急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及管理對(duì)策分析

卞春華

(江蘇省儀征市中醫(yī)院護(hù)理部,江蘇儀征,211400)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指患者在接受護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生的一切不安全事件。由于醫(yī)學(xué)的雙重性(治病性和致病性)、復(fù)雜性(不可預(yù)測(cè)性)、特殊性(人具有生物性和社會(huì)屬性),決定了護(hù)理職業(yè)具有高風(fēng)險(xiǎn)性,有時(shí)風(fēng)險(xiǎn)和過(guò)失不容區(qū)分,特別是急診護(hù)理中存在著更大的風(fēng)險(xiǎn)[1]。在急救醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代社會(huì)高度發(fā)展的今天,更要提高護(hù)理質(zhì)量,避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。本文將急診護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)作歸類、分析,并提出相應(yīng)的管理對(duì)策。

1 急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素

1.1 社會(huì)因素所致的風(fēng)險(xiǎn)

隨著社會(huì)的進(jìn)步,人們對(duì)健康的要求普遍提高,維權(quán)意識(shí)也明顯增強(qiáng)?；颊咭笥辛己玫尼t(yī)療環(huán)境、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度;對(duì)搶救和治療效果期望值過(guò)高,對(duì)醫(yī)療護(hù)理的高風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定性缺乏了解;基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的細(xì)化程度不夠,衛(wèi)生資源的分布和匹配的合理性存在某些不足,導(dǎo)致患者家屬心理不平衡;社會(huì)輿論與媒體對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的特殊性宣傳不夠,個(gè)別不良事件影響了衛(wèi)生系統(tǒng)的形象,致使部分患者在看病時(shí)持懷疑態(tài)度,不信任醫(yī)護(hù)人員,故意制造糾紛。

1.2 患者因素所致的風(fēng)險(xiǎn)

急診患者起病急,病情重,具有突發(fā)性、不可預(yù)見(jiàn)性,且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理;由于患者基礎(chǔ)健康水平和機(jī)體免疫力不同,疾病的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸具有復(fù)雜性和多變性;患者和醫(yī)務(wù)人員接觸時(shí)間短,無(wú)法全面了解病情,相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會(huì)影響疾病的診斷和治療;護(hù)理工作的正常進(jìn)行有賴于患者的密切配合和支持,患者有冒險(xiǎn)行為、不健康的生活方式、不合作的態(tài)度和消極的求生欲望,都會(huì)使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)上升。

1.3 護(hù)理行為所致風(fēng)險(xiǎn)

專業(yè)知識(shí)缺乏,護(hù)理技能不佳:作為急救的前沿,護(hù)士應(yīng)具有豐富和扎實(shí)的理論知識(shí),才能在實(shí)踐中具有病情觀察的判斷力,如基礎(chǔ)知識(shí)和專科護(hù)理知識(shí)缺乏,對(duì)現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問(wèn)題預(yù)見(jiàn)性不足,不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的動(dòng)態(tài)發(fā)展變化。低年資護(hù)士因操作技能不高、處理各種事務(wù)的能力不足、臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺、患者對(duì)其缺乏信任感等因素影響著患者滿意度。

缺乏護(hù)患溝通技巧:急診護(hù)患關(guān)系的特點(diǎn)是建立時(shí)間短、要求高、矛盾多。急診患者病情復(fù)雜、變化快、搶救多,護(hù)理人員緊張忙亂,家屬焦急,情緒激動(dòng),護(hù)士來(lái)不及與患者或家屬進(jìn)行有效的溝通,短時(shí)間內(nèi)不能滿足患者的所有需求,導(dǎo)致矛盾或糾紛的發(fā)生。在已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛中,由于護(hù)患溝通不夠,醫(yī)患關(guān)系不和諧導(dǎo)致的糾紛約占總量的2/3,護(hù)患溝通成為急診護(hù)理工作中的高危因素。

