• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    微量清蛋白尿?qū)χ匕Y膿毒癥患者預(yù)后的預(yù)測(cè)意義

    2010-04-20 07:20:40吳玉娟楊賀英
    中國全科醫(yī)學(xué) 2010年32期
    關(guān)鍵詞:肌酐膿毒癥器官

    吳玉娟,朱 明,曲 海,楊賀英

    重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展,不僅體現(xiàn)在診斷水平與治療手段的提高,還體現(xiàn)在對(duì)危重患者的病情和預(yù)后進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)估和預(yù)測(cè)。重癥膿毒癥 (severe sepsis,SS)是 ICU常見的危重癥。提高對(duì)重癥膿毒癥患者病情評(píng)估和預(yù)后預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性,有助于臨床醫(yī)生客觀而科學(xué)的量化病情,盡早識(shí)別高危患者,以指導(dǎo)臨床診療方案的抉擇。有研究顯示微量清蛋白尿 (MAU)與一些危重癥患者器官功能障礙的發(fā)生率和病死率增高相關(guān)。本研究檢測(cè)重癥膿毒癥患者尿微量清蛋白 (MA)水平,動(dòng)態(tài)觀察尿 MA與尿肌酐比值 (ACR)變化,探討 MAU對(duì)重癥膿毒癥患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 年齡≥18歲,入住 ICU時(shí)間≥48 h。重癥膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1992年美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì) (ACCP)和危重病醫(yī)學(xué)會(huì) (SCCM)聯(lián)席會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]。

    1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 尿蛋白 (+)或以上;有泌尿系統(tǒng)損傷而致血尿或有尿路感染;有慢性腎臟疾患,血肌酐 (Scr) >176 μmol/L;近期使用過有腎毒性藥物;妊娠期婦女;入住 ICU時(shí)間 <48 h。

    1.3 臨床資料 選擇 2009年6月—2010年 2月符合入院標(biāo)準(zhǔn)的重癥膿毒癥患者 31例為研究對(duì)象,其中男 18例,女 13例;年齡 18~85歲,平均 (62.3±19.8)歲。

    1.4 方法 記錄患者性別、年齡、入 ICU時(shí)間、原發(fā)疾病、有無高血壓及糖尿病病史。測(cè)定患者的血常規(guī)、生化、動(dòng)脈血?dú)夥治龅戎笜?biāo),入 ICU后 24 h內(nèi)行急性生理和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng) (APACHEⅡ)評(píng)分、感染相關(guān)器官功能衰竭 (SOFA)評(píng)分 (各參數(shù)取 24 h內(nèi)最差值)。機(jī)械通氣的通氣模式及參數(shù)均基本一致,模式均用 BIPAP,調(diào)整壓力值使潮氣量在450~550 ml之間,并記錄機(jī)械通氣治療時(shí)間。記錄患者的死亡時(shí)間或轉(zhuǎn)出 ICU時(shí)間、總住院時(shí)間。觀察起點(diǎn)為入 ICU時(shí),觀察終點(diǎn)為死亡或轉(zhuǎn)出 ICU。

    入選患者均留置無創(chuàng)性囊狀導(dǎo)尿管,分別于入 ICU后 1 h(ACR0)、24 h(ACR1)、48 h(ACR2)從尿管內(nèi)直接抽取尿標(biāo)本 10 ml,分別測(cè)定尿 MA及尿肌酐,采用 ACR作為評(píng)價(jià)指標(biāo)[2]。對(duì)于未能及時(shí)檢測(cè)的尿標(biāo)本保存在 4℃的冰箱內(nèi),最長不超過 24 h。按照入 ICU后第一個(gè) 48 h內(nèi) ACR的變化計(jì)算△ACR(△ACR=ACR2-ACR0),若△ACR≥0,則為△ACR增高組;若△ACR<0,則為△ACR下降組。

    1.5 尿 MA和尿肌酐的檢測(cè) 尿 MA的檢定采用免疫比濁法,尿肌酐的測(cè)定采用肌酐酶法。嚴(yán)格按照規(guī)定的采樣時(shí)間用無菌空針從導(dǎo)尿管抽取隨機(jī)尿液 10 ml,3 000 r/min,離心 5min,清除細(xì)胞和其他碎片,取上清液待檢,待測(cè)標(biāo)本分為兩份,測(cè)定尿 MA同時(shí)測(cè)定尿肌酐,尿肌酐標(biāo)本用去離子水稀釋 10倍,參考生化分析操作 SOP文件,選擇定標(biāo)液,完成定標(biāo);選擇質(zhì)控品完成質(zhì)控,安裝離心好的樣本進(jìn)行標(biāo)本測(cè)試。參考范圍:尿 MA 0~20 mg/L,ACR<2.7 mg/mmol。

