87例羊水過少產(chǎn)婦的臨床護(hù)理

葛桂霞

(江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇揚(yáng)州,225001)

羊水過少是產(chǎn)科相對(duì)常見的疾病之一,常引起胎兒窘迫,畸形等,一旦產(chǎn)婦得知羊水過少,往往十分緊張、焦慮、擔(dān)憂,因此如何改善護(hù)理十分必要。本文報(bào)告對(duì)87例羊水過少產(chǎn)婦的臨床護(hù)理。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選本院2008～2009年度因羊水過少入院的產(chǎn)婦87例為研究對(duì)象,年齡 22～38歲,平均28.5歲,既往體健,無手術(shù)及藥物過敏史,凝血機(jī)制正常,無內(nèi)分泌疾病。其中患者孕32+3～35+6周者27例,孕37+2～41+4周者 60例。所有產(chǎn)婦中僅9例為經(jīng)產(chǎn)婦,且均孕足月。所有產(chǎn)婦均為頭位。入院時(shí)主要根據(jù)B超診斷為羊水過少,羊水指數(shù)<80,其中羊水指數(shù)<50的絕對(duì)羊水過少者56例。

1.2 診療情況

入院后均常規(guī)予以吸氧、胎心監(jiān)測(cè)、左側(cè)臥位等,并根據(jù)病史及產(chǎn)檢、孕周、胎兒情況等采取不同的治療方式。其中未足月者,均予以促胎肺成熟、補(bǔ)液支持治療配合飲水療法,10 d后復(fù)查B超,均羊水量顯著改善后出院。孕足月者,絕對(duì)羊水過少者42例因短時(shí)間不能陰道分娩,無刺激試驗(yàn)(NST)差等行擇期剖宮產(chǎn)術(shù),14例因胎兒相對(duì)不大,產(chǎn)程進(jìn)展順利而陰道分娩,且初產(chǎn)婦行常規(guī)會(huì)陰后斜側(cè)切助娩術(shù),其中包含9例經(jīng)產(chǎn)婦。

1.3 產(chǎn)后及隨訪情況

分娩產(chǎn)婦恢復(fù)良好,子宮復(fù)舊佳,惡露無臭味,無產(chǎn)褥感染等。均母乳喂養(yǎng),新生兒健康,滿意出院。未分娩產(chǎn)婦出院后繼續(xù)產(chǎn)檢,孕足月后至臨產(chǎn)先兆入院,除7例社會(huì)因素剖宮產(chǎn)外,均正常陰道分娩,恢復(fù)良好。

2 護(hù) 理

2.1 未足月產(chǎn)婦護(hù)理

首先對(duì)產(chǎn)婦病情、認(rèn)知、一般情況做出準(zhǔn)確的評(píng)估,排除母胎其他異常合并癥等。其次加強(qiáng)心理護(hù)理,并貫串于始終,指出羊水過少發(fā)生發(fā)展的原因及變化、預(yù)后等,指出目前支持治療的有效性,孕周越長(zhǎng)對(duì)胎兒越有利,鼓勵(lì)產(chǎn)婦有信心面對(duì)疾病,戰(zhàn)勝疾病,并舉類似成功病例為證等。在對(duì)產(chǎn)婦病情充分了解與評(píng)估的基礎(chǔ)上,予以對(duì)應(yīng)的治療方式,鼓勵(lì)其耐受大量補(bǔ)液,在靜脈穿刺操作方面要細(xì)致而輕柔;指導(dǎo)準(zhǔn)確的飲水療法,即1 h內(nèi)飲下2 000 mL水,監(jiān)督并鼓勵(lì)其堅(jiān)持療程。每日勤觀察巡視病房,監(jiān)測(cè)胎心胎動(dòng)等,多與產(chǎn)婦交流,使其更好地配合診治,達(dá)到滿意效果。

2.2 足月產(chǎn)婦的護(hù)理

產(chǎn)前護(hù)理:所有患者入院后均予以全面評(píng)估與相應(yīng)檢查,包括肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能、心電圖、NST等,為可能的剖宮產(chǎn)做好準(zhǔn)備。對(duì)于羊水絕對(duì)過少,估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能陰道分娩者,尤其NST反應(yīng)不佳者,向患方交代羊水過少的危害性,尤其可能對(duì)胎兒的不利影響,酌情放寬剖宮產(chǎn)指征,并指出剖宮產(chǎn)的大致流程及術(shù)后恢復(fù)情況,去除產(chǎn)婦的恐懼與緊張心理,使其有勇氣面對(duì)手術(shù)。術(shù)前常規(guī)操作如備皮、皮試、插導(dǎo)尿管等均需動(dòng)作輕柔到位,心理護(hù)理貫穿于始終;對(duì)于已有產(chǎn)兆,胎兒相對(duì)不大,估計(jì)短時(shí)間可能陰道分娩者,鼓勵(lì)其先陰道試產(chǎn),使其充分休息,合理飲食,配合催產(chǎn)素滴注等,盡可能縮短產(chǎn)程,減少胎兒窘迫幾率;對(duì)于經(jīng)產(chǎn)婦,因?yàn)槠湟坏┌l(fā)動(dòng)產(chǎn)程往往進(jìn)展較快,均支持其陰道分娩,輔以催產(chǎn)素引產(chǎn),產(chǎn)前同樣多鼓勵(lì)多支持,指導(dǎo)合理飲食與休息,去除精神因素所致的難產(chǎn),尤其解除經(jīng)產(chǎn)婦對(duì)于年齡過大不能陰道分娩的擔(dān)憂。

