外傷性白內(nèi)障術(shù)后人工晶體睫狀溝縫線固定術(shù)

李 上，李 誼，孫 豐

外傷性白內(nèi)障術(shù)后人工晶狀體的植入為視力恢復(fù)及保證視覺質(zhì)量提供了可能,但對(duì)于后囊膜缺如的無晶狀體眼,直接將人工晶狀體植入風(fēng)險(xiǎn)是很大的，且效果極不理想，人工晶體稍不小心就會(huì)掉入玻璃體內(nèi)。為此，筆者應(yīng)用人工晶狀體睫狀溝縫線固定術(shù)治療此類患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003-06～2009-02在筆者所在醫(yī)院實(shí)施無后囊膜支持的無晶狀體眼的二期人工晶狀體睫狀溝縫線固定術(shù) 45 例（46 眼）；男 30 例（31 眼），女 15 例（15 眼）；年齡

4～67歲，平均37歲。白內(nèi)障術(shù)后1～20年，平均3.5年。術(shù)前矯正視力0.1～0.2者10眼。

1.2 術(shù)前檢查與準(zhǔn)備 常規(guī)查視力，驗(yàn)光，眼壓，眼位，眼底，B超，視覺電生理，人工晶狀體度數(shù)測(cè)量（SRKⅡ公式），角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)檢查，排除嚴(yán)重的玻璃體和視網(wǎng)膜疾病。

1.3 手術(shù)方法 術(shù)眼表面麻醉，11點(diǎn)位行長6.5 mm的鞏膜隧道切口，2點(diǎn)位行角膜側(cè)切口，3點(diǎn)位和9點(diǎn)位分別剪開球結(jié)膜，行2.5 mm×2.5 mm的三角形鞏膜瓣，鞏膜隧道切口內(nèi)做角膜內(nèi)切口，注入粘彈劑，分離虹膜，整復(fù)瞳孔，必要時(shí)輔以前部玻璃體切除，10-0聚丙烯長針線自3點(diǎn)位鞏膜瓣下睫狀溝位進(jìn)針，經(jīng)后房自9點(diǎn)位睫狀溝位鞏膜瓣下穿出，經(jīng)鞏膜隧道切口鉤出縫線，剪斷，兩斷端分別縫合固定于PMMA材料的人工晶狀體的上下襻，植入人工晶狀體，收緊縫線，調(diào)整位置后自身打結(jié)固定于鞏膜瓣下，10-0尼龍線縫合鞏膜隧道切口、鞏膜瓣和結(jié)膜瓣。

1.4 術(shù)后觀察項(xiàng)目 視力，驗(yàn)光，眼壓，角膜，前房反應(yīng)，人工晶狀體位置，眼底，縫線及線結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后視力 0.1～者 6眼，0.2～0.5者 22眼，0.6～0.8者 22眼，術(shù)后視力優(yōu)于術(shù)前最佳矯正視力者36眼。

2.2 并發(fā)癥 一過性高眼壓6例，術(shù)后2～5d恢復(fù)正常。前房反應(yīng)：輕度房水閃輝16例，滲出反應(yīng)12例，積血3例，均于6d內(nèi)消失。人工晶狀體位置均正常。角膜水腫10例，6d內(nèi)消退。

2.3 長期隨訪結(jié)果 隨訪1個(gè)月至1年，未發(fā)現(xiàn)人工晶狀體移位、挾持，縫線暴露，眼內(nèi)炎，低眼壓，繼發(fā)性青光眼或視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

外傷性白內(nèi)障術(shù)后人工晶狀體睫狀溝固定術(shù)關(guān)鍵在于：較完整地切除前部玻璃體；正確選擇好晶體固定線的穿入及穿出部位；避免虹膜脫出所引起的色素脫落；理順好晶體固定線，避免在前房相互纏繞；計(jì)算人工晶體度數(shù)時(shí)，應(yīng)適當(dāng)增加度數(shù)?？傊安坎Ａw切除聯(lián)合人工晶體鞏膜縫線固定術(shù)是目前不能正常植入后房型人工晶體的最佳補(bǔ)救措施，是目前較為完善的術(shù)式[1-3]。

外傷性白內(nèi)障術(shù)后人工晶狀體睫狀溝固定術(shù)是一種在特殊情況下的人工晶狀體固定方法，對(duì)于一些后囊膜缺如的無晶狀體眼，鑒于前房型人工晶狀體較高的并發(fā)癥發(fā)生率，可優(yōu)先選用此術(shù)式。通過臨床實(shí)踐，筆者認(rèn)為：該術(shù)式難度較大，且術(shù)后視力與術(shù)前最佳矯正視力呈正相關(guān)，故應(yīng)掌握好手術(shù)適應(yīng)證，對(duì)于年齡大，體質(zhì)差，合并全身疾病者，術(shù)前最佳矯正視力<0.1者，不是該術(shù)式的良好適應(yīng)證；睫狀溝固定縫線選在3點(diǎn)位及9點(diǎn)位，操作方便；充分利用粘彈劑，分離粘連的虹膜及擴(kuò)大手術(shù)空間，使手術(shù)更安全，損傷更小；對(duì)于玻璃體嵌頓或溢出的病例，輔以前部玻璃體切除是確保人工晶狀體正位的因素之一，并可避免術(shù)后瞳孔移位和變形；采用光學(xué)區(qū)直徑為6.5 mm，全長為13 mm的PMMA材料的人工晶狀體，光學(xué)區(qū)更大，全長更長，有利于人工晶狀體的穩(wěn)定。本組資料隨訪1個(gè)月至1年，人工晶狀體位置穩(wěn)定，且未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，是一種有效可靠的手術(shù)方式。

[1]姚 克.復(fù)雜病例白內(nèi)障手術(shù)學(xué).北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2004.156-162.

[2]方 靜，劉國軍，王海伶.虹膜隔人工晶體植入的療效觀察[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2005，20(1):7.

[3]鄒玉平，林振德，馮 波，等.小切口二期后房型人工晶狀體雙襻縫線固定術(shù).中華眼科雜志，2002，38(10)：633-635.