    1.6 APACHEⅡ評(píng)分[3]選用 APACHEⅡ評(píng)分評(píng)價(jià)病情嚴(yán)重程度,由急性生理學(xué)評(píng)分 (APS)、慢性健康狀況評(píng)分 (CPS)和年齡評(píng)分三部分組成,總分 71分。其中 APS包括體溫、平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血氧分壓、p H值、血清中Na+和 K+水平、血肌酐、紅細(xì)胞比容、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及格拉斯哥昏迷 (GCS)評(píng)分等 12項(xiàng)參數(shù),每項(xiàng) 0~4分,總分 0~60分。CPS為 2或 5分,年齡評(píng)分 0~6分。

    本文要點(diǎn)

    本研究通過對(duì)入住 ICU的 31例重癥膿毒癥患者連續(xù)觀察 48 h尿微量清蛋白與尿肌酐之比 (ACR)的動(dòng)態(tài)變化,比較其與急性生理和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng) (APACHEⅡ)評(píng)分、感染相關(guān)器官功能衰竭 (SOFA)評(píng)分的相關(guān)性;及其與 APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分對(duì)重癥膿毒癥患者 ICU內(nèi)死亡的預(yù)測(cè)分辨度,得出 ACR的變化趨勢(shì)與重癥膿毒癥患者的預(yù)后相關(guān),具有與 APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分相似的死亡預(yù)測(cè)分辨度,可作為判斷此類患者在 ICU內(nèi)預(yù)后的一個(gè)早期預(yù)測(cè)指標(biāo)。

    1.7 SOFA評(píng)分[4]選用 SOFA評(píng)分評(píng)價(jià)器官功能受損程度,包括對(duì)呼吸、循環(huán)、腎臟、凝血、肝臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)共 6個(gè)器官系統(tǒng)的評(píng)估,相應(yīng)的指標(biāo)為氧和指數(shù)、平均動(dòng)脈壓、血肌酐、血小板計(jì)數(shù)、血膽紅素及 GCS評(píng)分共 6項(xiàng),每項(xiàng) 0~4分,總分 0~24分。通常定義 SOFA評(píng)分 1或 2分為器官功能障礙,≥3分為器官功能衰竭。

    1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,用非參數(shù)檢驗(yàn)中的 1-Sample K-S命令項(xiàng)對(duì)計(jì)量資料的分布類型進(jìn)行檢驗(yàn),正態(tài)分布資料采用 (x ±s)表示,兩個(gè)均數(shù)比較采用 t檢驗(yàn);偏態(tài)分布資料以中位數(shù) (四分位數(shù)間距)表示,采用兩個(gè)獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn),即 Mann-Whitney檢驗(yàn)。率的比較采用 χ2檢驗(yàn)。兩個(gè)變量之間的相關(guān)性分析用Spearman檢驗(yàn)。 ACR0、ACR1、ACR2、△ACR、APACHEⅡ評(píng)分及 SOFA評(píng)分對(duì)患者 ICU內(nèi)病死率的預(yù)測(cè)價(jià)值采用 ROC曲線下面積比較。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 死亡組和存活組比較 31例患者存活 23例,死亡 8例。死亡組 ACR2、△ACR、APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分較存活組均明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05);死亡組及存活組年齡、性別構(gòu)成、高血壓病史、糖尿病病史、ACR0、ACR1、ICU停留時(shí)間、總住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05,見表 1)。

    2.2 △ACR增高組和△ACR下降組比較 △ACR增高組ACR2、APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間及病死率較△ACR下降組均明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05);△ACR增高組和△ACR下降組年齡、性別構(gòu)成、高血壓病史、糖尿病病史、ACR0、ACR1、ICU停留時(shí)間、總住院時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05,見表 2)。

    表1 死亡組及存活組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between death group and survival group

    注:*為χ2值,△為 W值,余檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量值為t值;ACR=尿微量清蛋白與尿肌酐比值,APACHEⅡ =急性生理和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng),SOFA=感染相關(guān)器官功能衰竭

    表2 △ACR增高組和△ACR下降組臨床資料比較Table 2 Comparison of clinical data between△ACR increased group and△ACR decreased group

    2.3 ACR與各評(píng)分之間的相關(guān)性 患者入 ICU后 ACR1、ACR2與 APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān) (rs分別為 0.456、0.512,P<0.05);ACR1、ACR2與 SOFA評(píng)分呈正相關(guān) (rs分別為0.636、0.668,P<0.05,見表 3)。

    2.4 △ACR增高預(yù)測(cè)患者 ICU內(nèi)死亡的敏感度和特異度分別為 75.0%和 87.0%,陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為 66.7%和 90.9%(見表 4)。

    表3 ACR與各評(píng)分之間的相關(guān)性Table 3 Correlation between ACR and the scores

    表4 △ACR增高對(duì)重癥膿毒癥患者死亡的預(yù)測(cè)Table 4 △ACR increased death in patients with severe sepsis predict

