射頻消融治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的護(hù)理

馮培青，朱秀蘭，胡 建

陣發(fā)性心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫）是臨床十分常見(jiàn)的心律失常，其發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而增高[1,2]，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療可明顯減少心力衰竭及血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，提高患者的生存率，治療效果明顯優(yōu)于藥物控制房顫。筆者所在科2007-12～2009-02對(duì)28例陣發(fā)性心房纖顫患者進(jìn)行射頻消融治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 28例患者中，男19例，女9例；年齡39~72歲，平均56.8歲。房顫病史1~12年。均為房顫發(fā)作時(shí)癥狀明顯，服用藥物效果不佳的陣發(fā)性房顫患者，伴有不同程度的心悸、胸悶等癥狀。術(shù)前行心房CTA三維成像顯示排除左心房血栓。

1.2 方法 在局麻下經(jīng)皮穿刺左鎖骨下靜脈，放置檢測(cè)電極至冠狀靜脈竇，經(jīng)右股靜脈送入長(zhǎng)鞘行房間隔穿刺，注入肝素5 000 U，行各肺靜脈造影，將標(biāo)測(cè)導(dǎo)管分別置入4個(gè)肺靜脈。由近端緩慢拖到心房—肺靜脈連接處，構(gòu)建肺靜脈的三維結(jié)構(gòu)圖。用標(biāo)測(cè)導(dǎo)管在左心房多處取點(diǎn)，構(gòu)建左心房的三維解剖圖像。然后在CARTO系統(tǒng)標(biāo)測(cè)指導(dǎo)下行環(huán)肺靜脈口消融，預(yù)設(shè)溫度為45~50℃，功率30~40 W，有效靶點(diǎn)每點(diǎn)放電30~40 s。消融終點(diǎn)為達(dá)到肺靜脈電隔離的成功指標(biāo)。

1.3 結(jié)果 28例患者均一次射頻消融成功，治愈出院，平均住院7 d。1例術(shù)后1周出現(xiàn)心房撲動(dòng)，經(jīng)直流電復(fù)律后轉(zhuǎn)為竇性心律。隨訪3~6個(gè)月，26例未復(fù)發(fā)，1例10 d后接受第二次消融，1例2周后接受第二次消融，均獲成功。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 護(hù)患溝通 由于患者房顫反復(fù)發(fā)作，藥物治療效果不佳，情緒低落?；颊邔?duì)射頻消融治療缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，加之手術(shù)復(fù)雜、費(fèi)用高，術(shù)前緊張焦慮。因此術(shù)前應(yīng)與患者及家屬反復(fù)溝通，詳細(xì)介紹房顫治療的最新進(jìn)展，經(jīng)導(dǎo)管消融手術(shù)經(jīng)過(guò)和術(shù)中需要的注意事項(xiàng)，以及術(shù)后有可能發(fā)生的并發(fā)癥和相關(guān)防范處理措施。使患者及家屬對(duì)射頻消融術(shù)治療有一個(gè)較全面的了解，盡量消除其緊張恐懼的情緒，能更好地配合治療和手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前4 h禁食，做好術(shù)前常規(guī)檢查后，清潔局部皮膚，更換病員服，排空大小便，檢驗(yàn)血凝常規(guī)。女性患者了解其月經(jīng)情況 ,月經(jīng)來(lái)潮時(shí)暫不宜進(jìn)行治療。做心房CTA三維成像，顯示無(wú)左心房血栓。建立靜脈通路于左上肢留置靜脈針。備好病歷及鹽袋護(hù)送患者入導(dǎo)管室。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察 患者術(shù)后立即給予心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)。描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，監(jiān)測(cè)心率、心律、呼吸、體溫、血壓及血氧飽和度等變化。穿刺部位有無(wú)出血，患肢的動(dòng)脈搏動(dòng)情況及皮溫情況并記錄護(hù)理單，穿刺部位鹽袋加壓6 h，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)12 h，穿刺側(cè)下肢給予被動(dòng)按摩防止動(dòng)脈血栓及下肢靜脈血栓形成，給予舒適臥位，密切觀察患者有無(wú)胸痛胸悶及呼吸困難，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心包填塞、心房-食管瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。本組1例出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血，因發(fā)現(xiàn)處理及時(shí)，未形成皮下血腫，無(wú)其它并發(fā)癥發(fā)生。預(yù)防感染，應(yīng)用抗生素3 d，本組無(wú)1例感染發(fā)生。

