以中醫(yī)特色整體護理推進KY3H模式建設(shè)

秦雄妹

(南京中醫(yī)藥大學附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院護理部,江蘇昆山,215300)

中醫(yī)護理是在中醫(yī)整體辨證觀指導下的護理技術(shù),是中醫(yī)學的重要組成部分,歷史悠久,內(nèi)容豐富,基本涵蓋了護理工作的各個領(lǐng)域。KY3H服務(wù)模式,是以中醫(yī)藥學為基礎(chǔ),以個體人健康狀態(tài)為中心,融健康文化(Health Culture)、健康管理(Health Management)和健康保險(Health Insurance)于一體,通過結(jié)構(gòu)化設(shè)計、規(guī)范化模塊的系列服務(wù),對個體人健康狀態(tài)風險進行有效管理和干預,以便全面防范疾病發(fā)生、發(fā)展及變化,并在經(jīng)濟上實現(xiàn)可持續(xù)的中醫(yī)特色健康保障-服務(wù)模式。本院作為國家中醫(yī)藥管理局的第2批“治未病”預防保健試點單位,在堅持在中醫(yī)基本理論指導下,對中醫(yī)特色護理實行持續(xù)改進,開展了以“人”為中心,以養(yǎng)生為手段,以人體健康為目的“治未病”實踐,對患者的臨床治療和康復有著積極的促進作用。

1 中醫(yī)特色整體護理內(nèi)涵

中醫(yī)特色護理是建立在中醫(yī)學基本理論體系的基礎(chǔ)上的,以整體觀念為指導,以辨證施護為重要依據(jù),為患者提供身心健康的整體護理。醫(yī)護人員要根據(jù)疾病發(fā)生的原因,臟腑經(jīng)絡(luò)的病理變化,患者的體質(zhì)狀況以及外界環(huán)境對患者的影響等,進行全面的觀察和了解,才能正確認識疾病,施以妥善的治療和護理。因此,要求以“人”為中心進行護理活動,在護理時,要以整體觀念為指導,注意人體局部和整體的護理,使護理更具系統(tǒng)性和整體性。

2 中醫(yī)特色整體護理在臨床中的實際應(yīng)用

中醫(yī)護理基本內(nèi)容包括:辯證施護、情志護理、生活護理、中醫(yī)護理技術(shù)操作和康復指導等5個方面內(nèi)容。

2.1 辯證施護

辨證施護是中醫(yī)護理的特色。所謂“辯證施護”,就是運用中醫(yī)四診收集的資料,加以分析、綜合、概括、判斷,對疾病進行證候定性,然后根據(jù)證定位的結(jié)果確立相應(yīng)的護理原則和方法。護理原則包括:扶正祛邪、正護反護、標本緩急、同病異護、異病同護、調(diào)整陰陽、審因施護、三因制宜、治未病等。臨床護理工作中,落實辨證施護是保持發(fā)揚中醫(yī)護理特色的重要措施。辨證施護不僅對不同的病提出不同的護理原則,更主要的是針對不同的證提出護理措施[1-2]。

2.2 情志護理

所謂情志護理是指運用調(diào)節(jié)情志來治療臟腑疾病的方法。《內(nèi)經(jīng)》云:“人有五臟化五氣,以生喜怒思悲恐”。正常和調(diào)的情志,可使臟腑之氣舒暢條達,繼而促進臟腑的功能活動;情志異常,就會導致臟腑氣血功能紊亂,繼而傷及內(nèi)臟。因此,在臨床護理工作中,著重通過患者的心理活動規(guī)律及變化狀況,用最佳的心理護理措施來影響改善患者的心理活動,以改變其不良的心理狀態(tài)[3-4]。

2.3 生活護理

生活護理包括日常的起居、運動保健和飲食管理等方面的內(nèi)容。

生活起居必須適應(yīng)自然界的變化,中醫(yī)強調(diào)起居有常,應(yīng)做到“日出而作,日落而息”,對年老體弱的人來說,冬天宜早睡晚起,夏天宜晚睡早起。體育鍛煉對保持健康的身體素質(zhì)及預防疾病有著重要作用,中醫(yī)早有“導引”與“吐納”的鍛煉方法。中醫(yī)認為“食藥同源”,其溫熱寒涼之性,可以調(diào)節(jié)人體的陰陽平衡,中醫(yī)飲食護理強調(diào)應(yīng)根據(jù)患者的個體差異進行施護。

2.4 中醫(yī)特色護理操作技術(shù)

中醫(yī)護理具有一套獨特的護理技術(shù),如灸法、針刺 、火罐 、推拿 、敷貼 、耳穴 、膏方 、熏蒸 、點穴 、足療、刮痧、藥膳、藥浴、臍療等,這些療法操作簡單、取材容易,適應(yīng)范圍廣、見效快、費用低廉、無毒副作用,在臨床中恰當運用可增加療效。

