急性腦梗死后抑郁的相關(guān)因素分析

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，鄭州 450014)

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，致死率及致殘率均較高，梗死后抑郁影響梗死患者的康復(fù)效果及生活質(zhì)量。本文通過對急性腦梗死患者發(fā)病后相關(guān)因素的綜合分析，探討梗死后抑郁發(fā)病的相關(guān)因素。現(xiàn)報告如下。

臨床資料:2006年 3月 ～2009年 7月住院的急性腦梗死患者 150例，男 87例、女 63例，年齡 34～79(62±10.5)歲。均符合 1994年全國第 4屆腦血管病會議制定的腦梗死標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱 CT或MRI證實。排除昏迷、運動性或感覺性失語、精神障礙、癡呆、嚴(yán)重心肺肝腎功能不全患者;既往有抑郁病史，正在服用抗抑郁藥物治療者。

方法:采用 1995年我國第 4次腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評分。用漢密頓抑郁量表(HAMD)的 17項評分版本對治療 4周后患者進(jìn)行抑郁評分，總分 ＜7分為急性腦梗死不伴有抑郁狀態(tài)，7～24分為急性腦梗死伴輕中度抑郁狀態(tài)，總分 ＞24分為急性腦梗死伴重度抑郁狀態(tài)。計量資料采用 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果:150例急性腦梗死患者中，HAMD評分＜7分 89例，≥7分 61例，抑郁發(fā)生率為 40.7%。抑郁患者中，HADM評分 ＜24分 55例，占 90.2%;＞24分 6例，占9.8%。 61例出現(xiàn)不同程度的抑郁癥狀，其中左側(cè)腦梗死 42例(占 68.9%)，明顯多于右側(cè)腦梗死 19例(占 31.1%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 42例左側(cè)腦梗死中，額葉、顳葉、頂葉波及皮層部位的梗死 30例(占 71.4%)，明顯多于基底節(jié)區(qū)、枕葉、小腦、腦干部位腦梗死 12例(占28.6%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。伴有抑郁癥狀的腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度評分為(28.5±6.4)分，無抑郁癥狀者為(17.3±3.6)分，伴抑郁患者神經(jīng)功能缺損程度評分明顯高于無抑郁患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討論:腦梗死后抑郁嚴(yán)格來說是指腦血管疾病發(fā)生后出現(xiàn)的抑郁狀態(tài)，屬于繼發(fā)性抑郁癥，是以情緒低落、活動能力減退、思維功能遲緩為主要特征的一類情感障礙，輕者僅表現(xiàn)為興趣減少、悲觀、焦慮、失眠等，重度抑郁則可出現(xiàn)自責(zé)、厭世、少動、不語、甚至出現(xiàn)自殺等，它直接影響患者的生活質(zhì)量，影響腦血管病的康復(fù)效果。隨著近年來腦血管疾病發(fā)生率的提高，梗死后抑郁的發(fā)生也有增加的趨勢。關(guān)于梗死后抑郁的發(fā)生率，各家報道不一。本研究 150例急性腦梗死發(fā)病4周后的抑郁發(fā)生率為 40.7%，與多數(shù)報道一致。關(guān)于梗死后抑郁的發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚，原發(fā)性內(nèi)源性機(jī)制學(xué)說認(rèn)為腦梗死時破壞了腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)的神經(jīng)環(huán)路，與這些遞質(zhì)有關(guān)的生理反應(yīng)，如情感調(diào)控、睡眠、認(rèn)知等功能發(fā)生障礙，而大腦的左半球特別是大腦額葉—顳葉—基底節(jié)—腦干、下丘腦、杏仁核、海馬邊緣系統(tǒng)等腹側(cè)環(huán)路可影響情緒、自主神經(jīng)功能、行為反應(yīng)等。本研究也觀察到左側(cè)大腦額葉、顳葉皮質(zhì)損傷更易出現(xiàn)抑郁狀態(tài)，梗死后神經(jīng)功能缺損程度與抑郁的發(fā)生密切相關(guān)。無論輕、中、重度抑郁，神經(jīng)功能缺損程度明顯高于非抑郁組，患者生活自理能力越差，悲觀失望的心理越重，更易于出現(xiàn)情緒低落、悲觀、無用感、孤立感，嚴(yán)重者有自殺傾向。

總之，梗死后抑郁癥的發(fā)生可能是多因素綜合作用的結(jié)果，與病變部位解剖生理的改變、社會心理的失衡等多因素作用有關(guān)。有證據(jù)表明，經(jīng)過合理的藥物及心理干預(yù)治療可明顯改善梗死后抑郁患者的預(yù)后，減少殘障率，提高患者的生活質(zhì)量。