2.2.2 飲食護(hù)理 因房顫射頻消融術(shù)部位與食管接近，為防止心房-食管瘺的發(fā)生，術(shù)后涼流質(zhì)飲食1 d，涼軟食2周。囑患者少食多餐，增加營(yíng)養(yǎng)，保證各類營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入。1個(gè)月后無(wú)異常，可恢復(fù)正常飲食，本組無(wú)一例患者因進(jìn)食熱食而產(chǎn)生并發(fā)癥。

2.2.3 用藥護(hù)理

2.2.3.1 低分子肝素、華法令的使用和監(jiān)測(cè) 術(shù)后12 h皮下注射低分子肝素3 d后停用，房顫是腦卒中最強(qiáng)烈的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，20%腦卒中事件與房顫有關(guān)，因此抗凝治療為房顫最重要的治療措施之一[3]，對(duì)治療后轉(zhuǎn)為竇性心律的患者至少服用華法令1～3個(gè)月，通過(guò)監(jiān)測(cè)INR，調(diào)整華法令的用量，一般每周監(jiān)測(cè)INR。本組患者INR 控制在2.0～3.0，未出現(xiàn)皮膚、黏膜出血及腦卒中等并發(fā)癥。

2.2.3.2 抗心律失常藥物的使用和監(jiān)測(cè) 常規(guī)口服可達(dá)龍片200 mg，3次/d，服用1周至1月，房顫不復(fù)發(fā)者可不服可達(dá)龍。倍他樂(lè)克片12.5 mg，2次/d，以起到房顫復(fù)律和竇性心律維持的作用，以后根據(jù)具體情況逐漸減量直至停用。使用可達(dá)龍時(shí)，每天監(jiān)測(cè)心率和Q-Tc間期變化，服藥期間每2周復(fù)查肝腎功能及心電圖等。

2.2.3.3 應(yīng)用保護(hù)胃黏膜藥物 耐信40 mg，1次/d，達(dá)喜2片，3 次/d，服用 1～3 個(gè)月。

2.2.4 出院指導(dǎo) 告知患者房顫發(fā)作的主要癥狀及測(cè)心率、心律、脈搏、血壓的方法。建議1、3、6、12個(gè)月時(shí)各隨訪1次，復(fù)查心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲。在出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀時(shí)，應(yīng)首先到專科醫(yī)師處就診，以除外肺靜脈狹窄，必要時(shí)做肺靜脈造影。術(shù)后服用華法令片者，監(jiān)測(cè)PT-INR，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。對(duì)特發(fā)性房顫患者術(shù)后鼓勵(lì)恢復(fù)正常生活，對(duì)有基礎(chǔ)性心臟病房顫患者，術(shù)后鼓勵(lì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)心功能來(lái)制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。本組隨訪，26例治療成功，2例復(fù)發(fā)亦經(jīng)再次治療后好轉(zhuǎn)。

Carto系統(tǒng)標(biāo)測(cè)指導(dǎo)下環(huán)肺靜脈口消融治療已成為射頻消療房顫的主要術(shù)式之一，手術(shù)創(chuàng)傷小，成功率高。護(hù)理關(guān)鍵主要是術(shù)前做好患者及家屬的心理護(hù)理，全面評(píng)估患者的身體狀況，完善各項(xiàng)檢查，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后要加強(qiáng)穿刺部位的護(hù)理和各種并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，強(qiáng)調(diào)飲食指導(dǎo)，完善出院指導(dǎo)，加強(qiáng)隨訪工作以確保手術(shù)取得滿意效果。

[1]戴友平，王 祥.心房顫動(dòng)心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2004，25（1）：46.

[2]任 紅.心房顫動(dòng)患者的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2005，19(5):755-757.

[3]馬長(zhǎng)生，劉興鵬，董建增.心房顫動(dòng)的現(xiàn)代觀點(diǎn).心房顫動(dòng)經(jīng)導(dǎo)管消融治療的問(wèn)題與前景[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2005，20（3）:163.