    2.5 ACR及各評(píng)分對(duì) ICU內(nèi)患者死亡預(yù)測(cè) ROC曲線下面積ACR0、ACR1、ACR2、△ACR及 APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分對(duì) ICU內(nèi)死亡預(yù)測(cè) ROC曲線下面積分別為 0.556、0.689、0.856、0.800、 0.856、0.833(見表 1,圖 1)。

    表5 ROC曲線下面積Table 5 The area under the ROC

    3 討論

    目前有關(guān)尿 MA對(duì)危重患者病情評(píng)估和預(yù)后預(yù)測(cè)的研究認(rèn)為,MAU的實(shí)質(zhì)是反映全身毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙[5-7],其用于危重病領(lǐng)域的理論基礎(chǔ)為:(1)當(dāng)機(jī)體遭受創(chuàng)傷、感染、外科手術(shù)、缺血性再灌注損傷時(shí),大量促炎因子和炎性遞質(zhì)的級(jí)聯(lián)釋放,失控的炎性反應(yīng)作用于微血管內(nèi)皮細(xì)胞,導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙,微血管通透性增加,液體漏出,組織水腫,多器官功能障礙,毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞早期即參與了這一病理過程[8-9]。(2)由于腎臟接受心輸出量的 25%,各種促成危重疾病的外源性、內(nèi)源性因子均可通過腎循環(huán)造成腎小球損傷,當(dāng)腎小球毛細(xì)血管通透性增加時(shí),清蛋白和其他血漿蛋白的濾出增加,健康腎臟可重吸收 95%以上濾過的清蛋白,但這一機(jī)制已接近飽和,腎小球毛細(xì)血管通透性的輕微增加即可導(dǎo)致腎小管內(nèi)濾過的清蛋白增加,超過重吸收能力,形成清蛋白尿[8-9]。(3)尿 MA的變化可出現(xiàn)在危重患者腎損害早期,早于傳統(tǒng)生化指標(biāo)和常規(guī)尿蛋白檢查,監(jiān)測(cè) MAU可作為直觀了解腎臟功能的一個(gè)早期指標(biāo)[10],而腎受累是許多危重癥的并發(fā)癥之一,直接影響患者的預(yù)后。

    圖1 ACR及各評(píng)分對(duì)死亡預(yù)測(cè) ROC曲線下面積Figur e 1 The area under the ROC curve ACR and score the relevance of death in ICU

    大量動(dòng)物和臨床研究也發(fā)現(xiàn),在急性炎性反應(yīng)的早期階段,腎小球毛細(xì)血管通透性增加,MAU尿明顯增加[11]。De Gaudio等[6]對(duì)術(shù)后有無并發(fā)膿毒癥患者的分組研究發(fā)現(xiàn),并發(fā)膿毒癥組患者的 ACR和 SOFA評(píng)分較入科時(shí)均明顯增加,提示早期連續(xù)監(jiān)測(cè) MAU可預(yù)示并發(fā)全身性炎性反應(yīng)、多器官功能不全等并發(fā)癥。另外,有文獻(xiàn)報(bào)道,MAU作為全身性炎癥反應(yīng) (SIRS)的早期標(biāo)志物,可較 CRP、血清降鈣素原(PCT)等傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)早 2 d出現(xiàn)變化,測(cè)定 MA也許較測(cè)定某一促炎或抗炎因子更有意義[9]。MAU的實(shí)質(zhì)是反映微血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙,毛細(xì)血管滲漏綜合征存在,動(dòng)態(tài)測(cè)定 MA可反映患者病情隨治療干預(yù)措施的變化,對(duì)治療干預(yù)措施做出評(píng)價(jià)。

    大多數(shù)研究支持組織損傷或術(shù)后 6~48 h測(cè)定 MA對(duì)患者病情評(píng)估和預(yù)后預(yù)測(cè)有重要價(jià)值[5,7,12-13]。本研究中,盡管△ACR對(duì)患者預(yù)后的辨別力 (0.800)略遜于 ACR2(0.856),考慮到危重患者病程的演變是一個(gè)連續(xù)的過程,危重患者的預(yù)后在很大程度上受病情發(fā)展的影響,器官功能障礙或衰竭的累積情況對(duì)預(yù)后有重要價(jià)值,因而動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) MA的趨勢(shì),而不是某一測(cè)定值更有意義,Abid等[12]的研究也支持這一觀點(diǎn),本研究除對(duì)死亡組和存活組患者各時(shí)間點(diǎn)的 ACR進(jìn)行比較外,還對(duì) ACR的變化趨勢(shì)做了比較?!鰽CR增高對(duì)于預(yù)測(cè)患者 ICU內(nèi)死亡的靈敏度和特異度分別是 75.0%、87.0%,陽性預(yù)測(cè)值為 66.7%,陰性預(yù)測(cè)值為 90.9%,支持△ACR的變化趨勢(shì)對(duì)患者 ICU內(nèi)死亡具有較好的辨別度,這與 Abid等[12]和 Thorevska等[14]的研究報(bào)道一致。

