1例陰莖支撐體植入術(shù)的圍手術(shù)護(hù)理

錢妍娟

(江蘇省無錫市人民醫(yī)院特需病區(qū),江蘇無錫,214023)

陰莖支撐體植入術(shù)是治療陰莖勃起功能障礙(ED)的標(biāo)準(zhǔn)治療方法之一,對(duì)嚴(yán)重器質(zhì)性勃起功能障礙治療效果可靠[1],其主要優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單,手術(shù)切口小,隱秘性佳,術(shù)后不影響外觀與排尿,可根據(jù)意愿自由控制膨脹硬度與時(shí)間,不影響生育。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高和發(fā)展,此項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)在國內(nèi)一些大城市相繼開展,并取得滿意效果。本院近期成功實(shí)施了無錫市首例陰莖支撐體植入術(shù),現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者男性,31歲,已婚,因“陰莖勃起困難10余年”而入院,患者10余年前出現(xiàn)勃起不堅(jiān),無法正常完成性交,口服各種中藥及磷酸二酯酶-5(PDE-5)類藥物抑制劑,效果不明顯,查其性5項(xiàng)提示睪酮等均正常,國際勃起功能評(píng)分量表(IIEF-5)評(píng)分<5分,進(jìn)一步行夜間勃起試驗(yàn)(NPT)檢查提示:重度勃起功能障礙。既往無其它病史,?？茩z查無其它陽性體癥。

1.2 材料與方法

國產(chǎn)三件套可膨脹型支撐體,該物體由3個(gè)部件組成,為液泵閥、貯液囊、圓柱體。麻醉方法:腰麻+硬膜外麻聯(lián)合。

1.3 結(jié)果

該病例手術(shù)過程順利,恢復(fù)良好,效果滿意。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

首先向患者說明本次手術(shù)的重要性,盡管ED不是一種危及生命的疾病,但與患者的生活質(zhì)量,性伴侶關(guān)系,家庭穩(wěn)定密切相關(guān),通常會(huì)導(dǎo)致患者焦慮、抑郁、缺乏自尊。通過本次手術(shù),一次性解決了ED的困擾,可使伴侶得到生理與心理的雙重滿足。其次,要消除患者的緊張、擔(dān)憂心理,向患者介紹目前國內(nèi)外該項(xiàng)手術(shù)的成功病例,樹立其信心,以取得配合。

檢查準(zhǔn)備:完善相關(guān)?？茩z查,掌握患者的健康狀況,有無高血壓、糖尿病、心、腦血管疾病、嚴(yán)重肺部疾病,有無尿路梗阻、尿道損傷、尿路感染等,如有需采取適當(dāng)措施加以控制。

腸道準(zhǔn)備:手術(shù)前12 h禁食,術(shù)前4～6 h禁水,術(shù)前灌腸1次。

皮膚準(zhǔn)備:手術(shù)前1d沐浴、更衣,會(huì)陰部備皮,徹底清洗會(huì)陰部與包皮腔。

指導(dǎo)患者做床上大小便的練習(xí),學(xué)會(huì)使用便器和尿壺。術(shù)前1d應(yīng)用預(yù)防性抗生素。

2.2 術(shù)后護(hù)理

傷口護(hù)理:陰莖陰囊交界處下有一縱切口,約5cm左右,術(shù)后給予加壓包扎,每日觀察傷口敷料有無滲血滲液,保持敷料清潔、干燥,防止傷口感染,出血量多時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。術(shù)后第2天解除加壓包扎,予無菌紗布覆蓋。

導(dǎo)管護(hù)理:從腹壁右側(cè)引出一根引流管,連接負(fù)壓吸引球,要觀察引流液的色、量,一般24 h約20～30 mL,做好護(hù)理記錄,術(shù)后第3天予拔除該引流管。手術(shù)室?guī)氡Ａ魧?dǎo)尿管1根,需保持導(dǎo)尿管的有效引流,按照保留導(dǎo)尿的護(hù)理常規(guī)做好護(hù)理,該患者術(shù)后第2天給予拔除導(dǎo)尿管,恢復(fù)自行解尿。

疼痛護(hù)理:由于手術(shù)后的傷口和引流管的放置,術(shù)后夜患者出現(xiàn)會(huì)陰部的疼痛,護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者,分散注意力,告訴其術(shù)后出現(xiàn)的疼痛和局部異物感是正常的生理反應(yīng),給予取舒適的臥位,指導(dǎo)患者應(yīng)用放松技術(shù),如做深呼吸,聽舒緩的音樂,并遵醫(yī)囑給予藥物止疼、助眠,效果好?；颊咝g(shù)后第2天疼痛已經(jīng)能耐受,并逐漸緩解。

一般護(hù)理:注意觀察陰莖的血液循環(huán)情況,有無出現(xiàn)青紫、蒼白的狀況,防止局部循環(huán)不良。鼓勵(lì)患者3 d后下床活動(dòng),避免肺部感染,利于傷口愈合[2]。

2.3 康復(fù)指導(dǎo)

使用方法指導(dǎo):指導(dǎo)患者正確使用假體,術(shù)后2周開始每天進(jìn)行假體充盈練習(xí),每次使陰莖勃起保持約30 s,開始時(shí)勃起硬度應(yīng)小一些,并逐漸使之達(dá)到理想的勃起硬度。術(shù)后6～8周開始嘗試性交,動(dòng)作應(yīng)輕柔,反之會(huì)造成陰莖和假體的損傷。性交前,擠壓陰囊皮下液壓泵幾次,陰莖即可增粗變硬勃起適于性交。性交后,一手先按捏液泵閥的控制按鈕后,另一手緊握住陰莖,陰莖即可恢復(fù)疲軟萎垂?fàn)顟B(tài)。

注意事項(xiàng):告知患者騎車與騎跨式運(yùn)動(dòng)引起的共震易損壞陰莖支撐體,需再次手術(shù)更換,所以陰莖支撐體植入術(shù)后的患者應(yīng)避免以上運(yùn)動(dòng),以及其它劇烈活動(dòng)。

[1]鄧振農(nóng),陳志光,鳳儀萍.三件套可膨脹型陰莖支撐體植入術(shù)治療陰莖勃起功能障礙[J].中華男科學(xué)雜志,2003,9(2):110.

[2]譚靜濤,杜合英,張華英,等.1例陰莖支撐體植入術(shù)的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(24):2604.