7例心源性猝死患者住院前復(fù)蘇后轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理

王愛(ài)芹,賈志珍

(臨邑縣人民醫(yī)院,山東臨邑 251500)

2009年 2～7月,我院在住院前搶救心源性猝死患者 7例,在轉(zhuǎn)運(yùn)中經(jīng)積極護(hù)理,均將其安全運(yùn)至院內(nèi)。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:7例心源性猝死患者均發(fā)病于院外,男 5例、女 2例,年齡43～71歲。原有心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛各2例,無(wú)明顯器質(zhì)性病變 3例?；颊呔鞋F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇,其中氣管插管 5例,電除顫 4例(1例除顫 10余次復(fù)蘇成功)；同時(shí)建立靜脈通道,給予鹽酸腎上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺等藥物治療,均安全運(yùn)至院內(nèi)治療。

護(hù)理:①?gòu)?fù)蘇成功后,患者意識(shí)很快恢復(fù)。因復(fù)蘇過(guò)程中,對(duì)其行胸部按壓、除顫,患者胸痛難忍,產(chǎn)生恐懼感,有的因腦缺氧出現(xiàn)煩躁。對(duì)此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)語(yǔ)言交流安慰患者,讓其家人陪伴,以消除其恐懼心理,保持情緒穩(wěn)定。②及時(shí)吸氧,改善心肌氧合及梗死周圍缺血心肌氧供,縮小梗死范圍,減輕心肌缺氧性損傷。間歇給予高流量及中流量吸氧,用便攜式氧氣瓶供氧。③妥善固定氣管插管,防止脫落、移位,保證轉(zhuǎn)運(yùn)中插管位置正確,用呼吸氣囊時(shí)注意與患者的自主呼吸同步。因疼痛及路途顛簸可引起惡心、嘔吐,為防止誤吸,讓患者頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥,及時(shí)吸出其分泌物,保證轉(zhuǎn)運(yùn)中氣道通暢,避免劇咳,防治呼吸異常及顱內(nèi)壓突然增高而出現(xiàn)并發(fā)癥。④復(fù)蘇后 24 h內(nèi)易發(fā)生室早、室顫等心律失常,引起嚴(yán)重心律紊亂；因心肌缺氧、乳酸堆積、心肌收縮緩慢無(wú)力,易導(dǎo)致心臟再停搏。故在轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)全程持續(xù)監(jiān)護(hù),并給予相應(yīng)處理。⑤注意血壓變化,急性心肌梗死后心輸出量嚴(yán)重降低,心輸出量低于 2 L/min時(shí)可發(fā)生心源性休克。因此,應(yīng) 15～30 min測(cè)血壓一次,必要時(shí)用血管活性藥物維持血壓,改善微循環(huán)及血容量。⑥用鏟式擔(dān)架搬運(yùn),搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)中患者取平臥位,頭偏向一側(cè),保持頭部在前、上下坡時(shí)頭高位,身下褥墊柔軟舒適,以減少顛簸。固定擔(dān)架和體位,避免上下坡、拐彎時(shí)因車速改變?cè)斐苫颊邆?。⑦迅速建立靜脈通道,一般用靜脈留置針,以迅速提高動(dòng)脈壓,改善腦血流灌注,保證轉(zhuǎn)運(yùn)中快速輸入液體和藥物,且患者躁動(dòng)、體位改變和轉(zhuǎn)運(yùn)中使留置針不脫出血管外。⑧做好院前搶救及轉(zhuǎn)運(yùn)中的記錄,及時(shí)聯(lián)系院內(nèi)急診,做好接診準(zhǔn)備,嚴(yán)格交接患者的各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果、意識(shí)狀態(tài)、檢查及搶救情況。