    考慮到 MAU對(duì)危重患者的病情評(píng)估和預(yù)后預(yù)測(cè)應(yīng)針對(duì)ICU中所有人群,故未排除糖尿病或高血壓患者。本研究中死亡組和存活組以及△ACR增高組和△ACR下降組患者年齡、性別及糖尿病或高血壓患病率等一般特征兩組間無明顯差異,結(jié)果具有可比性。

    APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分作為目前國內(nèi)外 ICU中應(yīng)用最為廣泛而具權(quán)威的危重病病情評(píng)價(jià)系統(tǒng),經(jīng)過反復(fù)的實(shí)踐驗(yàn)證,其對(duì)于預(yù)后預(yù)測(cè)的效能已被普遍認(rèn)同。本研究結(jié)果也證實(shí)APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分分值越高,病情越重,死亡風(fēng)險(xiǎn)越大,二者與 ACR2、△ACR相比,均具有較好的預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值。但 APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分均缺乏對(duì)胃腸道功能的評(píng)估,胃腸道不僅是消化器官,同時(shí)也是免疫器官,對(duì)其功能的評(píng)估應(yīng)當(dāng)包括這兩個(gè)方面,而目前尚未找到評(píng)估胃腸道功能的確切指標(biāo)。

    有研究報(bào)道監(jiān)測(cè) MA可以作為慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺部感染控制以及全身病情改善的客觀指標(biāo),對(duì)指導(dǎo)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療成功脫機(jī)時(shí)機(jī)有重要參考價(jià)值[15]。本組患者△ACR增高組機(jī)械通氣時(shí)間較△ACR下降組延長,△ACR能否作為指導(dǎo)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療成功脫機(jī)的指標(biāo)值得進(jìn)一步研究論證。

    MA是否能用于 ICU危重患者病情評(píng)估和預(yù)后預(yù)測(cè),觀點(diǎn)尚不一致。本研究證實(shí),入 ICU 48 h以上的患者中,MAU有很高的發(fā)生率。入 ICU后第一個(gè) 48 h的 ACR(即 ACR2)和ACR的動(dòng)態(tài)變化 (即△ACR)與重癥膿毒癥患者的預(yù)后存在相關(guān)性,其增高提示患者有更高的病死率?!鰽CR對(duì)于重癥膿毒癥患者 ICU內(nèi)死亡的預(yù)測(cè),與 APACHEⅡ、SOFA評(píng)分具有相似的分辨度,可作為這類患者在 ICU內(nèi)預(yù)后的一個(gè)早期預(yù)測(cè)指標(biāo)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) MAU的變化趨勢(shì)較某一單次測(cè)定值更有意義。

    1 American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference.Definitions for sepsis and multiple organ failure and guidelines for the use of innovative the rapies in sepsis[J].Crit Care Med,1992,20(6):864-874.

    2 Gosling P.Microalbuminuria and cardiovascular risk:a word of caution[J].JHum Hypertens,1998,12(4):211-213.

    3 Knaus WA,Draper EA,Wagner DP,et al.APACHEⅡ :a severity of disease classification system[J].Crit Care Med,1985,13(10):818-829.

    4 Vincent JL,Moreno R,Takala J,et al.The SOFA(Sepsis-related Organ Failure Assessment)score to describe organ dysfunction/failure.On behalf of the working group on sepsis-related problems of the european society of intensive care medicine[J].Intensive Care Med,1996,22(7):707-710.

    5 De Gaudio AR,Spina R,Di Filippo A,et al.Glomerular permeability and trauma:a correlation between microalbuminuria and injury severity score[J].Crit Care Med,1999,27(13):2105-2108.

    6 De Gaudio AR,Adembri C,Grechi S,et al.Microalbuminuria as an early index of impairment of glomerular permeability in postoperative septic patients[J].Intensive Care Med,2000,26(9):1364-1368.

    7 Mac Kinnon KL,Molnar Z,Lowe D,et al.Use of microalbuminuria as a predictor of outcome in critically ill patients[J].Br J Anaesth,2000,84(2):239-241.

    8 劉曉偉,劉志.嚴(yán)重膿毒癥并發(fā)急性腎衰竭患者 92例臨床研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(3):738.

