楊赴云,審校魯云蘭
CE課堂
藥學(xué)監(jiān)護與患者教育(三)
楊赴云,審校魯云蘭
為了方便廣大執(zhí)業(yè)藥師進行繼續(xù)教育學(xué)習(xí),《中國執(zhí)業(yè)藥師》雜志特意為訂閱本刊的執(zhí)業(yè)藥師開辟了“CE課堂”這個欄目,每期刊登與執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)活動密切相關(guān)的繼續(xù)教育的文章,每篇文章末尾將附上相應(yīng)的測試題,以期刊答題的形式授予執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育自修學(xué)分。請參與答題的執(zhí)業(yè)藥師在認真學(xué)習(xí)“CE課堂”的內(nèi)容后,將答案寄回本刊編輯部。根據(jù)《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理暫行辦法》的規(guī)定,考核合格者,將授予全國有效的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育自修學(xué)分(每題0.1~0.5學(xué)分,全年最高記5學(xué)分)和學(xué)分證明。
本期的自修課程為《藥學(xué)監(jiān)護與患者教育》,本期全部刊完,測試題刊登在文章結(jié)尾處,請清楚回答后寄回本刊編輯部,合格者將授予繼續(xù)教育自修學(xué)分。
學(xué)習(xí)目的:掌握患者教育的基本內(nèi)容。
6.1.5 滴耳液
6.1.5.1 使用滴耳液之前,徹底洗手并擦干。
6.1.5.2 將頭偏向一側(cè),讓受感染的耳朵朝上,抓住耳垂,然后將其輕輕地向后上方拉起,以便讓耳道變直,滴入耳液,將耳道充滿。
6.1.5.3 應(yīng)注意避免點滴器碰到耳道內(nèi)側(cè)或邊緣,因為這種接觸很容易使點滴器受到污染。
6.1.5.4 讓耳朵向上傾斜5到10秒鐘,同時繼續(xù)拉住耳垂,將一小團干凈的棉花輕輕塞入耳內(nèi),以防藥物滲出。
6.1.5.5 滴耳劑用完后不要擦洗,蓋好瓶蓋以防污染。
6.1.5.6 在使用耳用藥液之前,可以先將滴耳劑在兩手間來回滾動一會,加熱到體溫。
6.1.6 滴鼻藥水和鼻腔噴劑
6.1.6.1 使用滴鼻液之前,徹底洗手并擦干。
6.1.6.2 盡量張大鼻孔,將頭仰向后方,然后向鼻孔中滴入規(guī)定的劑量。
6.1.6.3 為防止污染剩余藥物,不要讓滴鼻藥瓶接觸鼻內(nèi)黏膜,5到10秒鐘后,輕吸鼻子2到3次。
6.1.6.4 使用鼻腔噴劑時,先將噴霧器插入鼻孔,但盡量不要碰到鼻內(nèi)的黏膜,用力吸氣,同時擠壓噴霧器。在將噴霧器從鼻孔中抽出之前,不要松手,防止鼻腔內(nèi)的黏液和細菌進入塑料瓶污染藥物。
6.1.7 氣霧劑
6.1.7.1 使用前應(yīng)充分搖勻儲藥罐,使罐中藥品和拋射劑充分混合。
6.1.7.2 吸藥前需站立,張口緩慢地呼氣,直到不再有空氣可以從肺中呼出。
6.1.7.3 將氣霧劑裝置噴口放到嘴里或者放到嘴邊,開始吸氣時按下按鈕,緩慢吸入。
6.1.7.4 摒住呼吸大約10秒鐘后用鼻慢慢呼氣,如需多次吸入者,休息一分鐘后重復(fù)操作(見圖2)。
圖2 氣霧劑使用示意
6.1.7.5 吸入結(jié)束后用清水漱口,以清除口腔殘留的藥物。如使用激素類藥物應(yīng)刷牙,避免藥物對口腔黏膜和牙齒的損傷。
6.1.7.6 應(yīng)該注意的是,氣霧劑藥物遇熱和受撞擊有可能發(fā)生爆炸。儲存時應(yīng)注意避光、避熱、避冷凍、避摔碰,即使藥品已用完的小罐也不可弄破、刺穿或燃燒。
6.1.8 陰道栓劑和陰道乳膏劑
6.1.8.1 使用陰道制劑之前,徹底洗手并擦干。
6.1.8.2 使用陰道藥膏或乳霜,需將涂藥器附到藥管頂部,從底部擠壓藥管,直至涂藥器完全充滿。
