龍葵葶藶湯聯(lián)合順鉑腔內(nèi)治療肺癌癌性胸水55例臨床研究

佟丹江

（東北輸變電設(shè)備集團(tuán)中心醫(yī)院，遼寧沈陽 110024）

癌性胸水是晚期肺癌常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量及生存期限。如何有效的控制惡性積液，對(duì)于改善患者癥狀，提高生存質(zhì)量顯得尤為重要。如何有效的控制胸水是肺癌研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題[1]。自2003年3月，我們應(yīng)用口服龍葵葶藶湯配合順鉑腔內(nèi)灌注治療肺癌惡性積液45例，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 45例均為我院腫瘤科住院患者，男性21例，女性24例，年齡38-81歲，中位年齡59.8歲。入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：胸水細(xì)胞學(xué)或胸膜活檢病理學(xué)檢查確診的惡性胸腔積液患者，預(yù)計(jì)生存期超過3個(gè)月，KPS評(píng)分超過50分，血液、心、肝、腎功能無明顯異常，1個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行全身化療及放療、治療期間也不進(jìn)行全身化療及其它免疫治療，征得患者本人或家屬知情同意。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，將45例患者隨機(jī)分成觀察組23例（口服聯(lián)合順鉑組）和對(duì)照組22例（單用順鉑組）。兩組患者基本情況比較無顯著性差異。

1.2 治療方法 兩組患者首先按以下方式盡量排盡胸腔積液：①大量積液及部分中等量積液患者采用細(xì)管胸腔閉式引流術(shù)，于24-72h內(nèi)盡量排盡積液；②少量積液及部分中等量積液患者采用胸腔穿刺抽液術(shù)盡量抽盡積液。排盡胸腔積液后，觀察組胸腔內(nèi)注入生理鹽水20ml+順鉑40mg，并口服龍葵葶藶湯；對(duì)照組僅注入生理鹽水20ml+順鉑40mg。注藥后，囑患者平臥，2h內(nèi)每20-30min變換體位以使藥物充分均勻地與胸膜接觸，每周給藥1次，連續(xù)1-3次，3次治療無效者不再繼續(xù)給藥。對(duì)于首次用藥出現(xiàn)明顯胸痛者，再次胸腔內(nèi)注射時(shí)加用消炎痛25mg預(yù)防胸痛，余不良反應(yīng)均對(duì)癥處理，不影響繼續(xù)治療[2]。

1.3 龍葵葶藶湯 龍葵20g，葶藶子10g，豬苓30g，茯苓20g，澤瀉10g，芫花6g，薏米30g，海藻9g，車前子20g，車前草20g，赤小豆9g，桑白皮9g，赤勺15g，水煎服，1日2次，連服2周為1療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效：按WHO規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解（CR）：積液消失，癥狀緩解并至少維持4周以上；②部分緩解（PR）：積液減少50%以上，癥狀緩解并維持4周以上；③無效（NC）：積液減少不足50%或增加不超過25%；④進(jìn)展（PD）：積液顯著增加。以CR+PR表示有效[3]。

1.4.2 癌細(xì)胞轉(zhuǎn)陰率：3次在胸腔置管中抽出胸腔積液不能查到癌細(xì)胞，判斷為癌細(xì)胞轉(zhuǎn)陰。

1.4.3 其它：評(píng)價(jià)臨床癥狀改善情況及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效和癌細(xì)胞轉(zhuǎn)陰率 見表1。觀察組（CR+PR）20例，有效率為87.0%；對(duì)照組的有效率為45.5%，觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。觀察組癌細(xì)胞轉(zhuǎn)陰率為91.3%，對(duì)照組癌細(xì)胞轉(zhuǎn)陰率為50%，觀察組癌細(xì)胞轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 兩組患者的臨床療效和癌細(xì)胞轉(zhuǎn)陰率