產(chǎn)時(shí)護(hù)理:剖宮產(chǎn)者,協(xié)助麻醉師擺好患者體位,并不時(shí)安慰患者,去除其緊張恐懼心理,尤其在麻醉師測(cè)試麻醉平面時(shí)尤為重要;手術(shù)開始后,注意術(shù)中協(xié)助并配合手術(shù)者,器械敷料到位而無誤。胎兒娩出后,吸出呼吸道積液,妥善處理臍帶。母嬰早接觸,使其安心、放心。術(shù)畢清點(diǎn)器械敷料須無誤,壓出宮腔內(nèi)可能的積血塊等。陰道分娩者,產(chǎn)程中及時(shí)監(jiān)測(cè)宮口擴(kuò)張,先露下降及胎心率變化情況,注意導(dǎo)樂分娩的重要性。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)食飲水,安慰患者,使其能克服宮縮痛的不利影響。一旦臨產(chǎn),充分做好準(zhǔn)備,會(huì)陰后斜切開助娩(經(jīng)產(chǎn)婦除外)。胎兒前肩娩出后及時(shí)推注催產(chǎn)素,減少出血量。同時(shí)做好早接觸,早吸吮等。

產(chǎn)后護(hù)理:產(chǎn)后2 h內(nèi)為高危期。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)生命體征、陰道流血量、尿量色澤等,指導(dǎo)患者家屬正確的護(hù)理及飲食,去除不良衛(wèi)生習(xí)慣及陋俗如捂熱、不吃鹽等;指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng),尤其剖宮產(chǎn)者的姿勢(shì),做到既省力又能長(zhǎng)時(shí)間的母乳喂養(yǎng);觀察產(chǎn)婦腹部、會(huì)陰切口有無感染裂開等,至少2次/d會(huì)陰擦洗等;經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后劇烈宮縮痛,做好解釋與說明,配合醫(yī)生予以對(duì)癥處理。新生兒護(hù)理很重要,注意黃疸指數(shù),有無濕肺綜合征,注意大小便、吸吮、有無嘔吐腹瀉等,妥善的加以處理,使母嬰平安出院。

3 討 論

羊水過少可發(fā)生在妊娠各期,但以晚期妊娠為常見。妊娠晚期羊水量少于300 mL者,稱為羊水過少,其發(fā)生率為0.4%～4%,嚴(yán)重影響圍生兒的預(yù)后,如胎兒窘迫甚至死亡等,其原因不明。臨床常見胎兒畸形、胎盤功能異常、羊膜病變及孕婦脫水、藥物影響等[1-2]。B超是診斷羊水過少的主要手段,但羊水指數(shù)低未必與新生兒評(píng)分正相關(guān)[3]。治療有期待療法、支持療法、羊膜腔灌注等,孕足月影響胎兒安危者,適時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠。一般而言,大多數(shù)羊水過少患者妥善治療后均預(yù)后良好[3-4]。

臨產(chǎn)護(hù)理主要針對(duì)病史、孕周、胎兒情況,有無產(chǎn)兆等做出有針對(duì)性的護(hù)理。無論是否終止妊娠或保守治療等,均強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理,指出羊水過少的可治療性,預(yù)后良好性,去除產(chǎn)婦緊張與恐懼心理,勇敢面對(duì)支持治療,陰道分娩或剖宮產(chǎn)等,相信醫(yī)護(hù)人員的診治,并能積極配合。未足月產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)情況尚可者,保守治療可行,但耗時(shí)長(zhǎng),須多關(guān)心,多勸慰與鼓勵(lì)。勤監(jiān)測(cè)胎心胎動(dòng)變化,長(zhǎng)期補(bǔ)液可予靜脈留置針,減少反復(fù)穿刺的痛苦;飲水療法簡(jiǎn)單易行,效果可靠,值得嘗試[5]。對(duì)于孕足月選擇剖宮產(chǎn)者,圍手術(shù)期護(hù)理很重要,去除恐懼焦慮心理,做好術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中及時(shí)配合,術(shù)后勤觀察交流,及時(shí)對(duì)母乳喂養(yǎng),新生兒情況加以指導(dǎo)等,均可使患者安心,更好地配合醫(yī)療。對(duì)于經(jīng)產(chǎn)婦患者,盡管羊水過少,但往往通過分娩誘導(dǎo)等盡快陰道分娩,故在NST等監(jiān)測(cè)顯示胎兒宮內(nèi)情況良好者,以陰道分娩為主,以此為護(hù)理中心,往往結(jié)局滿意。

羊水過少雖是產(chǎn)科相對(duì)常見疾病,但并不可怕。采取有針對(duì)性的治療,輔以周到細(xì)致的護(hù)理,加以正確的處理方式,勤觀察多巡視,勤鼓勵(lì)多交流,并把握好母乳喂養(yǎng),衛(wèi)生宣教,新生兒護(hù)理等因素,往往效果滿意。

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