血液病患者院內(nèi)感染的護(hù)理體會(huì)

張 麗

血液病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥是感染，具有感染發(fā)生率高、雙重感染多、易致患者病死的特點(diǎn)。在護(hù)理環(huán)節(jié)中，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防院內(nèi)感染的措施，減少或避免患者感染并發(fā)癥是醫(yī)護(hù)人員的重要職責(zé)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007-01～2009-12筆者所在科共收治血液病患者420例，發(fā)生醫(yī)院感染60例，感染率14.2%。其中男26例，女34例；年齡最大70歲，最小8歲。

1.2 調(diào)查方法 采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)60例發(fā)生醫(yī)院感染患者的年齡、性別、發(fā)生時(shí)間和部位，伴隨基礎(chǔ)疾病，肝腎功能、浸入性操作及抗菌藥物的使用等危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 感染發(fā)生的部位 60例醫(yī)院感染部位分布：呼吸道19例占31.6%，血液11例占18.3%，口腔10例占16.6%，皮膚軟組織9例占15%，胃腸道6例占10%，泌尿系3例占5%，其他2例占3.3%。本組資料顯示，患者反復(fù)多次住院，反復(fù)發(fā)生多部位感染，感染前3位為：呼吸道、血液、口腔感染。

2.2 感染發(fā)生的時(shí)間 60例醫(yī)院感染中，感染發(fā)生距入院時(shí)間最短3 d，最長(zhǎng)180 d，具體如下：≤10 d 16例占14%，11～20 d 17例占28%，21～30 d 13例占21%，31～40 d 3例占5%，41～50 d 7例占11%，≥51 d 4例占6%。

2.3 醫(yī)院感染與基礎(chǔ)疾病 60例醫(yī)院感染患者基礎(chǔ)疾病分布：白血病22例占36%，多發(fā)性骨髓瘤13例占21%，惡性淋巴瘤9例占15%，再生障礙性貧血7例占11%，骨髓異常增生綜合征6例占10%，其它3例占5%。

2.4 主要病原菌與危險(xiǎn)因素 60例醫(yī)院感染患者送病原菌標(biāo)本44例次，標(biāo)本送檢率（73.3%）多數(shù)患者存在多種危險(xiǎn)因素，具體如下：化療50例次占83.3%，使用激素42例次占70%，WBC≤1.5×109占63.3%，靜脈插管13例占21.6%，肝腎功低下6例占10%，使用抗真菌藥物38例占63.3%。

3 護(hù) 理

3.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 血液病患者由于長(zhǎng)期用藥，自身的抵抗力下降，多在住院20～40 d時(shí)發(fā)生院內(nèi)感染，有些患者入院后即行化療，造成骨髓抑制，因此，在積極治療基礎(chǔ)病的同時(shí)，要保持皮膚黏膜的完整，勤換內(nèi)衣、勤曬被褥、毛巾、衣服等，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化、溫度適宜的食物，減少外出，必須外出時(shí)戴口罩，避免著涼；防止呼吸道感染，教會(huì)患者自身監(jiān)測(cè)的方法，注意口腔、皮膚、肛周、呼吸道和泌尿道等的感染好發(fā)部位，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)治療。

3.2 保護(hù)性隔離的原因及措施 血液病患者醫(yī)院感染發(fā)生率為14.2%，其中83.3%進(jìn)行化療，70%患者使用了激素治療，導(dǎo)致63.3%患者WBC≤1.5×109/L。白血病和惡性淋巴瘤感染率最高，由于血液病本身和化療、激素治療等因素，使患者抵抗力下降，增加機(jī)體易感性，尤其是惡性血液病化療后常引起中性粒細(xì)胞缺乏及嚴(yán)重貧血，使免疫力進(jìn)一步下降，既增加了治療難度，也是患者病死的促進(jìn)因素，因此，對(duì)自身免疫力低下的患者尤其應(yīng)注意實(shí)行保護(hù)性隔離措施：嚴(yán)格執(zhí)行病房管理制度，降低患者陪護(hù)率，減少病房人流量，患者床頭柜、椅、床上用品、地面等用500 mg/L含氯消毒液拖地（2次/d），密切觀察患者血常規(guī)變化；當(dāng)WBC≤1.5×109/L時(shí)，立即置隔離病房或無(wú)菌層流室；醫(yī)務(wù)人員出入需要更換隔離衣、洗手等，患者有可疑感染時(shí)及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)出現(xiàn)2例以上病原體感染應(yīng)予警覺(jué)，防止醫(yī)院感染流行和爆發(fā)流行。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員手部的消毒和效果監(jiān)測(cè)管理 盡量減少侵入性操作，使用一次性醫(yī)療用品，嚴(yán)格各類(lèi)醫(yī)護(hù)用具的消毒滅菌工作，做好病房空氣消毒監(jiān)測(cè)工作。醫(yī)院感染最常見(jiàn)、最重要的傳播方式是接觸傳播，而醫(yī)務(wù)人員手部細(xì)菌污染是導(dǎo)致交叉感染的主要原因之一，醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)性高、操作多，可通過(guò)接觸傳播。因此，醫(yī)務(wù)人員有效洗手是控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最重要的方法，在護(hù)理不同患者時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行洗手，戴手套等基本隔離措施。

3.4 抗生素合理使用 醫(yī)院感染以革蘭陰性桿菌為主，前3位分別為：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌[2]，這3種菌為多種耐藥菌，與大量使用抗生素有關(guān)。臨床中使用第3代頭孢類(lèi)和喹諾酮類(lèi)藥物，有的甚至使用泰能、萬(wàn)古霉素等抗生素，使敏感菌被殺死，耐藥菌得以繁殖成為優(yōu)勢(shì)菌，不但增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且使真菌感染率高達(dá)26%，因此，護(hù)士除做好三查七對(duì)和配伍禁忌外，還應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出合理化建議，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果正確選用抗生素，并及時(shí)觀察抗菌藥物不良反應(yīng)，特別對(duì)使用抗生素的患者應(yīng)認(rèn)真觀察口腔和大便情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)霉菌感染的先兆癥狀，給予對(duì)癥處理。

3.5 呼吸道感染原因及措施 院內(nèi)感染患者中，以呼吸道感染占首位，這與患者化療后免疫功能明顯下降，定植于口咽部的細(xì)菌大量繁殖，化療藥物對(duì)口腔及呼吸道黏膜的損害有關(guān)。因此，要重視口腔、手部護(hù)理，用軟毛刷早晚刷牙與漱口，及時(shí)清除食物殘?jiān)囡嬎?，保持口腔清潔、濕?rùn)，定期使用漱口液，以有效減少口腔內(nèi)細(xì)菌定植。

[1]王振東.血液病護(hù)理技術(shù)規(guī)范實(shí)務(wù)全書(shū).北京：中國(guó)科技文化出版社，2003.1352.

[2]劉根生，金大鵬，陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000.159-250.