動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR數(shù)字減影技術(shù)在腦膜炎診斷中的應(yīng)用

郁冰冰，姜慶軍，李 杰，朱 明

腦膜炎起病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多，故應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療，腦膜炎的定性診斷需腦脊液(CSF)檢查或腦膜活檢，既增加了患者的痛苦，也加大了風(fēng)險(xiǎn)。隨著影像檢查技術(shù)的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)磁共振檢查能夠很好地顯示腦膜的異常強(qiáng)化，而腦膜的異常強(qiáng)化是診斷腦膜炎的重要依據(jù)之一[1]。應(yīng)用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR數(shù)字減影技術(shù)可以通過(guò)去除病灶腦實(shí)質(zhì)及骨髓信號(hào)的干擾的方法更加清晰地顯示異常強(qiáng)化的腦膜，從而明確診斷。

1 資料和方法

1.1 一般資料 對(duì)2000-03～2008-03檢查的35例腦膜炎患者進(jìn)行MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)減影檢查。男22例，女13例；年齡4～57歲，平均29.3歲。其中細(xì)菌性腦膜炎15例，結(jié)核性腦膜炎7例，病毒性腦膜炎13例。

1.2 掃描方法 應(yīng)用PHILIPS NT10 1.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀掃描。 常規(guī) T1WI、T2WI顱腦掃描，SE，T1WI：TR/TE 560/14，TSE，T2WI：TR/'I'E 435/100，NSA2，選擇應(yīng)該進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描的層面，確定好位置，建立肘前靜脈通道。在注射造影劑之前先進(jìn)行一個(gè)模板掃描作為對(duì)照，之后通過(guò)靜脈通道注入順磁性對(duì)比劑釓噴酸葡胺（Gd-DTPA） 15～20 ml，2 ml/s，注射完畢后，開始下一個(gè)動(dòng)態(tài)序列掃描，可根據(jù)具體情況進(jìn)行多個(gè)動(dòng)態(tài)序列掃描。參數(shù)：TR/TE 104/20，層厚4 mm，間隔0.4 mm，NSA 2，角度 125°。

1.3 后處理 應(yīng)用PHILIPS NTl0減影軟件包進(jìn)行后處理。將增強(qiáng)后得到的圖像Dn與增強(qiáng)前的預(yù)掃描模板圖像Dl進(jìn)行同層面減影，得到減影圖像。可根據(jù)掃描不同的動(dòng)態(tài)時(shí)相得到不同動(dòng)態(tài)時(shí)相的減影圖像。

1.4 MR減影技術(shù)的評(píng)價(jià) 分別測(cè)量減影前、減影后圖像中病灶信號(hào)強(qiáng)度、病灶周圍正常組織的信號(hào)強(qiáng)度、背景信號(hào)強(qiáng)度和噪聲信號(hào)強(qiáng)度，其中噪聲為腫瘤所在層面沒(méi)有相位編碼偽影的空氣信號(hào)強(qiáng)度，用MR工作站測(cè)量信號(hào)強(qiáng)度，然后計(jì)算出CNS值[2,3]，即對(duì)比度噪聲比，CNS=（病灶信號(hào)強(qiáng)度-背景信號(hào)強(qiáng)度）/噪聲信強(qiáng)度。

2 結(jié) 果

本組35例腦膜炎患者中，Gd-T1WI顯示腦膜強(qiáng)化者18例，其中腦膜厚度>3.0 mm者9例，廣泛性腦膜增厚明顯強(qiáng)化者5例，表現(xiàn)為基底池腦膜明顯強(qiáng)化者4例。應(yīng)用PHILIPS NT10減影軟件包進(jìn)行減影處理后27例患者可見腦膜強(qiáng)化，減影前的敏感性為51.4%，減影后敏感性為77.1%，兩者比較敏感性顯著提高。測(cè)量27例減影后均為陽(yáng)性的患者減影前后的圖像信號(hào)強(qiáng)度、背景信號(hào)強(qiáng)度和噪聲信號(hào)強(qiáng)度計(jì)算其 CNS 值，減影前：27.13±56，減影后：135±79，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示減影后圖像的CNS值較減影前圖像明顯提高（P<0.05）。

