老年消化性潰瘍 221例臨床與內(nèi)鏡特點(diǎn)分析

陳潔

隨著人們壽命的延長(zhǎng)和醫(yī)療診斷水平的進(jìn)步,老年消化性潰瘍 (peptic ulcer in the aged,PUA)患者也逐年增加[1]。老年患者由于生理結(jié)構(gòu)的變化,其消化性潰瘍的發(fā)病更加復(fù)雜和嚴(yán)重[2]。為探討PUA的臨床和內(nèi)鏡下病變特點(diǎn),現(xiàn)收集2006年 1月—2009年 10月在我院門(mén)診就診和住院的 221例 PUA患者的臨床資料,與同期823例中青年消化性潰瘍患者的臨床資料進(jìn)行比較,總結(jié) PUA的臨床特點(diǎn)和內(nèi)鏡下病變特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年 1月—2009年 10月在我院門(mén)診就診和住院的消化性潰瘍患者共 1 044例,均經(jīng)電子胃鏡證實(shí),胃潰瘍均經(jīng)病理檢查確診。其中≥60歲的患者 221例 (老年組), ＜60歲的患者 823例 (中青年組)。老年組中,男 146,女75例;年齡 60～83歲,平均 71.2歲;胃潰瘍 154例,十二指腸潰瘍 67例。中青年組中,男 587例,女 236例;年齡 19～59歲,平均 42.6歲;胃潰瘍 436例,十二指腸潰瘍387例。

1.2 方法 對(duì)所有消化性潰瘍患者詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,行內(nèi)鏡檢查、幽門(mén)螺桿菌(Hp)檢測(cè)和病理活檢,比較老年與中青年消化性潰瘍患者的發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡下病變表現(xiàn) (潰瘍大小)及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用百分率表示,采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病危險(xiǎn)因素比較 老年組有飲酒史及非甾體抗炎藥應(yīng)用史者所占比例顯著高于中青年組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01,見(jiàn)表 1)。

2.2 臨床表現(xiàn)比較 老年組上腹節(jié)律性疼痛、壓痛及噯氣反酸的發(fā)生率均顯著高于中青年組,而上腹非節(jié)律性疼痛發(fā)生率顯著低于中青年組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,見(jiàn)表 2)。

2.3 胃鏡下潰瘍大小比較 老年組與中青年組患者胃鏡下潰瘍直徑間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=56.313,P=0.000);老年組患者大潰瘍 (直徑為 2.1～3.0 cm)與巨大潰瘍 (直徑 ＞3.0 cm)所占比例較中青年組高 (P＜0.05,見(jiàn)表 3)。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率比較 老年組患者梗阻、出血、癌變的發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著高于中青年組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05,見(jiàn)表 4)。

3 討論

隨著社會(huì)的日益老齡化,老年消化性潰瘍的發(fā)生率呈增高趨勢(shì)[3-4]。本研究結(jié)果顯示,PUA占同期消化性潰瘍發(fā)病總數(shù)的 21.2%。對(duì) PUA發(fā)病危險(xiǎn)因素的分析結(jié)果表明,老年患者飲酒的比例達(dá)到62.9%,非甾體抗炎藥應(yīng)用率達(dá)到44.3%,二者均遠(yuǎn)高于中青年消化性潰瘍患者。由于老年人合并心腦血管病、風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等多種疾病,經(jīng)常服用阿司匹林等非甾體抗炎藥[5],而阿司匹林可抑制胃黏膜合成前列腺素,從而使胃黏膜細(xì)胞對(duì)侵害因素的保護(hù)作用減弱。加之飲酒、吸煙、Hp等侵襲性因素的長(zhǎng)期累積作用,故導(dǎo)致老年人胃黏膜血流量降低,使 PUA發(fā)生率大大升高。

