不同分娩方式對盆底組織的影響

滿冬梅,王福玲,郭金鳳

(濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院,山東濟寧 272000)

盆腔器官脫垂(POP)是由盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷與功能障礙所造成。目前,對選擇性剖宮產(chǎn)對盆底保護作用的觀點尚有爭議[1]。2009年 1月 ～2010年7月,我們通過對不同分娩方式的孕產(chǎn)婦妊娠晚期和產(chǎn)后3、6個月時盆底組織進行POP量化分期(POPQ)分度,探討分娩方式對盆底組織的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在我院分娩的健康初產(chǎn)婦53例,年齡23～32歲,其中陰道分娩 32例(A組),選擇性剖宮產(chǎn)21例(B組),兩組產(chǎn)婦年齡、孕產(chǎn)次、新生兒體質(zhì)量、妊娠晚期POP-Q分度等比較,P均＞0.05,具有可比性。

1.2 POP-Q分度測評方法 參照1995年國際尿控協(xié)會(ICS)推薦標準,采用POP-Q量尺測量[2]：陰道前壁Aa點：位于陰道前壁中線,距處女膜3 cm。處此點相當于尿道膀胱皺褶處,與處女膜的關(guān)系是-3～+3 cm(即位于處女膜上3 cm至處女膜下3 cm的范圍)。POP-Q分度標準：0度：無POP;Ⅰ度：POP最低點位于處女膜上＞1 cm,(即＜-1 cm);Ⅱ度：POP的最低點位于處女膜上或下1 cm(即＞-1～＜1 cm);Ⅲ度：POP的最低點位于處女膜下＞1 cm,但小于陰道長度(即＞1 cm);Ⅳ度：下生殖道完全外翻,POP最低點至少與陰道長度相等。POP≥Ⅰ度者為患病者。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件。數(shù)據(jù)比較用 χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

妊娠晚期及產(chǎn)后3、6個月時,A組POPⅠ度者分別為 8、17、18例,Ⅱ度者 3、5、2例,無Ⅲ度及Ⅳ度者;POP患病率分別為34.38%、68.75%、62.50%,與妊娠晚期比較,產(chǎn)后3、6個月POP患病率明顯增加(分別為P＜0.05),以產(chǎn)后3個月時POP患病率最高(P＜0.05)。B組妊娠晚期及產(chǎn)后3、6個月時POPⅠ度者分別為 5、6、5例,Ⅱ度者 2、2、1例,無Ⅲ度及Ⅳ度者;POP患病率分別為33.33%、38.10%、28.57%,與妊娠晚期比較,產(chǎn)后3、6個月POP患病率無明顯增加(P＞0.05)。B組產(chǎn)后3、6個月時的POP患病率均低于A組(P＜0.05)。

3 討論

POP的發(fā)生與妊娠期子宮重量逐漸增加、腹腔內(nèi)壓力對盆底作用方向的變化有關(guān)[3]。O′Boyle等[4]發(fā)現(xiàn)初孕未產(chǎn)者的POP分度高于未妊娠者,說明妊娠對盆底組織有影響。Tegerstedt等[5]研究發(fā)現(xiàn)妊娠晚期 POP分度高于妊娠早期。本觀察結(jié)果顯示,妊娠晚期者A組及B組POP總患病率為33.96%(18/53),說明妊娠本身可損傷盆底結(jié)構(gòu),且導致POP的發(fā)生。Hoyte等[6]采用MRI觀察了未生育婦女和陰道分娩后婦女的盆底解剖發(fā)現(xiàn),陰道分娩后發(fā)生肛提肌斷裂,在MRI成像中表現(xiàn)為肛提肌裂隙增寬,左右側(cè)恥骨直腸肌不對稱以及髂尾肌變薄,從影像學上反應(yīng)了分娩對盆底組織影響。本觀察中產(chǎn)后3個月時A組及B組POP總患病率為56.6%(30/53),高于妊娠晚期時(P＜0.05),顯示分娩過程對盆底組織有損傷作用,促進POP的發(fā)生。Snooks等[7]動態(tài)觀察14例陰道分娩的經(jīng)產(chǎn)婦肛門外括約肌肌電圖變化發(fā)現(xiàn),與分娩前比較有差異顯著,分娩5 a后差異消失。產(chǎn)后6個月時 A組及B組POP患病率較產(chǎn)后3個月時降低,但P＞0.05,說明陰道分娩及剖宮產(chǎn)術(shù)后短時間內(nèi)盆底結(jié)構(gòu)和功能的損傷一直持續(xù),短時間內(nèi)難以恢復。

不同分娩方式導致的POP存在差異。Allen等[8]研究結(jié)果顯示 80%的初產(chǎn)婦在陰道分娩后有盆底神經(jīng)和肌肉損傷。本研究顯示,產(chǎn)后 3、6個月時A組POP患病率均高于B組(P＜0.05),說明陰道分娩可直接損傷盆底組織,且自然分娩對盆底組織的影響大于剖宮產(chǎn)。A組及B組產(chǎn)后3個月時的POP患病率高于產(chǎn)前妊娠晚期時,說明自然分娩和剖宮產(chǎn)均對盆底組織有影響,并相對于陰道分娩,選擇性剖宮產(chǎn)可相對降低產(chǎn)后早期POP發(fā)生率,對于產(chǎn)后早期盆底功能有一定的保護作用。

總之,妊娠晚期可以發(fā)生POP,分娩可增加POP發(fā)生率,相對于陰道分娩,選擇性剖宮產(chǎn)可以減少POP的發(fā)生,但這不能成為為預防POP發(fā)生而選擇剖宮產(chǎn)術(shù)的依據(jù)。

[1]Dietz HP.Pelvic floor trauma following vaginal delivery[J].Curr Opin Obstet Gynecol,2006,18(5)：528-537.

[2]Auwad W,Freeman RM,Swift S.Is the pelvic organ prolapse quantification system(POPQ)being used：a survey ofmembers of the International Continence Society(ICS)and the American Urogynecologic Society(AUGS)[J].Int Urogynecol JPelvic Floor Dysfunct, 2004,15(5)：324-327.

[3]沈文潔,魯永鮮.盆腔器官脫垂發(fā)病相關(guān)因素研究進展[J].國外醫(yī)學：婦產(chǎn)科學分冊,2006,33(3)：188-191.

[4]O'Boyle AL,O'Boyle JD,Calhoun B,et al.Pelvic organ support in pregnancy and postpartum[J].Int Urogynecol JPelvic Floor Dysfunct,2005,16(1)：69-72.

[5]Tegerstedt G,Maehle-Schmidt M,Nyren O,et al.Prevalence of symptomatic pelvic organ prolaps in a Swedish population[J].Int Urogrnecol JPelvic Floor Dysfunct,2005,16(6)：497-503.

[6]Hoyte L,Damaser M.Magnetic resonance based female pelvic anatomy as relevant formaternal childbirth injury stimulations[J].Ann NY Acad Sci,2007,1101(4)：361-376.

[7]Snooks SJ,Swash M,Mathers SE,et al.Effect of vaginal delivery on the pelvic floor：a 5-year follow up[J].Br JSurg,1990,77(12)：1358-1360.

[8]A llen RE,Hosker GL,Smith AR,et al.Pelvic floor damage and childbirth：a neurophysiological study[J].Br J Obstet Gynaecol, 1990,97(9)：770-779.