    9 Gosling P.Critical illness:a view from thekidney[J].Crit Care Med,2006,34(6):1852-1853.

    10 Gosling P,Manji M,Czyz J.Microalbuminuria:timing is everything![J].Intensive Care Med,2003,29(8):1394-1395.

    11 Tisi PV,Hulse M,Chulakadabba A,et al.Exercise training for intermittent claudication:does it adversely affect biochemical markers of the exercise-induced inflammatory response?[J].Eur J Vasc Endovasc Surg,1997,14(5):344-350.

    12 Abid O,Sun Q,Sugimoto K,et al.Predictive value of microalbuminuria in medical ICU patients:results of a pilot study[J].Chest,2001,120(6):1984-1988.

    13 Molnar Z,Szakmany T,Koszegi T.Prophylactic N-acetylcysteine decreases serum CRP but not PCT levels and microalbuminuria following major abdominal surgery[J].Intensive Care Med,2003,29(3):391-395.

    14 Thorevska N,Sabahi R,Upadya A,et al.Microalbuminuria in critically ill medical patients:prevalence,predictors,and prognostic significance[J].Crit Care Med,2003,31(4):1075-1081.

    15 戚佳飛,單紅衛(wèi).尿微量蛋白監(jiān)測(cè)對(duì) COPD機(jī)械通氣患者脫機(jī)的指導(dǎo)價(jià)值 [J].中國急救醫(yī)學(xué),2006,26(10):702-703.