本組資料顯示,與中青年消化性潰瘍患者相比,PUA患者臨床癥狀與體征多不典型,上腹節(jié)律性疼痛、壓痛及噯氣反酸發(fā)生率均顯著低于中青年消化性潰瘍患者。由于老年人消化道黏膜呈退行性變,對(duì)潰瘍疼痛不敏感,加之非甾體抗炎藥的止痛作用,常使 PUA患者的癥狀體征被掩蓋[6],須引起臨床醫(yī)生警惕。本研究還發(fā)現(xiàn),PUA患者大潰瘍和巨大潰瘍較中青年消化性潰瘍患者多見(jiàn)。這一方面與老年患者發(fā)病危險(xiǎn)因素更多,同時(shí)自身防御因素明顯弱于年輕患者有關(guān);另一方面,也可能與老年患者癥狀不明顯,延誤了診治而使?jié)償U(kuò)大有關(guān)。另外,PUA患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著高于中青年消化性潰瘍患者 (60.6%與 35.6%),其中以出血 (43.0%)最為常見(jiàn)。老年患者心腦血管病、高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等發(fā)病率高,使消化道黏膜血管硬化,加上飲酒、吸煙、服用非甾體抗炎藥等誘因,從而使 PUA患者的出血發(fā)生率遠(yuǎn)高于中青年患者[7]。尤其值得注意的是,本研究結(jié)果顯示約 6.8%的 PUA患者發(fā)生癌變,而中青年消化性潰瘍患者癌變發(fā)生率僅2.3%。因此,對(duì) PUA患者進(jìn)行內(nèi)鏡結(jié)合病理學(xué)檢查以鑒別良惡性潰瘍至關(guān)重要,甚至必要時(shí)進(jìn)行多次多部位內(nèi)鏡下活檢以期提高早期胃癌的檢出率。

總之,PUA具有發(fā)病危險(xiǎn)因素多、臨床癥狀體征不典型、潰瘍大和并發(fā)癥相對(duì)較多的特點(diǎn),與相關(guān)研究結(jié)果一致[8-9]。認(rèn)識(shí)和掌握 PUA患者的上述特點(diǎn),對(duì)該病的預(yù)防、診斷與治療均具有重要意義。

表 1 兩組患者發(fā)病危險(xiǎn)因素比較 〔n(%)〕Table 1 Comparison of risk factors between two groups

表 2 兩組患者臨床癥狀與體征比較 〔n(%)〕Table 2 Comparison of symptoms and signs between two groups

表 3 兩組患者胃鏡下潰瘍直徑比較 〔n(%)〕Tab le 3 Comparison of ulcer diameter between two groups

表 4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 〔n(%)〕Tab le 4 Comparison of complication between two groups

1 馬素云.老年性消化性潰瘍 130例臨床特點(diǎn)分析 [J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(30):119-120.

2 徐采樸,王振華,姜利國(guó),等 .潰瘍病的流行病學(xué)研究——25889例胃鏡分析 [J].臨床消化病學(xué)雜志,1989,l(3):127-129.

3 胡伏蓮.消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制的現(xiàn)代理念[J].中華消化雜志,2005,25(3):189-190.

4 袁曉英,向明確,常杭花,等 .老年與中青年消化性潰瘍的差異 [J].中國(guó)消化雜志,2006,3(3):206-207.

5 王紅彬 .老年與中青年胃潰瘍的臨床比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2007,27(22):2240-2241.

6 賈廣利,賈榮菊,王維國(guó) .無(wú)痛性胃十二指腸潰瘍108例臨床分析 [J].疑難病雜志,2004,3(4):223.

7 王曉琳.老年人消化性潰瘍 92例臨床分析[J].疑難病雜志,2007,6(6):361.

8 蔡潔毅,武金寶,馬翔 .老年消化性潰瘍164例臨床分析 [J].現(xiàn)代醫(yī)院,2007,7(8):62.

9 尹艮女,洪海源 .老年消化性潰瘍 124例臨床分析 [J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,31(3):391-392.