微創(chuàng)與傳統(tǒng)手術(shù)治療手指屈肌腱鞘炎療效比較

馬傳賢,齊世偉

(臨邑縣人民醫(yī)院,山東臨邑 251500)

手指屈肌腱鞘炎又稱彈響指或扳機(jī)指,可發(fā)生于不同年齡,拇指最多見。2003年 12月 ～2008年 12月,我院采取兩種手術(shù)方式治療 89例患者?，F(xiàn)對其治療效果分析如下。

臨床資料:手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎 89例,患者臨床表現(xiàn)為手指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)掌骨頭區(qū)皮下腫大結(jié)節(jié)、壓痛、手指屈伸受阻、彈響,有的交鎖在屈曲位不能伸直;病程 2個月 ～1 a。89例患者隨機(jī)分為兩組。傳統(tǒng)手術(shù)組 43例,男 4例、女 39例,年齡 34～72歲、平均 53歲,拇指 32例、中指 8例、環(huán)指 3例。微創(chuàng)手術(shù)組 46例,男 8例、女 38例,年齡 35～70歲、平均52.2歲,拇指 34歲、中指 9例、環(huán)指 5例?；颊咝g(shù)前均經(jīng)消炎鎮(zhèn)痛藥物治療,其中 38例行局部封閉,效果欠佳。

方法:①傳統(tǒng)手術(shù)治療:用 2%利多卡因局部浸潤麻醉或臂叢麻醉,上止血帶后手術(shù)。沿遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋做長約 2 cm的橫切口,切開皮膚,將皮下組織及掌腱膜縱形切開,顯露狹窄的腱鞘部分,進(jìn)行手指屈伸活動,肌腱無受阻即可,注意勿損傷手指兩側(cè)的神經(jīng)血管。分層縫合傷口,不縫合切開的腱鞘,術(shù)后第 2天患指活動鍛煉,8～10 d拆線。②微創(chuàng)手術(shù)治療:術(shù)前拍 X線片及測定出凝血時間,排除骨病類疾病及血液系統(tǒng)疾病。常規(guī)消毒,用 2%利多卡因局部浸潤麻醉,在掌側(cè)掌指關(guān)節(jié)橫紋下中央點用狹剪刀刺入皮下、筋膜下,觸及增厚腱鞘后,自上緣用力滑向下緣,把腱鞘切開。讓患者屈伸患指,如無阻擋感活動自如即可。如仍有阻擋感,可重復(fù) 1次,以徹底松解腱鞘。術(shù)后加壓包扎,讓患者自行壓迫10～20m in。不縫合切口,術(shù)后患指活動鍛煉。

結(jié)果:傳統(tǒng)手術(shù)組優(yōu)(手指活動自如、無阻擋感、局部無壓痛)38例,良(手指活動自如、無阻擋感、局部有壓痛)5例,優(yōu)良率 100%;微創(chuàng)手術(shù)組優(yōu) 40例、良 6例,優(yōu)良率100%。兩組經(jīng) 6個月 ～5 a的隨訪觀察,治療效果無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

討論:手指屈肌腱狹窄腱鞘炎是肌腱腱鞘反復(fù)摩擦而引起的慢性無菌性炎癥。早期由于頻繁活動引起過度摩擦,發(fā)生腱鞘充血,水腫滲出。此階段局部可發(fā)生腫痛,活動輕度受限,甚至發(fā)生扳指樣彈響,多數(shù)病例經(jīng)消炎鎮(zhèn)痛、按摩理療或封閉治療可使癥狀緩解,對保守治療無效或反復(fù)發(fā)作、病程半年以上者宜選擇手術(shù)治療。本文微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)療效比較無統(tǒng)計學(xué)差異,但微創(chuàng)手術(shù)簡便、省時、安全,患者易于接受,應(yīng)作為屈肌腱狹窄腱鞘炎的首選治療方法。