圍術(shù)期患者血漿葡萄糖、皮質(zhì)醇及胰島素水平變化及意義

(1沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院，沈陽 110024;2中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)

2009 年 1～7月，我們觀察了60例圍術(shù)期患者血漿葡萄糖(FPG)、血漿皮質(zhì)醇(FCOR)和血漿胰島素(FINS)水平的變化，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法:60例全麻下?lián)衿谛懈共渴中g(shù)(普外科和婦科手術(shù))患者，男 27例，女 32例;年齡 18～80歲。體質(zhì)量 50～80 kg(波動(dòng)范圍≤20%標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量)，ASAⅠ ～Ⅱ級，無心、肺、腎疾病及糖尿病史，無酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)化驗(yàn)檢查均無明顯異常，血糖正常。手術(shù)時(shí)間 2～7 h。根據(jù)手術(shù)侵襲程度評分分為三組，≤7分為Ⅰ組;8～10分為Ⅱ組;＞10分為Ⅲ組。三組年齡、性別比、體質(zhì)量均無顯著差異。分別于麻醉前(T0)、手術(shù)結(jié)束拔出氣管導(dǎo)管后(T1)、術(shù)后第 1天晨空腹(T2)、術(shù)后第 3天晨空腹(T3)采集患者外周靜脈血 5ml，采用己糖激酶法和化學(xué)發(fā)光免疫法行血漿 FPG、FCOR及FINS水平檢測。采用 SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)，組間各樣本比較采用方差分析及非參數(shù)檢驗(yàn)(K-W)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

結(jié)果:三組 FPG、FCOR和 FINS在 T0時(shí)刻比較無顯著差異，之后均升高，且侵襲度評分越高，升高程度越明顯，于術(shù)后 24 h達(dá)高峰，與 T0比較差異顯著(P＜0.05)。見表 1。

討論:手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為體內(nèi)皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素等胰島素拮抗激素分泌增加，促進(jìn)肝糖分解和糖異生，導(dǎo)致糖代謝降低。IR是機(jī)體應(yīng)激時(shí)重要的自我保護(hù)手段，可使機(jī)體對內(nèi)源性或外源性胰島素的敏感性和反應(yīng)性降低，糖利用減少，血糖升高，機(jī)體分解代謝增加、負(fù)氮平衡，引起糖脂代謝紊亂，導(dǎo)致病理性高血糖、糖耐量下降，破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，使機(jī)體抗感染、抗休克的能力顯著降低，對預(yù)后和術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不良影響，手術(shù)創(chuàng)傷越大，應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)。

表1 三組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注:與 T0比較，*P＜0.05;與Ⅰ、Ⅱ組同時(shí)點(diǎn)比較，△P＜0.01;與Ⅰ組比較，#P＜0.01

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FCOR是腎上腺皮質(zhì)合成分泌的一種主要激素，是應(yīng)激反應(yīng)的標(biāo)志性激素之一，可通過促進(jìn)糖異生，抑制葡萄糖和糖原分解，加速脂肪動(dòng)員，降低機(jī)體對胰島素敏感性等機(jī)制提高血糖濃度。FPG能較好地反映患者基礎(chǔ)胰島素水平。胰島素由胰腺β細(xì)胞分泌，F(xiàn)INS水平對判斷胰島β細(xì)胞功能有參考價(jià)值。本組患者圍術(shù)期血漿FCOR不同程度增高，血FPG升高同時(shí) FINS水平亦不同程度升高，即出現(xiàn)高FPG、FCOR和 FINS反應(yīng)，研究證實(shí)，持續(xù)高血糖可增加術(shù)后感染機(jī)會(huì)，不利于傷口愈合。

綜上所述，圍術(shù)期出現(xiàn)高 FPG、FCOR和 FINS反應(yīng)，與機(jī)體誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，交感神經(jīng)興奮，腎上腺皮質(zhì)分泌增加有關(guān)。應(yīng)重視應(yīng)激狀態(tài)下內(nèi)分泌的異常改變，密切監(jiān)測，盡早干預(yù)。