍帶根部套住臍帶(不能套在皮膚上)。斷面使用 2%的碘酒消毒，然后用75%乙醇脫碘，無(wú)菌臍綁帶包好。24 h后暴露。B組在新生兒出生24 h后剪去臍帶殘端，用臍帶包包扎24 h。C組使用丹麥原裝進(jìn)口的一次性臍帶夾，新生兒出生后，對(duì)臍帶進(jìn)行常規(guī)處理后，將臍帶夾套入臍帶，在距離臍輪0.5 cm處夾緊(不能夾住臍輪皮膚)切斷即完成，斷面消毒方法同上，勿行無(wú)菌紗布覆蓋，直接暴露，24h后開(kāi)夾。

1.2.2 日常臍部護(hù)理 3組新生兒均在新生兒每日晨間沐浴后，用家而康復(fù)合碘溶液消毒殘端與臍周皮膚，下午再次以同樣方法進(jìn)行。新生兒出院前教會(huì)產(chǎn)婦與家屬消毒方法，使她們?cè)诔鲈汉竽馨凑瘴覀冃痰氖址ú僮髦聊殠埗俗匀幻撀浜笾辽?1周。告知一般情況下的自然脫落時(shí)間與常見(jiàn)問(wèn)題的處理方法，注意保持臍部干燥與清潔，遇 2周后仍未脫落者來(lái)院檢查，并留下電話號(hào)碼，專(zhuān)職護(hù)士在出生后第10天予電話隨訪詳細(xì)情況，記錄臍帶殘端脫落時(shí)間與臍部愈合情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①臍帶自然脫落時(shí)間。②臍炎:臍輪與臍周有紅腫與漿液性或膿性分泌物[1]。③臍出血:以肉眼可見(jiàn)的出血或臍帶包扎浸透直徑2 cm為標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 A組與C組臍帶脫落時(shí)間比較 A組臍帶脫落的平均時(shí)間為(9.2±4.5)d，C組臍帶脫落的平均時(shí)間為(9.5±5.1)d，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 3組新生兒臍炎、臍出血發(fā)生情況的比較 見(jiàn)表1。

表1 3組新生兒臍炎、臍出血發(fā)生情況比較

3 討論

3.1 正常情況下，殘留的臍帶逐漸干枯僵化，于 1周左右脫落，創(chuàng)面在 10～14 d才完全愈合。目前許多歐美國(guó)家在使用無(wú)菌剪刀斷臍后，以滅菌的臍帶夾夾緊殘端，不予包扎，很少感染。因該夾采用富有彈性的醫(yī)用高分子材料制成，結(jié)扎血管性能好，夾持力強(qiáng)而持久，能有效阻斷血運(yùn)，使臍帶基質(zhì)干枯快，臍帶組織脫落快而有效防止臍部并發(fā)癥[3]，細(xì)菌都難以進(jìn)入。操作時(shí)間短，使用方便簡(jiǎn)單，集傳統(tǒng)的夾緊、切斷和結(jié)扎于一步完成，不易傷及新生兒，特別對(duì)臍帶粗大(直徑 ＞2.5 cm)、水腫者操作起來(lái)更顯優(yōu)勢(shì)，因此這種斷臍方法不受臍帶性質(zhì)的影響;使用臍帶夾還具有減少器械使用的優(yōu)點(diǎn)，不再需要鉗與剪，而且切斷臍帶時(shí)防止血液濺出造成血源性感染，最大程度的保護(hù)了醫(yī)護(hù)人員的安全。使用臍帶夾臍帶殘端夾閉牢靠，能有效防止細(xì)菌的侵入，24 h后開(kāi)夾傷口處呈扁平結(jié)痂狀態(tài)，避免了異物的刺激，但仍有部分臍血管內(nèi)部尚未完全收縮，所以仍有發(fā)生滲血與部分殘端延遲脫落現(xiàn)象，在脫落時(shí)間上不具有優(yōu)勢(shì)。

3.2 氣門(mén)芯是橡膠制品，彈力易受影響，每個(gè)臍帶粗細(xì)、性質(zhì)是有差異的，有時(shí)易造成臍血管結(jié)扎欠緊，致使臍血流未能完全阻斷，故脫落后滲血概率提高。新生兒出生時(shí)斷臍時(shí)操作時(shí)間長(zhǎng)，與臍帶夾比較較為繁瑣，遇上臍帶粗大含膠質(zhì)豐富、橫斷面大的的臍部，要將氣門(mén)芯套進(jìn)臍帶花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)用力不當(dāng)會(huì)拉斷，增加了操作的難度。剪斷臍帶過(guò)程中經(jīng)常由于新生兒的哭鬧及四肢活動(dòng)，增加了損傷新生兒的危險(xiǎn);再則套在臍帶殘端的氣門(mén)芯對(duì)人體而言是異物刺激，局部分泌物較多，消毒不當(dāng)易致臍炎。

3.3 24 h后二次修臍，出血情況較多，導(dǎo)致家屬恐慌與不滿，甚至糾紛。護(hù)理人員難于把握臍部三期愈合的區(qū)分，習(xí)慣于統(tǒng)一操作。二次修臍過(guò)早出血是難以避免的，增加了感染的可能性，給護(hù)理帶來(lái)了困難。修臍過(guò)晚，臍帶過(guò)干、局部變硬，剪臍難度加大，易殘留壞死組織[4]。另外二次修臍再次把剛剛愈合的創(chuàng)面暴露，反易致感染;嬰兒在二次修臍過(guò)程中哭鬧厲害，四肢晃動(dòng)嚴(yán)重時(shí)干擾護(hù)理人員的操作，如操作不熟練易損傷臍周皮膚，經(jīng)常需 2個(gè)人配合才能完成，護(hù)士需承受很大的心理壓力。

3.4 新生兒臍部是最易感染的部位，因?yàn)槟殠嗝嫖挥诒砥?，所以新生兒出生后臍部易發(fā)生細(xì)菌定植[5]，采用臍帶殘端自然脫落法需注意，臍帶脫落的過(guò)程中會(huì)分泌膠質(zhì)，其相當(dāng)于創(chuàng)面的一種異物，引起分泌物增多，為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造了良好的條件。若臍部護(hù)理不當(dāng)，清潔消毒不嚴(yán)，即可導(dǎo)致臍炎的發(fā)生[6]。護(hù)理人員在出院前一定得教會(huì)產(chǎn)婦及家屬新生兒臍部消毒護(hù)理的方法。

4 小結(jié)

一次性臍帶夾用于臍帶處理可以減少新生兒臍炎與臍出血的發(fā)生幾率。新生兒臍帶殘端自然脫落法既可以有效減少二次修臍時(shí)的出血與感染的可能，又可以減少護(hù)理人員的復(fù)雜操作，但病房護(hù)理人員需做好在院期間的宣教指導(dǎo)，教會(huì)出院后的護(hù)理臍部的消毒方法，告知可能發(fā)生的情況與一般臍帶殘端脫落的時(shí)間，護(hù)理時(shí)要徹底清除臍窩深處分泌物，并在出生后 2周仍未脫落者要來(lái)院檢查;10 d左右電話隨訪新生兒臍帶殘端脫落與其他一般情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知來(lái)院查看。

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