天麻鉤藤飲臨床應(yīng)用舉隅

文榮學(xué)

(重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院,重慶 408000)

天麻鉤藤飲由天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神組成。功能平肝息風(fēng)、清熱活血、補益肝腎,主治肝陽偏亢、肝風(fēng)上擾證。筆者用天麻鉤藤飲治療頭痛、眩暈、鼻衄、呃逆等療效頗佳,舉例如下。

1 頭 痛

王某,男,41歲,2004年 5月 10日初診。頭脹痛、心煩易怒 2個月余。近期情緒不佳,心煩易怒,失眠多夢,用疏肝理氣、養(yǎng)心安神中藥治療未見效。2個月前出現(xiàn)頭脹痛、兩側(cè)為甚,并有口干苦、便結(jié)、尿黃,舌紅苔黃脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷為血管神經(jīng)性頭痛。中醫(yī)辨證為肝陽上亢頭痛。治宜平肝潛陽。方用天麻鉤藤飲加減。天麻 15g,鉤藤 20g(后下),石決明 30g(先下),梔子 12g,黃芩 12g,川牛膝 12g,白芍15g,益母草 15g,夜交藤 30g,龍膽草 15g,大黃 6g,川芎 12g。每日 1劑,水煎服。服 3劑后頭痛減輕,大便正常,仍心煩易怒,前方去大黃,加郁金 15g、當歸 15g,再服 10余劑。同時輔以心理疏導(dǎo),諸癥悉除。

按:頭痛的原因不外外感與內(nèi)傷兩大類,內(nèi)傷多與情志不遂、飲食勞倦、體虛久病等因素有關(guān)。患者因生意小有挫折,抑郁動怒,肝陽上亢而致頭痛。方中天麻、鉤藤平肝息風(fēng),石決明平肝潛陽,川牛膝引血下行、活血利水,梔子、黃芩清肝降火,益母草合川牛膝活血利水,夜交藤養(yǎng)心安神,龍膽草清瀉肝膽實火,大黃清熱瀉火通便,白芍抑郁肝陽。諸藥合用,共奏平肝潛陽之功。中藥輔以心理疏導(dǎo),效果更好。

2 眩 暈

趙某,女,52歲,2005年 4月 11日初診。頭昏、眼花、視物旋轉(zhuǎn) 1周。言其夫妻關(guān)系勢如水火,名存實亡。頭昏眼花,視物旋轉(zhuǎn),心煩易怒,口干,舌質(zhì)紅苔黃,脈弦。此乃憂郁惱怒太過,肝失條達,肝氣郁結(jié),氣郁化火,肝陰耗傷,風(fēng)陽易動,上擾頭目,發(fā)為眩暈。治以平肝潛陽,清火息風(fēng)。用天麻鉤藤飲加減。天麻 20g,鉤藤 20g(后下),石決明 30g(先下 ),川牛膝 20g,杜仲 20g,黃芩 10g,梔子 10g,菊花 12g,白芍 15g,龍骨 30g(先下 ),牡蠣 30g(先下),玄參 15g,丹皮12g。每日 1劑,水煎服。服藥 5劑后頭昏眼花等減輕。再以上方治療 1周,頭昏眼花明顯減輕,無視物旋轉(zhuǎn)等癥,囑調(diào)暢情志、注意休息,半年后隨訪未見復(fù)發(fā)。

按:眩暈的病因主要與情志、飲食、體虛年高等有關(guān),臨床多屬本虛標實之證。患者因夫妻關(guān)系不和,長期惱怒焦慮,氣郁化火,陽氣偏亢而暗耗陰液,內(nèi)風(fēng)頓起,上擾清空,發(fā)為眩暈。用天麻鉤藤飲加減平肝潛陽、清火息風(fēng),而眩暈消失。

3 鼻 衄

王某,女,59歲,2001年 10月 20日入院。住院期間降壓、對癥治療,頭昏、頭痛等癥減輕,但鼻腔出血、色鮮紅、量較多,煩躁易怒,予以止血藥物、局部填塞等,仍鼻出血不止。伴有頭昏脹痛、易動怒、口苦尿少、腰膝酸軟,舌紅苔黃,脈弦細數(shù)。此乃肝陽上擾,腎陰虧虛之證。方用天麻鉤藤飲加減。天麻 15g,鉤藤 15g(后下),石決明 30g(先下),杜仲20g,桑寄生 15g,川牛膝 15g,茯苓 20g,黃芩 10g,白茅根 30g,澤瀉 20g,藕節(jié) 15g,枸杞 20g。藥服 1劑后鼻腔出血減少,再服上方 3劑,鼻腔出血止,無頭痛、頭昏等,后以六味地黃湯加減調(diào)理,1周后出院,未再復(fù)發(fā)。

按:鼻衄多因火熱血妄行所致,以肺熱、胃熱、肝火為主?；颊吒侮柨河谏?腎陰虧于下。治當重在平肝,兼以清肝滋陰補腎。天麻鉤藤飲平肝潛陽、清肝瀉火,輔以滋陰補腎、涼血止血之藥,故可使出血止、頭痛除。

4 呃 逆

曾某,女,47歲,2008年 7月 12日初診 。呃逆頻頻、頭脹痛 1個月余,用疏肝理氣、降逆和胃等中藥及西藥對癥等治療,仍呃逆頻作、頭脹痛、急躁易怒、口干苦,舌紅苔黃,脈弦有力。辨證為肝陽上亢,肝氣犯胃。治以平肝潛陽,降逆和胃。用天麻鉤藤飲加減。天麻 15g,鉤藤 15g(后下),石決明 30g(先下 ),菊花 15g,黃芩 10g,梔子 10g,廣木香 12g,竹茹 10g,郁金 15g,枳殼 12g,柿蒂 9g。服 2劑后呃逆等癥減輕,再服 10劑后,呃逆等癥明顯減輕,此后給以疏肝理氣和胃中藥調(diào)理,未見不適。

按:呃逆多因飲食不當或情志不遂和正氣虧虛所致?；颊咭蚯橹静凰?肝失疏泄、肝氣橫逆犯胃、胃氣上逆而呃逆。天麻鉤藤飲平肝潛陽,同時加理氣和胃降逆之品,則肝陽平、胃氣降而呃逆止。