醫(yī)院船醫(yī)療模塊適應性訓練的實踐

張海生，時春華，胡 敏，趙淑蘭，邊立紅

醫(yī)院船醫(yī)療隊往往需要在緊急情況下完成對海灘遇險人員、平時突發(fā)海難事件、海戰(zhàn)時重癥傷病員實行適時救護，以及跨海區(qū)遠程運送救治工作[1]。2009-07筆者所在醫(yī)院以“200床位醫(yī)療模塊”為平臺，首次施行全員、全裝、跨戰(zhàn)區(qū)拉動，利用模塊化醫(yī)院船醫(yī)療模塊進行了為期7 d的適應性訓練，達到明確職責、規(guī)范管理、熟悉流程、掌握方法、提高技能、適應環(huán)境的訓練目的，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 醫(yī)療模塊適應性訓練前準備

1.1 人員準備 125名隊員中衛(wèi)生事業(yè)管理干部7人，衛(wèi)生專業(yè)技術干部67人，非現(xiàn)役文職33人，士官18人；高職6名；平均年齡為32歲。多數(shù)隊員沒有參加過醫(yī)院船醫(yī)療隊訓練，特別是非現(xiàn)役文職人員，利用出發(fā)前動員，機動途中自我介紹，老隊員講授真實感受和體驗等形式使全體隊員相互認識，融為新團隊，在短時間適應訓練要求，從而提高實戰(zhàn)救護的實踐能力。

1.2 物資準備 根據(jù)現(xiàn)代戰(zhàn)爭出現(xiàn)多維度、全方位、大縱深的特點[2]，其直接后果是短時間內(nèi)危重傷員大量出現(xiàn)，傷員時空分布復雜，夜間傷員增多[3]。又是跨戰(zhàn)區(qū)，遠離后方供給單位。對于物資準備的要求更高。在了解和掌握醫(yī)院船醫(yī)療模塊基礎醫(yī)療設施和設備的情況下，對訓練物資進行了準備，原則是既保證基數(shù)，又可反復消毒使用，減少浪費。同時與所在戰(zhàn)區(qū)駐軍醫(yī)院取得聯(lián)系，保障緊急情況下的應急處理。

1.3 編寫訓練手冊 為確保訓練人員“拉得出、能機動、展得開、救得下”，按照訓練要求制定模塊訓練手冊。手冊包括：醫(yī)療隊編成及任務分工；人員聯(lián)系方式；模塊片面圖及組室分布；模擬傷員傷情設定及處置流程；協(xié)定處方及藥品耗材清單；綜合演練實施計劃，以及訓練注意事項、作息、值班、請銷假、安全保密等各項管理規(guī)定等，人手一冊。

2 醫(yī)療模塊適應性訓練實踐的方法

2.1 熟悉環(huán)境，反饋信息，快速培訓 模塊由上下兩層、近百個集裝箱組成，集醫(yī)療救治生活保障于一體。隊員入住后首先熟悉生活環(huán)境，然后熟悉醫(yī)療工作環(huán)境，與模塊管理人員交接，了解本組室工作場所部位及內(nèi)部設施的數(shù)量，是否處于完好狀態(tài)，運行物資展開所需種類及數(shù)量，開展救治訓練技術要求等及時反饋給各組組長及護士長，以便掌握第一手資料，快速做出反應，在保證物資到位的同時，制定相應的海上救治?？婆嘤栍媱潱扇∫粚σ粠蛶?、突擊快速授課、個別培訓等方法，使各組隊員盡快進入角色，適應訓練要求。各組室在展開訓練前，選合適時機走訪其它組室，了解其他組室位置、展開工作職能作用、相互交流經(jīng)驗體會，避免訓練時走彎路。

2.2 人員分工，職責明確，配合默契 由于模塊結(jié)構(gòu)限制，通道窄，扶梯陡，艙室小，工作行動不便，傷員搬運困難，立足實戰(zhàn)要求，各艙室人員要相對固定，合理分組，分臺，分位，指定負責人，根據(jù)模塊實際制定修改各類人員職責，達到分工不分家，即密切協(xié)同，又相互配合。

2.3 反復模擬，規(guī)范管理，訓練有序 展開訓練不能急于求成，先分練后合練，從走傷票，寫文書開始，到每組室系統(tǒng)救治一名傷員，及時總結(jié)，設計復雜傷情，規(guī)范流程。從單批次流水“模擬固定傷員”訓練，到多批次“交叉輪換傷員”訓練，由簡到繁，探索改進，再造流程。從指揮組下達應急科目，到各組室主動上報訓練科目，上下協(xié)調(diào)，提升訓練內(nèi)涵質(zhì)量，優(yōu)化流程。使訓練工作忙而不亂有序進行。