2.2 臨床癥狀改善情況 觀察組23例患者中：19例出現(xiàn)胸痛，經(jīng)治療16例胸痛完全緩解，有效率為84.2%；對(duì)照組22例患者中：16例出現(xiàn)胸痛，經(jīng)治療8患者胸痛完全緩解，有效率為50.0%。觀察組中16例患者出現(xiàn)呼吸困難，經(jīng)治療12例癥狀消失，有效率為75.0%；對(duì)照組中18例患者出現(xiàn)呼吸困難，經(jīng)治療7例癥狀消失，有效率為38.9%。觀察組患者胸痛、呼吸困難的改善情況明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 兩組均有輕度胃腸道反應(yīng)（食欲不振、惡心、嘔吐），發(fā)生在用藥后24h內(nèi)，其中實(shí)驗(yàn)組1例，對(duì)照組8例；兩組患者血象、肝、腎功能無明顯變化。實(shí)驗(yàn)組中3例出現(xiàn)低中度發(fā)熱，發(fā)生于用藥后6-24h，經(jīng)用非甾體類抗炎藥如吲哚美辛（消炎痛）對(duì)癥處理后不影響繼續(xù)治療。

3 討論

癌性胸水是肺癌晚期常見的癥狀，目前有關(guān)治療惡性胸腔積液的方法較多，但常因藥物的毒副反應(yīng)大、不能有效控制胸水，多次復(fù)發(fā)形成難治性惡性胸水，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量和生存期。因此，如何積極有效地控制胸水，減輕病人痛苦，延長生命，是腫瘤姑息治療中的一個(gè)重要課題[4]。我們采用胸腔置管負(fù)壓引流，并在胸腔內(nèi)灌注順鉑以控制胸水，同時(shí)配服中藥龍葵葶藶湯治療取得了較好的療效。惡性胸腔積液屬中醫(yī)“懸飲”范疇，其發(fā)生是由于癌瘤阻塞，氣機(jī)不利，肺失宣肅，脾腎陽虛，氣化功能失調(diào)，水液難以輸化遂停蓄于胸膈之中而成飲證。故惡性胸腔積液為陰盛陽虛之證，療癌性胸腔積液應(yīng)以“溫脾利濕，宣肺散飲”為主治大法。方中龍葵為茄科植物龍葵的全草，味苦性寒，功能清熱解毒、利尿消腫。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，龍葵主要含有龍葵定堿、亞油酸及各種皂苷，有抗癌細(xì)胞核分裂的作用。另外，葶藶子具有瀉肺平喘、行水消腫功效；茯苓具有滲濕利水，健脾和胃作用，其所含的真菌多糖還可非特異地刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和血液系統(tǒng)的功能，提高對(duì)癌細(xì)胞特異抗原的免疫能力，激發(fā)機(jī)體的抗癌能力；配合豬苓、薏苡仁、白花蛇舌草，共奏滲濕利水、解毒抗癌之效，對(duì)控制胸水減輕順鉑的毒性反應(yīng)，改善癥狀，穩(wěn)定病情，防止復(fù)發(fā)起重要作用[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組胸水控制總有效率及癌細(xì)胞轉(zhuǎn)陰率分別達(dá)87.0%及91.3%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。同時(shí)胸痛、呼吸困難完全緩解率較對(duì)照組有顯著提高，差異有顯著性（P＜0.05）。表明，龍葵葶藶湯治療肺癌引起的胸腔積液療效較好，且不良反應(yīng)輕微，病人容易耐受，值得推廣。

[1]宋怒平.惡性胸腔積液[M].濟(jì)南：山東技術(shù)科學(xué)出版社，1996.65.

[2]陳建清，鐘小紅，吳曉安.置管引流聯(lián)合攬香烯順鉑治療惡性胸水的療效觀察[J].中國腫瘤臨床，2004,31（19）：1127-1129.

[3]李振.惡性腫瘤的化學(xué)治療與免疫治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.45.

[4]張華滿.順鉑聯(lián)合5-Fu腔內(nèi)治療惡性胸腔積液的臨床分析[J].實(shí)用腫瘤雜志，1997，12（5）：221-222.

[5]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997.87.