陰道縮緊術 75例臨床分析

(貴陽市婦幼保健院，貴陽 550003)

2003～2009年，我們對 75例陰道松弛患者行陰道后壁縮緊術及會陰修補術，取得理想效果?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:75例陰道松弛患者，年齡 28～42歲，平均 35歲;陰道分娩史 67例，其中合并陳舊性會陰裂傷 7例。容指法檢查陰道可容 4～6指;會陰Ⅰ°裂傷 5例，Ⅱ°裂傷 2例，伴陰道后壁膨出 5例;性生活均不滿意。

手術方法:患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道、鋪敷、采用陰部神經阻滯麻醉聯(lián)合局麻。將兩把組織鉗分別夾于兩側小陰唇下段，將兩鉗向中線并攏。合攏點為新的陰道口后聯(lián)合，然后向陰道后壁黏膜下注入含腎上腺素的生理鹽水。將組織鉗向兩側拉緊，沿會陰皮膚與陰道后壁黏膜交界線橫行切開，深至黏膜下層，若合并會陰陳舊性裂傷者，于皮膚、黏膜交界處剪去兩鉗間沿線的皮膚、黏膜瘢痕組織，切除會陰裂傷部的瘢痕，造成新的創(chuàng)面。用組織鉗提起切口中點的陰道后壁黏膜，伸進彎鈍組織剪，彎面向上沿正中線一張一合分離陰道后壁與直腸筋膜，剪刀緊靠陰道后壁，避免損傷直腸。分離深至陰道后壁中上1/3交界處，沿陰道后壁正中向上剪開至分離頂端，使之與橫切口呈倒 “T”字形。用 4把組織鉗提起陰道后壁切緣，用濕紗布包裹手指，向上、外方向分離陰道直腸筋膜、肛提肌和會陰體。用 4號絲線自分離頂端開始間斷水平褥式縫合 (注意勿穿透直腸并作肛診檢查)，最后用 4號絲線間斷縫合肛提肌 2針，縫線結扎前先檢測陰道口，以容二指松為宜，剪除多余的陰道黏膜，用 2-0可吸收線自頂端開間段縫合陰道黏膜，第 1針要超過切口頂端0.5 cm，以防血管回縮致術后出血。剪除多余的會陰部皮膚，合并會陰裂傷的患者，用 2-0可吸收線間斷縫合會陰部新創(chuàng)面下的肌層和皮下組織，勿留腔隙。無會陰裂傷者用 1號絲線間斷縫合會陰皮下組織，最后用 6-0可吸收線縫合會陰皮膚，陰道內放置碘仿紗卷一根，壓迫止血，于術后 48 h拔除，術后予抗炎、止血，囑患者保持外陰清潔，術后 3 d內進食半流質，術后 3個月方能同房。

結果:術后陰道僅可容 2～3指，術后 3個月同房感覺均比較滿意;合并會陰陳舊性裂傷者術后會陰修復如產前狀態(tài)，性生活質量明顯提高。隨訪 2 a，療效肯定。

討論:據統(tǒng)計，在陰道松弛、子宮脫垂患者中，經產婦占99.9%，且年齡以 30～50歲最多，占 79%左右。由于陰道分娩會不同程度地損傷盆底組織，且隨著年齡增長，卵巢功能減退，雌性激素分泌減少，筋膜支持結構發(fā)生退行性變，肌肉張力下降，黏膜萎縮，使陰道變得松弛，缺少彈性。目前高齡產婦增加，亦致陰道松弛的發(fā)生率大大提高。嚴重陰道松弛使患者陰道壁或膀胱膨出，可致張力性尿失禁、排尿困難或反復泌尿系統(tǒng)感染;直腸膨出導致大便困難;子宮脫垂導致子宮內膜炎引起腰部、下腹部墜脹痛等。而陰道縮緊術即是預防和治療因盆底組織松弛而導致的子宮脫垂和陰道壁膨出等而設計的手術，可從生理上解除患者的痛苦，恢復患者的自信心，提高生活質量。注意事項:①避開月經期，以月經完全干凈 3 d后為宜;②術前常規(guī)陰道沖洗 3 d，并進行腸道準備;③手術結束后陰道內用碘仿紗條填塞，松緊度以不影響血運為度;④術后注意外陰衛(wèi)生，保持大便通暢，靜滴抗菌素 3 d;⑤2個月內禁止性生活。本組患者術后陰道直徑均明顯縮小，且對性生活滿意，證實陰道縮緊術治療陰道松弛效果確切。