芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)麻醉200例分析

楊雪平

（江蘇省如皋市城東醫(yī)院，江蘇如皋 226500）

目前，人工流產(chǎn)仍為我國(guó)避孕失敗的主要補(bǔ)救措施，是終止妊娠的常用手術(shù)。我院自開(kāi)展芬太尼、丙泊酚靜脈麻醉用于人流術(shù)以來(lái)，收到良好效果，將資料總結(jié)分析如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2008年12月-2009年12月在我院確定為早孕自愿要求人工流產(chǎn)而無(wú)禁忌癥者共400例。自愿要求無(wú)痛人流的200例為觀察組，采用芬太尼、丙泊酚靜脈麻醉，用萘普生栓的200例為對(duì)照組。兩組孕婦的年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次等比較差異無(wú)顯著性，具有可比性。人流手術(shù)由專(zhuān)人操作，吸宮負(fù)壓在400-550mmHg，芬太尼組有專(zhuān)職麻醉師協(xié)同監(jiān)測(cè)。

1.2 用藥方法 觀察組：受術(shù)者術(shù)前6小時(shí)禁食水，術(shù)中首先開(kāi)通靜脈通道，靜脈推注芬太尼（2μg/kg）0.1mg+丙泊酚2mg/kg，以20mg/min給藥速度靜推，在睫毛反射消失后開(kāi)始常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)中因疼痛有肢體活動(dòng)或臀部扭動(dòng)時(shí)，以0.5mg/kg劑量追加，用藥期間保持呼吸道通暢。對(duì)照組：術(shù)前30-60分鐘自肛門(mén)塞入萘普生栓一枚后等待手術(shù)，按常規(guī)行人工流產(chǎn)術(shù)操作。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：術(shù)中鎮(zhèn)痛效果、宮頸擴(kuò)張情況及人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生情況。鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)：采用Mulleetr陣痛程度評(píng)分方法進(jìn)行評(píng)分：無(wú)痛記0分；輕度疼痛，極易耐受記1分；中度疼痛，易耐受記2分；強(qiáng)度疼痛，難耐受記3分；極度疼痛，不能耐受記4分[1]。觀察記錄無(wú)痛率,無(wú)痛率=（0分例數(shù)/本組例數(shù)）×100%。人工流產(chǎn)綜合征分度：①輕度：輕微惡心；②中度：惡心伴嘔吐，面色蒼白；③重度：有中度癥狀伴血壓下降，脈搏減慢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果比較 見(jiàn)表1。觀察組的無(wú)痛率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果評(píng)分比較（例數(shù)，n=200）

2.2 宮頸無(wú)阻力擴(kuò)宮率 見(jiàn)表2。兩組擴(kuò)宮率比較有顯著差異（P＜0.01）。

表2 宮頸無(wú)阻力擴(kuò)宮率比較（n=200）

2.3 人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生比較 見(jiàn)表3。兩組人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率有顯著差異。

表3 人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況比較（n=200）

3 討論

芬太尼屬?gòu)?qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，但持續(xù)時(shí)間短，適于婦科手術(shù)鎮(zhèn)痛。丙泊酚是一種新型短效的全身靜脈麻醉藥，起效迅速（約30秒），維持時(shí)間短，體內(nèi)無(wú)蓄積，記憶消失確切，代謝快，毒副作用小，蘇醒迅速，使用簡(jiǎn)便，且無(wú)肌肉不自主運(yùn)動(dòng)、咳嗽及呃逆等，但無(wú)明顯鎮(zhèn)痛作用，常與強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合應(yīng)用[2]。芬太尼與丙泊酚之間可產(chǎn)生藥效動(dòng)力學(xué)協(xié)同作用，可產(chǎn)生更強(qiáng)鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用，有利于維持術(shù)中呼吸循環(huán)的穩(wěn)定，使誘導(dǎo)時(shí)間縮短，并可減少單獨(dú)用藥量。有文獻(xiàn)報(bào)道，丙泊酚對(duì)副交感神經(jīng)的抑制作用更為顯著，而芬太尼對(duì)交感神經(jīng)抑制作用較明顯，從而可抵消丙泊酚對(duì)副交感神經(jīng)的抑制所致的心率增快，有效降低丙泊酚在無(wú)痛人流術(shù)中、術(shù)后引起的不良反應(yīng)，有利于維持術(shù)中呼吸循環(huán)的穩(wěn)定，使誘導(dǎo)時(shí)間縮短，麻醉質(zhì)量和蘇醒時(shí)間不受影響，使手術(shù)成本顯著下降并減少人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。

本組資料顯示：小劑量芬太尼與丙泊酚靜脈注射聯(lián)合用于人工流產(chǎn)術(shù)，鎮(zhèn)痛效果確切可靠，麻醉安全可靠，經(jīng)濟(jì)、有效，不良反應(yīng)小，起效快，恢復(fù)快，具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)毒副作用、宮頸松弛等優(yōu)點(diǎn)，患者愿意接受，有助于減少人工流產(chǎn)綜合征的產(chǎn)生，能減輕手術(shù)時(shí)孕婦的痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]修霞，譚麗華，吳瑞婷.笑氣吸入性分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2004，12（3）:74-75.

[2]王育華，王波.無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（10）:589-590.