法律意識(shí)淡薄:部分護(hù)士忽視和缺乏法律知識(shí)、法制觀念淡薄,不懂得維護(hù)護(hù)患雙方的權(quán)益,特別是患方的權(quán)益,不懂得自己履行的義務(wù)職責(zé)與法律的關(guān)系,未將自己的工作責(zé)任與法律責(zé)任聯(lián)系在一起,故在護(hù)理工作中言行不慎、做事不講方法,導(dǎo)致護(hù)理糾紛發(fā)生[2]。一旦發(fā)生護(hù)理糾紛,不能沉著冷靜,不知如何取證,如何保護(hù)自己或醫(yī)院的利益。

1.4 醫(yī)院條件欠缺所致的風(fēng)險(xiǎn)

急診科患者多,護(hù)士缺編,長(zhǎng)期超負(fù)荷工作,使工作效率下降;醫(yī)療條件差,搶救儀器設(shè)備不全,急救物品、藥品準(zhǔn)備不充分;搶救和留觀患者不能及時(shí)收住院,增加了護(hù)士的工作量;急診護(hù)理隊(duì)伍的年輕化,技術(shù)力量薄弱,處理問(wèn)題的綜合能力差,這些都是導(dǎo)致糾紛的隱患。

1.5 急診管理方面所致的風(fēng)險(xiǎn)

急診環(huán)境因素:醫(yī)院盡力改善急診科環(huán)境和配置以適應(yīng)市場(chǎng)的需要,但因急診患者的不確定性,急診護(hù)士不僅要承擔(dān)繁重的急診醫(yī)療任務(wù),還要在嘈雜的環(huán)境中始終保持清醒頭腦、避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生,對(duì)管理者提出了更高的要求。因此,如何創(chuàng)造良好的工作環(huán)境是降低急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效措施之一。

急診管理制度落實(shí)不到位:雖然急診科制定了各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度,但要定期與不定期地組織質(zhì)量檢查與評(píng)估,最重要的還是抓好制度的落實(shí)。制度的執(zhí)行力度是急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的重中之重。

非技術(shù)方面因素:儀器及機(jī)械的故障、搶救物品不齊全及搶救器械不完好,用后的搶救物品不能及時(shí)補(bǔ)充,搶救器械使用后不能及時(shí)消毒、維修,影響搶救工作。

2 管理對(duì)策

2.1 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),確保護(hù)理工作質(zhì)量

首先,要加強(qiáng)基本業(yè)務(wù)的培訓(xùn)。集多專業(yè)護(hù)理技能于一身是急診護(hù)士必須具備的基本技能。加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)包括法律意識(shí)、服務(wù)禮儀、溝通技巧、急救新技術(shù)等,提高護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量和救護(hù)水平,通過(guò)每月進(jìn)行的護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、定期培訓(xùn)和考試,使護(hù)士掌握危重疑難病例的觀察要點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)及處理方法,培養(yǎng)護(hù)士處理問(wèn)題的綜合能力,有計(jì)劃有目的地將急診搶救護(hù)理過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)予以總結(jié)[3]。認(rèn)真做好急診護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié),減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

其次,要加強(qiáng)急救技能的培訓(xùn)。對(duì)急診護(hù)士要進(jìn)行專業(yè)化、規(guī)范化的急救技能培訓(xùn),使其掌握各種儀器的使用方法、危重患者急救技術(shù)等。如動(dòng)靜脈穿刺、止血包扎固定搬運(yùn)、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管、心肺復(fù)蘇術(shù)等,提高搶救成功率。護(hù)士長(zhǎng)督促低年資護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練,高年資護(hù)士要做好傳、幫、帶工作。對(duì)常用急救藥品的使用、藥物的作用機(jī)制、常用劑量、使用方法、毒副作用都要熟練掌握。