    猜你喜歡
    肌酐膿毒癥器官
    這些器官,竟然是你身上的進(jìn)化殘留
    器官也有保護(hù)罩
    類器官
    流行色(2021年8期)2021-11-09 11:58:44
    血清IL-6、APC、CRP在膿毒癥患者中的表達(dá)及臨床意義
    膿毒癥的病因病機(jī)及中醫(yī)治療進(jìn)展
    膿毒癥早期診斷標(biāo)志物的回顧及研究進(jìn)展
    血肌酐水平對(duì)慢性心力衰竭患者預(yù)后判斷的臨床意義
    肌酐-胱抑素C公式在糖尿病腎病超濾過檢出中的作用
    判斷腎功能的可靠旨標(biāo)血肌酐
    血肌酐、胱抑素C、簡化MDRD和Le Bricon公式在評(píng)估腎移植術(shù)后腎功能中的作用
    亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 午夜福利视频1000在线观看 | 一区二区三区精品91| www日本在线高清视频| 99re在线观看精品视频| 欧美最黄视频在线播放免费| 久久中文看片网| 美国免费a级毛片| 国产熟女午夜一区二区三区| 十八禁网站免费在线| 看黄色毛片网站| 少妇的丰满在线观看| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 一本大道久久a久久精品| 久热爱精品视频在线9| 国产熟女午夜一区二区三区| 又大又爽又粗| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 韩国精品一区二区三区| 精品一区二区三区四区五区乱码| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 女性生殖器流出的白浆| 成人特级黄色片久久久久久久| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 嫩草影视91久久| 大型黄色视频在线免费观看| 午夜影院日韩av| 精品国产一区二区三区四区第35| 99re在线观看精品视频| 免费看a级黄色片| 搡老岳熟女国产| 91字幕亚洲| 在线视频色国产色| 国产蜜桃级精品一区二区三区| www.999成人在线观看| 成在线人永久免费视频| 国产精品亚洲美女久久久| 女性被躁到高潮视频| 欧美成人午夜精品| 国产成人欧美| 免费看a级黄色片| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 久久人人97超碰香蕉20202| 亚洲成av人片免费观看| 高清毛片免费观看视频网站| 中亚洲国语对白在线视频| 麻豆国产av国片精品| 桃红色精品国产亚洲av| 嫁个100分男人电影在线观看| 大香蕉久久成人网| 国产熟女午夜一区二区三区| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 国产成人欧美在线观看| 成人手机av| 国产高清视频在线播放一区| av电影中文网址| 一级黄色大片毛片| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 亚洲三区欧美一区| 亚洲成人久久性| 亚洲第一av免费看| 99在线人妻在线中文字幕| 国产精品爽爽va在线观看网站 | aaaaa片日本免费| 国产av一区在线观看免费| 日韩av在线大香蕉| 51午夜福利影视在线观看| 国产一卡二卡三卡精品| 丁香欧美五月| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 欧美在线黄色| 99热只有精品国产| 国产av精品麻豆| 两个人视频免费观看高清| 成人手机av| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 午夜福利影视在线免费观看| 久热爱精品视频在线9| 成人av一区二区三区在线看| 咕卡用的链子| 岛国在线观看网站| 亚洲成人免费电影在线观看| 免费在线观看影片大全网站| 亚洲精品一区av在线观看| 美女免费视频网站| 村上凉子中文字幕在线| 亚洲全国av大片| 午夜福利欧美成人| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| videosex国产| 18禁美女被吸乳视频| 69精品国产乱码久久久| x7x7x7水蜜桃| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 中文字幕高清在线视频| 国产精品乱码一区二三区的特点 | av在线天堂中文字幕| 99国产综合亚洲精品| 视频区欧美日本亚洲| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 97人妻精品一区二区三区麻豆 | √禁漫天堂资源中文www| 日韩av在线大香蕉| 一区二区日韩欧美中文字幕| 久久婷婷成人综合色麻豆| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 久久国产精品影院| 欧美日韩黄片免| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 亚洲专区字幕在线| 国产精品亚洲美女久久久| 咕卡用的链子| 手机成人av网站| 男人舔女人的私密视频| 88av欧美| 亚洲av第一区精品v没综合| 一进一出抽搐动态| 久久久久精品国产欧美久久久| 精品久久久精品久久久| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 一进一出好大好爽视频| 丰满的人妻完整版| 精品国产一区二区三区四区第35| 99国产极品粉嫩在线观看| 女性被躁到高潮视频| 午夜激情av网站| 亚洲中文字幕日韩| 午夜影院日韩av| 欧美av亚洲av综合av国产av| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 久久人人97超碰香蕉20202| 成人永久免费在线观看视频| 操美女的视频在线观看| 日韩有码中文字幕| 亚洲av熟女| 国产一区二区三区综合在线观看| 午夜福利一区二区在线看| 亚洲第一av免费看| 日韩中文字幕欧美一区二区| 国产免费男女视频| 日韩大尺度精品在线看网址 | 午夜福利影视在线免费观看| 黄色毛片三级朝国网站| 日韩欧美国产在线观看| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 在线av久久热| 人人澡人人妻人| 色播在线永久视频| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 亚洲全国av大片| 欧美一区二区精品小视频在线| 亚洲精品一区av在线观看| 在线观看一区二区三区| 视频区欧美日本亚洲| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 伦理电影免费视频| 日韩视频一区二区在线观看| 欧美日韩黄片免| 精品久久久久久久久久免费视频| 午夜精品久久久久久毛片777| 亚洲第一av免费看| 欧美激情久久久久久爽电影 | 搡老熟女国产l中国老女人| 性少妇av在线| 精品国产乱码久久久久久男人| 精品免费久久久久久久清纯| 成年人黄色毛片网站| 日本精品一区二区三区蜜桃| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 久久人妻熟女aⅴ| 色播亚洲综合网| 久久午夜亚洲精品久久| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 精品久久久久久久久久免费视频| 黄色成人免费大全| www.自偷自拍.com| 免费av毛片视频| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 男人操女人黄网站| www.