補(bǔ)中益氣湯臨床應(yīng)用舉隅

李艷玲 河南安陽(yáng)鋼鐵集團(tuán)公司職工總醫(yī)院(安陽(yáng) 455004)

補(bǔ)中益氣湯出自李東垣的《脾胃論》,為脾胃氣虛,清陽(yáng)下陷而設(shè),主治脾胃氣虛證。脾胃為后天之本,氣血生化之源,李東垣脾胃學(xué)說(shuō)認(rèn)為“內(nèi)傷脾胃,百病由生?！迸R床上無(wú)論內(nèi)外婦兒科疾病總以脾胃健運(yùn)為要,中氣不足則補(bǔ)其中氣,使脾胃健運(yùn),化源充足,正氣來(lái)復(fù)以助祛邪,往往能收到滿意療效。筆者在臨床工作中運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加味治療耳鳴、泄瀉、陰吹療效滿意,茲舉例如下。

1 耳鳴 張某,男,11歲,學(xué)生。 2004年 5月 7日初診?；颊叨Q如蟬 2年,無(wú)明顯發(fā)作誘因,時(shí)輕時(shí)重,以學(xué)習(xí)緊張煩勞及營(yíng)養(yǎng)欠佳時(shí)明顯加重,曾間斷服用健脾益氣中藥治療,服藥期間耳鳴減輕或消失,停藥即反復(fù)如初。 2周前因考試學(xué)習(xí)緊張煩勞,耳鳴加重,食少納呆,伴面色無(wú)華,四肢困倦,神疲,大便稀溏,舌質(zhì)淡苔白,脈虛弱。辨證為脾胃虛弱、中氣不足、清氣不升、鼓室失養(yǎng)。用補(bǔ)中益氣湯加葛根健脾補(bǔ)中、升舉清氣。處方:黨參、黃芪、白術(shù)各 12g,當(dāng)歸 9g,陳皮、柴胡、升麻各 6g,葛根 50g,甘草 3g。 3劑,1d1劑,水煎服。 5月 10日復(fù)診,耳鳴消失,大便色黃成形,囑以原方續(xù)服3劑,鞏固療效。半年后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

按:脾主輸精,功在升運(yùn),脾氣虛弱,脾陽(yáng)不振,清氣不升,不能上奉清竅,故耳鳴如蟬;脾胃虛弱、運(yùn)化失司,則食少便溏;脾虛不實(shí)四肢,則面色無(wú)華,四肢困倦、神疲;煩勞傷及中氣,故耳鳴加重。正如《醫(yī)碥?耳》所說(shuō):“若氣虛下陷則耳聾,以清氣自下,濁氣自上,清氣不升而濁氣不降也?！惫视醚a(bǔ)中益氣湯補(bǔ)益中氣,健脾升清,加葛根升舉清氣,使脾氣健運(yùn),清氣上升,因而獲效。

2 泄瀉 楊某,女,53歲。2005年 11月 20日初診?；颊吒篂a病史近 3年,遇勞累、著涼則發(fā)作,1月前因去外地旅游,長(zhǎng)途勞累加飲食不節(jié)舊病復(fù)發(fā),腹痛、腹瀉、便下稀水、時(shí)夾粘凍、有下墜感、面色萎黃、肢倦乏力、氣短懶言食少,每于早晨及上午大便次數(shù)多 3～4次,下午正常。曾輸液及口服中西藥物治療,效果不佳。查大便常規(guī)無(wú)異常,舌質(zhì)淡、苔薄白、脈緩弱。辨證為脾胃虛弱、久瀉不止、中氣下陷。治宜補(bǔ)脾益氣、升清止瀉。用補(bǔ)中益氣湯加茯苓、蓮子、砂仁,處方:黨參、黃芪、炒白術(shù)各 30g,炒山藥、茯苓各 15g,升麻、柴胡各6g,陳皮、砂仁各 9g,蓮子 12g,甘草 3g,大棗 5枚。 5劑,1d1劑,水煎服。11月 25日二診:大便日 2次,質(zhì)變稠、納食香、精神好、效不更方,守原方 5劑。 11月 30日三診:大便日 1次,已成形,諸癥已瘥,舌淡紅、苔薄白,脈緩,原方繼服 1月鞏固療效。

按:患者泄瀉反復(fù)發(fā)作近 3年,1月前又因勞累及飲食等致脾胃虛弱、運(yùn)化無(wú)權(quán)、水谷不化、清濁不分故腹瀉;久瀉不止,脾胃虛弱,氣血化源不足則面黃肢倦,氣短懶言;久瀉不止,中氣下陷則小腹下墜感。用補(bǔ)中益氣湯益氣健脾、升清止瀉,加蓮子、茯苓、砂仁健脾滲濕、和胃理氣、標(biāo)本兼顧而泄瀉得止。

3 陰吹 趙某,女,39歲。 2006年 3月 2日初診?；颊哧幋禃r(shí)斷時(shí)續(xù),時(shí)甚時(shí)微已 3年,患者曾行多次人流手術(shù),此次陰吹已 2月余,初不肯告人,后發(fā)作頻繁,一日數(shù)次或數(shù)十次,發(fā)則連續(xù)不斷,聲如矢氣,伴頭暈神疲,四肢乏力、倦怠、嗜臥,小腹下墜,便溏,帶下清稀量多,腰膝酸軟,舌質(zhì)淡、苔白,脈細(xì)弱。辨證屬于脾腎兩虛,中氣下陷,治宜益氣升清,補(bǔ)脾益腎,收澀固脫,予補(bǔ)中益氣湯加川斷、杜仲、金櫻子。處方:黨參、黃芪各 20g,白術(shù) 15g,陳皮、柴胡各 6g,升麻 5g,當(dāng)歸、川斷、杜仲、金櫻子各 12g,甘草 3g。3劑,1d1劑,水煎服。3月 5日二診,陰吹明顯好轉(zhuǎn),守原方再服 5劑,陰吹消失,守方繼服半月,帶下量正常,大便正常,精神體力均恢復(fù)正常,隨訪至今未復(fù)發(fā)。

按:陰吹是婦女陰道有氣排出,并帶有聲響的一種疾病。脾胃虛弱、中氣不足、脾虛氣弱、運(yùn)行無(wú)力,腑氣失循常道。氣虛陰吹故時(shí)斷時(shí)續(xù)、時(shí)甚時(shí)微;氣虛脾弱,營(yíng)血不足則頭暈、四肢乏力、倦怠嗜臥、帶下量多清稀、便溏;氣虛下陷、脾腎兩虛故小腹下墜、腰膝酸軟,舌淡苔白,脈細(xì)弱。《醫(yī)宗金鑒》謂:“氣虛下陷大補(bǔ)治,升提下陷升柴添”。用補(bǔ)中益氣湯加川斷、杜仲、金櫻子共奏益氣補(bǔ)中、升陽(yáng)舉陷兼健脾益腎,收澀固脫之功,使臨床獲得滿意療效。