6.1.8.3 如果是栓劑,要先拆掉鋁箔包裝,將栓劑放入附帶的涂藥器內(nèi)。
6.1.8.4 平躺在床上,同時曲起雙膝,將涂藥器沿水平或略微朝下的方向盡量插入到陰道深處,按下活塞,將涂藥器中的乳霜或藥膏或者栓劑全部擠到陰道中;取出涂藥器,合攏雙腿,并保持仰臥姿勢20~30分鐘(見圖3)。
6.1.8.5 用肥皂溫水徹底將涂藥器清洗干凈,待其完全晾干后再存放起來。
6.1.8.6 不附帶涂藥器的栓劑,使用時拆掉栓劑外的箔或者聚乙烯膜包裝,在栓劑的頂端涂上少許水溶性潤滑劑?;颊哂盟幍淖藙萃鲜?,將栓劑的頂端塞入陰道口,并用手指輕輕推入陰道深處。合攏雙腿,保持仰臥姿勢20~30分鐘。
圖3 陰道制劑使用示意
6.1.8.7 使用陰道栓最好在睡前進行。
6.1.9 直腸栓劑
6.1.9.1 如果可能的話,先上廁所排便清空腸道。
6.1.9.2 使用直腸栓劑之前,徹底洗手并擦干。
6.1.9.3 側(cè)臥位躺在床上,同時上側(cè)腿部彎曲,讓栓劑的尖頭朝里,盡量推到直腸深處,但要以舒適為宜(見圖4)。
6.1.9.4 并攏雙腿靜坐幾分鐘。除瀉劑外,至少延遲一個小時再進行排便。
圖4 直腸栓劑使用示意
6.1.9.5 酷熱的天氣中,栓劑可能會變得太軟而無法順利使用,可以將栓劑放在冰箱、一杯涼水或冷自來水中幾分鐘,直至栓劑變硬。
6.1.9.6 如果栓劑插入過程比較困難,可以在栓劑表面薄薄地涂上一層凡士林油或礦物油。
6.2 相關(guān)疾病的患者教育資料
6.2.1 高血壓
6.2.1.1 什么是高血壓
血壓是維持血液循環(huán)的一種壓力,它是由心臟泵血時對血管壁產(chǎn)生的壓力。正常的血壓對身體健康是十分重要的。血壓由兩個分別代表收縮壓和舒張壓的數(shù)字所組成。若血壓是140/90 mmHg,即代表收縮壓是140 mmHg和舒張壓是90 mmHg。收縮壓是指心臟收縮時血液對血管所產(chǎn)生的壓力,舒張壓是指心臟舒張時血液對血管所產(chǎn)生的壓力。一般來說,正常血壓為低于140/90 mmHg。即收縮壓在140 mmHg以下,舒張壓在90 mmHg以下。根據(jù)《中國高血壓防治指南》,成年人的血壓分類見表2。
6.2.1.2 高血壓的分類和原因
高血壓可分為以下兩類:①原發(fā)性高血壓:這是最為
表2 中國成年人血壓分類
常見的類型,90%以上高血壓患者是此類型。此種高血壓因無法根治,有賴長期服藥控制,以防出現(xiàn)并發(fā)癥。②繼發(fā)性高血壓:這是由于患有其他疾病所引致的,如內(nèi)分泌疾病、腎病等。此種高血壓經(jīng)治療其病因,可以治愈。
6.2.1.3 高血壓的癥狀及其并發(fā)癥
高血壓被稱為沉默的殺手。這是由于大部分高血壓患者沒有明顯的癥狀;高血壓如果長期不控制,將引起心、腦、腎等重要的器官受損。最終引致中風(fēng)、腎衰竭、由視網(wǎng)膜病變所引致的失明、心臟病,如:血管硬化、心肌梗死、心力衰竭等。因此,定期測量血壓、早期診斷及有效治療高血壓,對健康是十分重要的。
6.2.1.4 高血壓的治療
非藥物控制方法包括:維持理想體重;少油、少鹽飲食;適度的運動;充分的睡眠及休息;不抽煙、少喝酒。
藥物控制:降血壓的藥物有很多種,依患者的情況而定,可以單獨或合并使用。常用的藥物包括:利尿劑、β受體阻斷藥、鈣通道阻斷藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和較新類型的血管緊張素II受體阻斷藥,其他還有α受體阻斷藥、血管擴張藥等。
6.2.2 骨質(zhì)疏松癥
6.2.2.1 什么是骨質(zhì)疏松癥
