肝動(dòng)脈造影對(duì)常規(guī)影象學(xué)檢查難于判斷肝癌的診斷價(jià)值

陳衛(wèi) 鄧俊 顧嵐 陸忠華

原發(fā)性肝癌是臨床上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，全球發(fā)病率約為62.6萬(wàn)/年，居于惡性腫瘤發(fā)病的第五位和腫瘤相關(guān)死亡的第三位。目前，肝癌的診斷主要依靠B超和CT等影像學(xué)檢查以及AFP等腫瘤血清標(biāo)志物的檢測(cè)，而在肝硬化基礎(chǔ)上并發(fā)的肝癌，在影像學(xué)上有時(shí)表現(xiàn)不典型，尤其在病變的早期。我們對(duì)26例在肝硬化基礎(chǔ)上并發(fā)肝臟占位性病變的患者進(jìn)行了肝動(dòng)脈造影檢查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

一、病例資料 2007年6月至2008年12月我院住院的肝硬化患者26例，男21例，女5例，年齡36～68歲，平均年齡46歲。均為肝炎肝硬化（乙型肝炎22例，丙型肝炎4例），肝功能Child-Pugh A級(jí)18例、B級(jí)5例、C級(jí)3例。21例患者在術(shù)前行腹部CT增強(qiáng)掃描，12例行MRI檢查（7例進(jìn)行了CT和MRI檢查），均提示肝臟占位性病變，病灶大小在 0.9×1cm～3.5×4cm 之間。血清 AFP 在 15.5～220.5μg/L。

二、方法 使用GE-DSA機(jī)。常規(guī)行選擇性肝總動(dòng)脈造影，對(duì)比劑為碘海醇，注射速率為 4～5ml/s，總量為 16～20ml。將導(dǎo)管置入肝右葉動(dòng)脈或肝左葉動(dòng)脈進(jìn)行造影。

結(jié) 果

一、一般情況 在26例肝硬化患者中，通過(guò)DSA檢查診斷肝癌21例，其中18例為單發(fā)病灶，并與CT或MRI檢查懷疑部位一致，3例為多發(fā)，其中2例為2個(gè)結(jié)節(jié)灶，1例發(fā)現(xiàn)3個(gè)結(jié)節(jié)灶；另外5例則排除肝癌。

二、DSA表現(xiàn) 在肝動(dòng)脈造影早期至中期，在動(dòng)脈小分支供血部位出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀染色區(qū)，其邊緣較清楚。隨動(dòng)脈期的延長(zhǎng)，染色逐漸加深。延長(zhǎng)觀(guān)察至15s以后，結(jié)節(jié)密度仍明顯高于周?chē)螌?shí)質(zhì)。

討 論

肝細(xì)胞癌的發(fā)病與肝炎和肝硬化密切相關(guān)[1]。乙型肝炎肝硬化易并發(fā)肝癌，HBsAg陽(yáng)性肝硬化患者發(fā)展為肝癌的概率可達(dá)2.18%～6.16%[2]。如能早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)的治療，肝癌患者的預(yù)后及生存期會(huì)有明顯的改觀(guān)。目前，對(duì)于肝硬化是否并發(fā)肝癌的臨床檢查方法主要依靠B超、CT及AFP測(cè)定。但現(xiàn)有資料顯示，直徑≤1cm的肝臟腫瘤在B超和CT檢查的漏診率分別高達(dá)90.2%和89.5%[3～5]。目前，有報(bào)道應(yīng)用肝動(dòng)脈造影螺旋CT掃描技術(shù)（CTA）[6]以及門(mén)靜脈造影CT（CTAP）檢查[7]可提高肝癌的診斷率。

文獻(xiàn)報(bào)道，DSA對(duì)于原發(fā)性肝癌小病灶的診斷靈敏度高于CT[8～10]。本組肝硬化病例是在CT或MRI檢查未能明確肝內(nèi)占位病變性質(zhì)和AFP測(cè)定也不能定性時(shí)進(jìn)行DSA造影檢查的。結(jié)果21例被診斷，另5例則被排除診斷。

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