精华液| 91九色精品人成在线观看| 看片在线看免费视频| 国内精品久久久久精免费| 无限看片的www在线观看| 神马国产精品三级电影在线观看 | 高清毛片免费观看视频网站| 老司机午夜十八禁免费视频| 在线视频色国产色| 嫩草影视91久久| 国产高清激情床上av| 91精品三级在线观看| 国产精品 国内视频| 久久亚洲真实| 久99久视频精品免费| 午夜老司机福利片| 精品欧美国产一区二区三| 久久久国产成人精品二区| 人人澡人人妻人| 最近最新中文字幕大全电影3 | АⅤ资源中文在线天堂| 国产av精品麻豆| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 亚洲国产精品久久男人天堂| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 欧美日韩黄片免| 91麻豆精品激情在线观看国产| 18禁美女被吸乳视频| 国产色视频综合| √禁漫天堂资源中文www| netflix在线观看网站| 动漫黄色视频在线观看| 亚洲激情在线av| 人成视频在线观看免费观看| 无人区码免费观看不卡| 级片在线观看| 日韩精品中文字幕看吧| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 欧美黄色片欧美黄色片| 久9热在线精品视频| 午夜成年电影在线免费观看| 美国免费a级毛片| 国产亚洲av高清不卡| 国产免费av片在线观看野外av| 99在线视频只有这里精品首页| 精品久久久久久久久久免费视频| 中文字幕精品免费在线观看视频| 久久久久久人人人人人| 午夜免费成人在线视频| 国产av一区二区精品久久| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 久久婷婷人人爽人人干人人爱 | 国产精品 欧美亚洲| 欧美精品啪啪一区二区三区| 日韩精品免费视频一区二区三区| 69av精品久久久久久| 国产精品久久电影中文字幕| 老司机在亚洲福利影院| 他把我摸到了高潮在线观看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 久久中文字幕人妻熟女| 欧美成狂野欧美在线观看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 久久香蕉精品热| 在线永久观看黄色视频| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 黄频高清免费视频| 天天添夜夜摸| 丝袜美腿诱惑在线| 久久久久久久久久久久大奶| 午夜免费激情av| 性欧美人与动物交配| 成人精品一区二区免费| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 美女高潮到喷水免费观看| 99香蕉大伊视频| 十分钟在线观看高清视频www| 久久国产亚洲av麻豆专区| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产精品,欧美在线| 日韩欧美免费精品| 日韩av在线大香蕉| 一进一出抽搐动态| 精品久久久久久久人妻蜜臀av | 色综合亚洲欧美另类图片| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国产片内射在线| 激情视频va一区二区三区| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 免费高清视频大片| 久久精品国产亚洲av高清一级| 精品午夜福利视频在线观看一区| 久久人妻av系列| 国产精品电影一区二区三区| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 十八禁人妻一区二区| 午夜久久久久精精品| 欧美乱码精品一区二区三区| 不卡一级毛片| 亚洲国产看品久久| 美女高潮到喷水免费观看| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 国产精品一区二区免费欧美| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 丁香六月欧美| 精品国产国语对白av| 中文字幕精品免费在线观看视频| 精品福利观看| 女性被躁到高潮视频| 美女国产高潮福利片在线看| 纯流量卡能插随身wifi吗| 午夜精品国产一区二区电影| 天堂动漫精品| 禁无遮挡网站| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 国产欧美日韩一区二区三| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 国产高清视频在线播放一区| 999久久久国产精品视频| 国产一区二区三区视频了| 午夜福利高清视频| 国产精品二区激情视频| 一夜夜www| 国产色视频综合| 电影成人av| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 国产日韩一区二区三区精品不卡| av免费在线观看网站| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产一区在线观看成人免费| 18禁观看日本| 在线视频色国产色| 精品乱码久久久久久99久播| 亚洲无线在线观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 岛国视频午夜一区免费看| 男女之事视频高清在线观看| 久久久国产精品麻豆| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 九色国产91popny在线| 精品高清国产在线一区| 又黄又爽又免费观看的视频| 亚洲五月色婷婷综合| 精品国产亚洲在线| 91成人精品电影| 国产欧美日韩精品亚洲av| 制服丝袜大香蕉在线| 在线观看免费日韩欧美大片| 少妇的丰满在线观看| 成人18禁在线播放| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产精品一区二区免费欧美| 九色亚洲精品在线播放| 欧美日韩黄片免| av中文乱码字幕在线| 国产午夜精品久久久久久| 亚洲九九香蕉| 69精品国产乱码久久久| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产1区2区3区精品| 亚洲电影在线观看av| 国产野战对白在线观看| 国产精品,欧美在线| 亚洲性夜色夜夜综合| 在线观看免费午夜福利视频| 色av中文字幕| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 欧美日本亚洲视频在线播放| 国产av一区二区精品久久| 91成年电影在线观看| 99国产精品一区二区蜜桃av| 99久久国产精品久久久| 国产av一区在线观看免费| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产高清视频在线播放一区| 久久婷婷人人爽人人干人人爱 | 午夜精品久久久久久毛片777| 精品久久蜜臀av无| 亚洲 欧美一区二区三区| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 亚洲精品中文字幕在线视频| 日韩欧美一区视频在线观看| 国产高清有码在线观看视频 | www国产在线视频色| 精品国内亚洲2022精品成人| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 日韩欧美国产一区二区入口| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 日本精品一区二区三区蜜桃| 夜夜爽天天搞| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 日本 av在线| av福利片在线| 免费无遮挡裸体视频| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 久久精品国产综合久久久| 国产主播在线观看一区二区| 三级毛片av免费| 一级黄色大片毛片| 天天添夜夜摸| 看免费av毛片| 黄片小视频在线播放| 老司机福利观看| 国产三级在线视频| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | av片东京热男人的天堂| 黑人操中国人逼视频| 亚洲第一青青草原| x7x7x7水蜜桃| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产成年人精品一区二区| 