2.5 康復指導

中醫(yī)整體康復護理原則是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的整體觀念為基礎(chǔ),對康復對象進行身心全面的護理[5]。包括以下三方面:順應(yīng)四時氣候變化護理、適應(yīng)社會環(huán)境護理、注重身、心全面護理?？祻妥o理遵循因人、因證、因病程護理的原則。中醫(yī)康復護理的對象主要是一些可能導致殘疾的老年病、慢性病和手術(shù)后以及某些急性病恢復期的患者。因此針對不同癥候,康復指導的重點有所不同。如針對老年病證應(yīng)以預防為主,康復護理時,應(yīng)先指導其養(yǎng)生、調(diào)攝,以預防生病,一旦生病,病后則以調(diào)養(yǎng)身心為主,使臟腑功能盡快恢復。

3 持續(xù)的護理質(zhì)量改進

3.1 建立質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)

按照ISO9001質(zhì)量管理體系要求,醫(yī)院各級質(zhì)控小組認真檢查,嚴格把關(guān)。護理部組織院護理質(zhì)控小組成員每月定期或不定期對各個護理單元進行護理質(zhì)量檢查,把中醫(yī)特色護理內(nèi)容列入質(zhì)控檢查內(nèi)容中。“三基”考核中抽考中醫(yī)護理操作技術(shù),要求中醫(yī)護理操作技術(shù)合格率達≥95%。要求在書寫中醫(yī)護理病歷和臨證護理時突出中醫(yī)護理特色,護理部、護士長每月抽查護理病歷,檢查是否按規(guī)范書寫護理病歷。中醫(yī)護理病歷書寫合格率應(yīng)達≥95%。按質(zhì)控要求,逐條逐項檢查對照護理效果。

3.2 實施預防為主

護理中以“未病先防”和“既病防變”為原則,掌握疾病傳變途徑,防止并發(fā)癥,在疾病康復期防止病情反復。突出中醫(yī)在病因、觀察病情、診斷、治療、護理、預防中的整體觀和現(xiàn)代、社會、生物、心理的醫(yī)學模式特點。護理人員不僅僅是準確的執(zhí)行醫(yī)囑,還要有系統(tǒng)、有目的地收集資料,對患者作出評估:根據(jù)疾病的病因、病理、生理等知識做出護理診斷;按優(yōu)先次序制定護理計劃;通過護士豐富的業(yè)務(wù)理論知識將計劃中各項措施變?yōu)閷嵺`;根據(jù)目標實現(xiàn)的情況,如完全實現(xiàn)、部分實現(xiàn)、未實現(xiàn),對護理程序中的每個目標作出評價,針對每個護理問題都有一套詳細的護理措施,并采用PIE,即問題、措施、評估方式記錄,提高臨床療效。

3.3 提升服務(wù)水平

建立一支由管理和醫(yī)護人員組成的“治未病”專業(yè)化隊伍,制訂了全程連貫、動態(tài)管理、個性化、規(guī)范化的服務(wù)流程。努力營造溫馨的就醫(yī)環(huán)境,完善后勤保障體系,設(shè)立并認真實施便民措施,減輕患者就診時的痛苦,拉近醫(yī)患距離。重視護患溝通,使護理人員善于傾聽患者的表述,真誠地理解、關(guān)心和尊重患者,有效地進行溝通與交流。開展健康知識宣傳和履行服藥及治療的告知服務(wù),使患者保持良好的心理狀態(tài),并逐漸養(yǎng)成良好的健康行為和改變過去不健康的行為習慣。

中醫(yī)護理切合了當前人們對預防、保健、治療、康復等方面的需要,獲得了人們的喜愛。本院整合優(yōu)勢資源,對照標準實施預防、治療、康復、保健一體化KY3H模式建設(shè),經(jīng)過試運行取得良好的社會和經(jīng)濟效益,針炙推拿門診人次同比增長300%,門診中醫(yī)藥使用率同比上升25%,綠卡保健人次同比上升20%。據(jù)蘇州大學科研課題《昆山市中醫(yī)院發(fā)展環(huán)境和諧與制度創(chuàng)新研究報告》顯示,昆山地區(qū)百姓對中醫(yī)的認同度為71.38%,在本地就醫(yī)首選昆山市中醫(yī)院的為68.62%,84.48%的被訪人員提出應(yīng)該大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。因此在人類追求返樸歸真,盡享天年的今天,中醫(yī)護理必將發(fā)揮越來越大的作用。

[1]葉琛.以整體觀念評價與改進中醫(yī)特色護理[J].中醫(yī)藥管理雜志,2009,17(5):454.

[2]劉文紅,羅雄.良性子宮出血性疾病的辯證治療及護理[J].貴陽醫(yī)學院學報,2008,33(3):323.

[3]吳英捷.從中醫(yī)角度談心理護理[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(31):168.

[4]劉曉蓉,林春艷.中醫(yī)“情志護理”在老年患者行急診 PTCA術(shù)護理中的運用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2009,5(5):32.

[5]沈勤,孫秋華,倪斐琳,等.慢性病患者中醫(yī)養(yǎng)生康復健康教育需求的調(diào)查分析[J].中國臨床保健雜志,2007,10(3):228.