骨骼是活的組織,不斷地進行著新陳代謝。老的骨質(zhì)會被吸收,而被新組成的骨質(zhì)所代替,正常情況保持平衡狀態(tài)。如果骨質(zhì)新生緩慢,老骨質(zhì)被吸收得過多或過快,便會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。不論男女,在正常的老化過程中,骨質(zhì)量會開始慢慢減少。尤其當(dāng)婦女接近停經(jīng)期時,雌激素的分泌減少,更會加速骨質(zhì)的流失。
6.2.2.2 骨質(zhì)疏松癥有何影響
骨質(zhì)疏松癥對人體的影響包括:股骨上端骨折,脊椎骨痛及塌陷,行動不便,嚴重者可因骨折而導(dǎo)致死亡。
6.2.2.3 骨質(zhì)疏松可以預(yù)防嗎
隨著老化過程的進展,骨質(zhì)疏松癥便會出現(xiàn)。但是只要小心注意某些生活方式,便有助避免或延遲它的發(fā)生。良好的生活方式包括:注意家居安全,避免跌跤;保持個人健康的生活習(xí)慣;攝取足夠的鈣質(zhì);適量的運動;更年期后的女性,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下接受雌激素補充療法。
6.2.2.4 骨質(zhì)疏松癥的治療方法
預(yù)防勝于治療,均衡的飲食習(xí)慣,進食含豐富鈣質(zhì)的食物及多做適當(dāng)?shù)呢撝剡\動,對骨質(zhì)疏松癥是有正面的幫助。但如果從未從事任何規(guī)律的運動,那么,在開始運動之前一定要先請教醫(yī)生。
藥物治療方面,補充鈣制劑、活性維生素D3、雌激素、二膦酸鹽及降鈣素、氟化物等均可有效增加骨質(zhì)量。但是,藥品的選擇、補充劑量、方法及療程等應(yīng)根據(jù)患者具體情況,在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。
6.2.3 抑郁癥
6.2.3.1 抑郁癥的癥狀
①一般癥狀為一天中的大多數(shù)時間、幾乎每天或至少兩周會情緒低落;
②以下一種或多種癥狀:對平常喜愛的事物亦失去生活的快樂與興趣;反常的悲哀;哭泣;犯罪感或感到自己毫無價值;缺乏主動性;難以集中注意力;失眠早醒;疲倦;與他人格格不入;厭食;脾氣暴躁或坐立不安;
③通常每天早上癥狀最明顯;
④會出現(xiàn)頭痛、心悸、胸部疼痛與其他病痛等;
⑤某些人會受到自殺意念或反復(fù)的死亡意念的困擾。
6.2.3.2 什么人會患上抑郁癥,患病原因是什么
在生命中的某個階段,2/3的成年人中大約會患抑郁癥,其中約3/20的人患有嚴重的抑郁癥。某些人在一生中會患有兩次或多次抑郁癥。患病原因尚不清楚。它可由不明顯的原因?qū)е?,也會由于人際關(guān)系問題、親人死亡、失業(yè)、疾病等生活事件的刺激會更加嚴重。
6.2.3.3 抑郁癥的治療
大多數(shù)人無需治療即可好轉(zhuǎn)。但是,這可能需要幾個月或更長時間。并且,患有抑郁癥會很煩惱與痛苦,治療會很有益處。抑郁癥的治療包括下列一個或多個治療方法,如果患有輕微的抑郁癥,只需采用心理療法,朋友或親人可以給予幫助??挂钟羲幬餅槌S锰幏剿?,70%的病例可達到很好的效果。藥物治療不會改變患者的病情,但是可以減輕情緒低落、睡眠不足、難以集中注意力等癥狀。如果病情嚴重,藥物治療可使身體機能恢復(fù)正常,較好地克服病痛。
6.2.3.4 關(guān)于抗抑郁藥物的幾點注意事項
①抗抑郁藥需要2至4周才完全發(fā)揮作用,因此,請不要匆匆放棄;
②癥狀減輕后,一次常規(guī)療程最多持續(xù)六個月或更長時間。因此,在癥狀消失后請不要停止服藥,因為抑郁癥可能會復(fù)發(fā);
③抗抑郁藥不含鎮(zhèn)靜劑,通常亦不會成癮;
④抗抑郁藥物有幾種不同的種類,它們可能發(fā)生的副作用各不相同。如果不適于使用某一種,通常可以找到另外一種更好的。(全文完)
作者簡介:楊赴云,女,副主任藥師。研究方向:臨床藥學(xué)?,F(xiàn)在加拿大溫哥華社區(qū)藥房任職,曾赴英國學(xué)習(xí)臨床藥學(xué)2年。E-mail:fyy0326@sina.com