精品欧美一区二区三区在线| 亚洲一区二区三区色噜噜| 黑丝袜美女国产一区| 国产在线精品亚洲第一网站| 一a级毛片在线观看| 国产97色在线日韩免费| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 一本久久中文字幕| 午夜激情av网站| 黄频高清免费视频| 99国产精品99久久久久| 午夜福利,免费看| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 精品人妻1区二区| 亚洲人成电影免费在线| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 制服诱惑二区| 麻豆成人av在线观看| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 亚洲中文日韩欧美视频| 他把我摸到了高潮在线观看| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产精品影院久久| 男人的好看免费观看在线视频 | 日本一区二区免费在线视频| 欧美成人午夜精品| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 夜夜爽天天搞| 国产欧美日韩一区二区精品| 少妇熟女aⅴ在线视频| 深夜精品福利| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 此物有八面人人有两片| 国产色视频综合| 日本精品一区二区三区蜜桃| 男人的好看免费观看在线视频 | 99国产精品一区二区三区| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 久久九九热精品免费| 一本综合久久免费| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 色播亚洲综合网| 人人妻人人澡人人看| 中文字幕精品免费在线观看视频| 人人妻人人澡欧美一区二区 | 中出人妻视频一区二区| 亚洲激情在线av| 国产熟女xx| 欧美激情 高清一区二区三区| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 精品国产亚洲在线| 一个人免费在线观看的高清视频| 色综合亚洲欧美另类图片| 嫩草影院精品99| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 国产精品九九99| 热99re8久久精品国产| 一级毛片女人18水好多| 国产一区二区三区视频了| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 一区二区日韩欧美中文字幕| 一夜夜www| 亚洲第一电影网av| 手机成人av网站| 在线视频色国产色| 俄罗斯特黄特色一大片| 老司机福利观看| 午夜两性在线视频| 99国产综合亚洲精品| 精品第一国产精品| 97碰自拍视频| 中国美女看黄片| 黄片播放在线免费| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 亚洲av成人av| 91国产中文字幕| 欧美乱码精品一区二区三区| 国产一区二区三区视频了| 日韩欧美三级三区| 久久天堂一区二区三区四区| 禁无遮挡网站| 级片在线观看| 我的亚洲天堂| 午夜两性在线视频| 一区二区日韩欧美中文字幕| 最近最新免费中文字幕在线| 国产熟女午夜一区二区三区| 欧美中文综合在线视频| 欧美日韩黄片免| videosex国产| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 午夜日韩欧美国产| 国产在线观看jvid| 中国美女看黄片| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产男靠女视频免费网站| 国产精品一区二区免费欧美| 男女下面进入的视频免费午夜 | 香蕉久久夜色| 一区二区日韩欧美中文字幕| 国产区一区二久久| 国产成+人综合+亚洲专区| 黄片小视频在线播放| 中文字幕色久视频| 在线观看www视频免费| 久久中文字幕人妻熟女| 成人18禁在线播放| 黄片播放在线免费| 狂野欧美激情性xxxx| 久久香蕉精品热| 久久香蕉国产精品| 国产区一区二久久| 少妇 在线观看| 免费高清在线观看日韩| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 亚洲精品中文字幕在线视频| 亚洲熟妇熟女久久| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 麻豆久久精品国产亚洲av| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产1区2区3区精品| 一级a爱片免费观看的视频| 国产亚洲av嫩草精品影院| 欧美精品亚洲一区二区| 国产成年人精品一区二区| 亚洲精品国产色婷婷电影| 免费在线观看影片大全网站| 亚洲男人天堂网一区| 桃色一区二区三区在线观看| 在线观看免费视频日本深夜| 一进一出好大好爽视频| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 又黄又爽又免费观看的视频| 亚洲精品美女久久av网站| 国产成人av教育| 老司机在亚洲福利影院| 亚洲熟妇熟女久久| av天堂久久9| 国产三级在线视频| 国产色视频综合| 咕卡用的链子| 国产一卡二卡三卡精品| 操美女的视频在线观看| 国产乱人伦免费视频| 嫩草影院精品99| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 免费av毛片视频| 亚洲av电影不卡..在线观看| 亚洲精品中文字幕在线视频| 99国产综合亚洲精品| 久久久久久久久免费视频了| 久久亚洲精品不卡| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 国产精品久久久人人做人人爽| 国产精品久久电影中文字幕| 久热这里只有精品99| 亚洲avbb在线观看| 此物有八面人人有两片| 久久九九热精品免费| 女同久久另类99精品国产91| 大陆偷拍与自拍| 色播在线永久视频| 亚洲男人天堂网一区| 91大片在线观看| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 一进一出抽搐动态| 麻豆成人av在线观看| 久久亚洲真实| 国产熟女xx| 成人免费观看视频高清| 91大片在线观看| 99国产极品粉嫩在线观看| 国产国语露脸激情在线看| 国产亚洲精品第一综合不卡| aaaaa片日本免费| 欧美日韩黄片免| 99在线视频只有这里精品首页| 一区二区三区高清视频在线| 无人区码免费观看不卡| 999久久久国产精品视频| 久9热在线精品视频| 动漫黄色视频在线观看| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 99在线视频只有这里精品首页| 国产高清视频在线播放一区| 精品一区二区三区四区五区乱码| 亚洲欧美日韩无卡精品| 99久久综合精品五月天人人| 日韩精品免费视频一区二区三区| 久久久国产成人精品二区| avwww免费| 91大片在线观看| 亚洲视频免费观看视频| 天堂影院成人在线观看| 国产真人三级小视频在线观看| 婷婷丁香在线五月| 国产又爽黄色视频| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 日本 av在线| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产一区二区在线av高清观看| 国产精品一区二区免费欧美| 国产成人精品在线电影| 国内精品久久久久精免费| 99国产综合亚洲精品| 波多野结衣巨乳人妻| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 国产aⅴ精品一区二区三区波| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 制服丝袜大香蕉在线| 亚洲色图av天堂|