2.2 增強(qiáng)法律意識(shí),強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

通過(guò)舉辦法律知識(shí)學(xué)習(xí)班,組織醫(yī)療、護(hù)理糾紛個(gè)案分析會(huì)等,采取集中學(xué)習(xí)與自學(xué)相結(jié)合的方式進(jìn)行各項(xiàng)制度的培訓(xùn),以實(shí)踐操作的形式考核驗(yàn)收,不斷提高對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和評(píng)估能力,正確認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性,最大限度避免、控制風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 保證合理的人力配置,保證護(hù)理安全

護(hù)理人力資源配置是否合理直接關(guān)系到護(hù)理工作的質(zhì)量和效率,直接關(guān)系到全體人民的健康水平。醫(yī)院和人事部門(mén)要逐步補(bǔ)充護(hù)士編制,使其達(dá)到建議醫(yī)護(hù)比,同時(shí)護(hù)理部應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況合理、機(jī)動(dòng)調(diào)控人員,保證護(hù)理安全。在急診科的護(hù)理管理中,要適當(dāng)進(jìn)行非護(hù)理人員的部分配置,以減少急診科護(hù)理人力資源的浪費(fèi)。護(hù)理人員的合理配置直接影響著護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)涵和護(hù)理安全[4]。

2.4 嚴(yán)格落實(shí)制度

重點(diǎn)完善監(jiān)控制度,從系統(tǒng)內(nèi)部的運(yùn)轉(zhuǎn)上提高護(hù)理質(zhì)量,減少差錯(cuò)和醫(yī)療事故,加強(qiáng)搶救設(shè)備檢查、維護(hù),保證急救設(shè)備、藥品、器材齊全完好,建立標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化搶救程序。遇有大批需急救的患者,要及時(shí)逐級(jí)匯報(bào),加強(qiáng)護(hù)理人員的自我防護(hù),減少職業(yè)性損傷。

2.5 加強(qiáng)護(hù)理記錄的管理

“寫(xiě)我所做,做我所寫(xiě),記錄做過(guò)的”,規(guī)范護(hù)理文件記錄,形成可追溯性的法律證據(jù)。要求護(hù)理記錄必須嚴(yán)謹(jǐn)無(wú)誤,護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的準(zhǔn)確和搶救記錄的嚴(yán)謹(jǐn)詳實(shí),應(yīng)經(jīng)得起時(shí)間、科學(xué)和法律的檢驗(yàn)。組織學(xué)習(xí)護(hù)理常規(guī)和專業(yè)理論,將理論知識(shí)用于臨床實(shí)踐中,改善護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。

2.6 建立新型的護(hù)患關(guān)系,提高患者滿意度

將護(hù)理操作中的高風(fēng)險(xiǎn)因素在護(hù)士和患者間透明化,變“家長(zhǎng)制”模式為“理解配合”型模式,達(dá)到雙方互利的目的[5]。建立良好的護(hù)患關(guān)系和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)告制度,維護(hù)患者知情同意權(quán),并實(shí)施簽字認(rèn)可制度,使護(hù)患雙方共同承擔(dān)起生命和健康的風(fēng)險(xiǎn),建立抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同體,提高患者滿意度。

[1]桂莉,陶紅,陳亭.急診科護(hù)士專業(yè)水平及培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].護(hù)理管理雜志,2004,4(1):22.

[2]趙雪紅,程麗君.風(fēng)險(xiǎn)管理在急診護(hù)理質(zhì)量管理中的運(yùn)用[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2005,25(2):131.

[3]李桂香,李艷,劉巧榮,等.針對(duì)急診科護(hù)理特點(diǎn)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的做法[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2003,23(6):705.

[4]吳靜.急診護(hù)士工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范對(duì)策[J].內(nèi)科,2007,2(6):1000.

[5]張亞卓,韓悅?cè)?急診護(hù)理服務(wù)中的細(xì)節(jié)品質(zhì)[J].護(hù)理研究,2006,20(2A):358.