3 醫(yī)療模塊適應性訓練的經(jīng)驗體會

3.1 平時醫(yī)療模塊適應性訓練的必要性 新世紀新階段，非戰(zhàn)爭軍事行動已成為軍隊常態(tài)化、經(jīng)?；闹匾娛聦嵺`。在2008汶川大地震搶險救災中，我軍的現(xiàn)代化野戰(zhàn)醫(yī)療方艙是非常重要的一個救治平臺。野戰(zhàn)醫(yī)療方艙機動性能好，展開、撤收快，可實現(xiàn)自我保障，適應各種野戰(zhàn)環(huán)境，在救治批量傷員的過程中起著舉足輕重的作用[4]。醫(yī)院船醫(yī)療模塊除在海戰(zhàn)時重癥傷病員實行適時救護，平時突發(fā)海難事件，非戰(zhàn)爭軍事行動增多，軍民通用。堅持平戰(zhàn)結(jié)合，充分發(fā)揮醫(yī)療模塊的功效，提高戰(zhàn)傷救治能力，醫(yī)療模塊適應性訓練是十分必要的。

3.2 創(chuàng)新思維應貫穿適應性訓練始終 針對醫(yī)療模塊在訓練中暴露出的布局不夠合理，部分裝備實用性差，與實戰(zhàn)醫(yī)療救護保障實際要求還有很大差距。在訓練思路、方法和設施上肯思考、善鉆研，主動作為，不斷創(chuàng)新。各組不斷探索研究，依據(jù)現(xiàn)有條件，創(chuàng)新提出了適用于海上醫(yī)療救護的護理措施。制定了集長期、臨時醫(yī)囑于一體的表格式醫(yī)囑單，克服了轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑的繁瑣，保證了準確快捷地執(zhí)行醫(yī)囑；設置了戰(zhàn)時備用床，為傷員到達時快速復溫，方法簡便實用；為便于醫(yī)護人員辨別處置大批量傷員，制作了彩色傷員處置等級標識卡；手術組根據(jù)海上戰(zhàn)傷手術傷員多的特點，采用一對一?？谱o士培訓法和快速?？茡軉T培訓法，快速有效的人員培訓，確保手術順利進行，特殊環(huán)境下手術室符合要求；還制作了使用方便的手術人員固定帶；設計了?？乒本认?，如休克急救箱、燒傷急救箱、胸外傷急救箱等，能夠?qū)尵燃卑Y患者所能用到的全套用品及物品準確迅速推至床邊，避免護士反復拿取物品，浪費時間，并促進護理工作有條不紊，忙而不亂，達到了不等器械、不等敷料的海上救治的供應標準，提高了工作效率。

3.3 強化海上作戰(zhàn)適應性訓練意識 醫(yī)院船在戰(zhàn)時需要接收大批傷員，但在和平時期傷員很少，且醫(yī)院船的平時維修保養(yǎng)費用很大，需要強大的財力支持[5]。因此，現(xiàn)有醫(yī)院船醫(yī)療模塊平時是在陸上訓練的，盡管模塊內(nèi)環(huán)境一樣，但海上的動態(tài)和陸上的靜態(tài)還是存在差異的。據(jù)報道，一般人未經(jīng)適應性訓練，暈船發(fā)生率為50%～90%[6]。在往返2次7 h水路輸送中，去時風平浪靜，幾乎沒有隊員暈船。返程正趕上臺風只是坐船未開展醫(yī)療救治活動，半數(shù)以上隊員出現(xiàn)暈船現(xiàn)象，醫(yī)院船醫(yī)務人員適應能力如何，將直接關系到海上傷員的救治速度和水平[6]。

醫(yī)院船醫(yī)療隊人員是未來海戰(zhàn)中傷員救治的有力保證，如何提高參訓隊員的訓練熱情，便被動訓煉為主動訓練，提高醫(yī)院船醫(yī)療隊人員的綜合素質(zhì)是醫(yī)療模塊適應性訓練和考核最終目標。此次適應性訓練為平戰(zhàn)兩用模式提供了可借鑒經(jīng)驗。

[1]黃葉莉，段蘊鈾，田 光，等.醫(yī)院船移動信息系統(tǒng)的開發(fā)與應用[J]. 解放軍護理雜志，2009，26（3B）：75.

[2]李洪瑞.戰(zhàn)傷救護護理訓練的國內(nèi)研究現(xiàn)狀[J].實用醫(yī)藥雜志，2007，24（3）：363-364.

[3]陳 華，歷 瑛，陶 紅.美軍自救互救訓練模式對我軍訓練的啟示[J]. 解放軍護理雜志，2009，26（4B）：37.

[4]王 瓊，袁 偉.汶川地震搶險救災對我軍護理裝備發(fā)展的啟示[J]. 解放軍護理雜志，2009，26（6A）：75.

[5]劉向哄，徐 麗，趙衛(wèi)，等.關于醫(yī)院船改裝的思考[J].中國醫(yī)學裝備，2008，5（4）：9.

[6]吳桂榮，增偉杰，洪加津，等.醫(yī)院船醫(yī)務人員暈船情況調(diào)查[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2008，26（1）：65.