3 討 論

腦膜炎大部分為血行性感染，偶見相鄰部位感染蔓延所引起，感染性腦膜炎主要累及軟腦膜和蛛網(wǎng)膜，蛛網(wǎng)膜缺少血管，軟腦膜毛細(xì)血管的基底及緊密連接較完整連續(xù)。因此，正常蛛網(wǎng)膜—軟腦膜通常無(wú)強(qiáng)化。感染性腦膜炎腦膜強(qiáng)化一般表現(xiàn)為線樣，可以彌散性或局限性，當(dāng)腦膜強(qiáng)化長(zhǎng)度超過(guò)3.0 cm，高度懷疑腦膜病變[4-6]。

3.1 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR減影技術(shù)原理 注射對(duì)比劑前先對(duì)病變區(qū)域預(yù)掃一個(gè)層面D1，注射造影劑后再對(duì)該層面進(jìn)行掃描得到一個(gè)序列Dn，然后按照D=Dn-WD1得出相減后的圖像D，W為減影加權(quán)因子，它是與主磁場(chǎng)強(qiáng)度有關(guān)的一個(gè)常數(shù)，其范圍-1.5～+1.5[1]。減影技術(shù)的關(guān)鍵是需要在患者無(wú)任何宏觀運(yùn)動(dòng)的情況下進(jìn)行掃描，以確保同一層面在增強(qiáng)前后嚴(yán)格吻合，因此應(yīng)取得患者的合作，如患者不能合作應(yīng)在鎮(zhèn)靜后再行掃描。胸腹部因?yàn)楹粑?、心跳及胃腸蠕動(dòng)的非可控因素而不宜進(jìn)行減影檢查。

3.2 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR減影技術(shù)在診斷腦膜炎中的應(yīng)用 目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為磁共振檢查能夠顯示腦膜的異常強(qiáng)化，而腦膜的異常強(qiáng)化是診斷腦膜炎的重要依據(jù)之一，但是對(duì)于僅有輕度增強(qiáng)的病變難以清楚顯示，無(wú)法作出明確的診斷，應(yīng)用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR數(shù)字減影技術(shù)可以減去腦實(shí)質(zhì)及骨髓信號(hào)的干擾，清晰的顯示異常強(qiáng)化的腦膜，從而明確診斷。陳振松等[6]應(yīng)用數(shù)字減影磁共振成像對(duì)47例腦膜炎（不包括腦炎病例）進(jìn)行了研究，為了提高診斷的準(zhǔn)確性，減少人為因素的影響，將減影圖像與增強(qiáng)圖像進(jìn)行了對(duì)比分析，其中43例腦膜炎減影圖像的CNS值從減影前的21.27±2.96提高至減影后的116.14±4.98，具明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本組35例資料中腦膜炎減影圖像CNS值從減影前27.13±56提高至減影后135±79，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR減影技術(shù)能夠明顯提高腦膜的顯示能力，為早期診斷腦膜炎提供重要依據(jù)；提高圖像對(duì)比度和信噪比，分清腦血管與異常強(qiáng)化的腦膜。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR減影技術(shù)診斷早期腦膜炎或腦膜輕度反應(yīng)的關(guān)鍵在于能夠提高腦膜強(qiáng)化的顯示能力，減影圖像比增強(qiáng)后的圖像更清晰直觀，減影后圖像CNS值比減影前圖像CNS值要高，特別對(duì)早期病例能夠顯著提高M(jìn)R檢查的敏感性。

[1]陶曉峰，丁 娟，肖湘生，等．非腦膜瘤腦膜病變的MRI表現(xiàn)及強(qiáng)化模式[J]．中華放射學(xué)雜志，2004，38：49-50．

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[6]陳振松，李新春，孟志華，等．?dāng)?shù)字減影磁共振成像對(duì)腦膜炎的診斷價(jià)值[J]．中西醫(yī)結(jié)合腦血管病雜志，2006，4：117-118．