多發(fā)性肋骨骨折的中醫(yī)分型護(hù)理

宋芝雁

(江蘇省蘇州市中醫(yī)院,江蘇蘇州,215003)

多發(fā)性肋骨骨折是目前臨床最常見的骨折,早期中期后期往往容易發(fā)生不同階段的并發(fā)癥。本院骨傷科根據(jù)多發(fā)性肋骨骨折不同階段的特點(diǎn),按照中醫(yī)辯證理論分型施護(hù)[1],分別采用了不同的飲食、情志調(diào)護(hù)、衣被寒熱、功能鍛煉等,對患者實(shí)施全面有效的護(hù)理,收效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本院骨傷科從2005年至2009年共收多發(fā)性肋骨骨折58例,其中男 36例,女22例;年齡21～65歲,平均 43歲;骨折 2～7肋;單側(cè)骨折 33例,雙側(cè)25例;其中血?dú)庑?5例(均為閉合性)。致傷因素:交通傷40例,高處跌落9例,碰撞傷9例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照常見疾病診斷依據(jù)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:①有胸部外傷史;②胸部疼痛、深呼吸及咳嗽時(shí)加重,偶有痰中帶血;③局部壓痛,胸部擠壓征(+),可有骨擦音;④如骨折斷端刺傷肺組織則常有咯血,一般咯血量不多;⑤X線片可了解骨折的部位及數(shù)目,同時(shí)可了解胸膜腔和肺部并發(fā)癥的情況[3]。

1.3 結(jié)果

58例多發(fā)性肋骨骨折均取得滿意結(jié)果,好轉(zhuǎn)出院,住院時(shí)間8～21 d,繼續(xù)門診康復(fù)治療。

2 分型施護(hù)[4]

2.1 骨折急性期

這個(gè)時(shí)期往往出現(xiàn)兩個(gè)并發(fā)癥:氣胸與血胸[5]。

氣胸者,胸膜破損,氣泄胸腔[6]?；颊咭蝗朐?立即矚其臥床休息,合并休克者應(yīng)迅速建立靜脈通道,及時(shí)給予輸血輸液吸氧等抗休克處理,密切觀察記錄患者生命體征、神志、舌象、脈象、尿量、定時(shí)測定體溫、脈搏、呼吸、血壓,必須保持呼吸道通暢,及時(shí)清除口鼻內(nèi)的分泌物及異物,喉中有痰者鼓勵(lì)排痰,必要時(shí)給予吸痰。出現(xiàn)反常呼吸時(shí)需及時(shí)處理,對氣胸氣量較多者,從第二肋間鎖骨中線處行胸腔穿刺,抽出積氣,以減輕氣體對肺和縱膈的壓迫,以促進(jìn)肺的擴(kuò)張改善呼吸,并迅速固定胸廓。

血胸者,肺絡(luò)損傷,血溢脈外,瘀積胸腔,囑患者半臥位,不宜下床活動(dòng)。避風(fēng)寒,防受涼,如遇風(fēng)寒著涼,肺失宣泄,輕者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯痰、胸痛;重則風(fēng)寒夾痰、郁而化熱,導(dǎo)致肺部感染、血胸感染。血胸嚴(yán)重,積血較多者,可出現(xiàn)胸悶氣急、煩躁發(fā)熱。此時(shí)應(yīng)該安慰患者配合治療必要時(shí)進(jìn)行胸腔抽血,如積血較多者可在腋中線6至7肋間抽吸積血。

2.2 骨折早期

屬于骨斷筋傷,氣滯血瘀型。血瘀氣滯,骨斷筋傷,血溢脈外,滯留于筋肉之間為瘀,瘀血阻滯,氣機(jī)不暢,疼痛更甚。治療采用中藥金黃膏外敷,繃帶固定的同時(shí)強(qiáng)調(diào)宣泄肺氣,肺氣得以宣泄,腑氣通暢,則氣機(jī)調(diào)順,大便通暢,疼痛得以緩解。內(nèi)服藥物以活血化瘀,宣泄肺氣為主。護(hù)理以活血消腫,行氣止痛為原則,指導(dǎo)患者半臥位休息,減少活動(dòng),鼓勵(lì)和協(xié)助患者排痰,可用手輕輕固定傷側(cè)肋骨,輕拍患者背部以利痰液排出。痰粘稠者可用鮮竹瀝霧化吸入,以助痰液排出,保持呼吸道通暢,預(yù)防感染。當(dāng)疼痛有所緩解時(shí),即可鼓勵(lì)患者行深呼吸運(yùn)動(dòng)。由于肋間肌的牽拉,當(dāng)深呼吸和咳嗽時(shí),骨折部位會(huì)加重疼痛,故在運(yùn)動(dòng)時(shí)用雙手重疊輕輕扶托傷處,加以保護(hù)。因感冒咳嗽會(huì)加大胸廓活動(dòng),使疼痛加劇,不利于骨折固定和修復(fù),故應(yīng)囑患者注意保暖,避風(fēng)寒,防外感。加強(qiáng)情志護(hù)理,患者因突發(fā)致傷,往往表現(xiàn)出情緒的不穩(wěn)定對愈后的擔(dān)憂等,更加重情緒的低落、消極,要注意做好解釋工作,主動(dòng)介紹成功病例,幫助消除不必要的顧慮,鼓勵(lì)患者保持良好的心理狀態(tài),樹立信心,積極配合治療和護(hù)理。飲食上宜清淡,忌甘肥油膩厚味之品?？墒秤靡恍┯兄寡饔煤突钛铕龅氖澄?如花生內(nèi)衣、黃花菜、木耳、鯽魚湯等,鼓勵(lì)患者多飲水,進(jìn)食新鮮蔬菜水果及粗纖維食物,以潤腸通便,如綠葉蔬菜、香蕉、蜂蜜、黑芝麻、核桃仁等。

2.3 骨折中期

屬于血瘀未散,斷骨漸成型。骨折經(jīng)治療后,瘀血漸退,局部疼痛已明顯減輕,治療繼續(xù)外敷金黃膏,以活血化瘀,清熱散結(jié)。繼續(xù)繃帶固定。內(nèi)服藥物以接骨續(xù)筋為主。護(hù)理以合營生新,促進(jìn)骨折愈合為原則。加強(qiáng)調(diào)護(hù),主動(dòng)與患者交談,了解患者情況,及時(shí)給予安慰和支持。指導(dǎo)患者進(jìn)行不負(fù)重的功能鍛煉,如下床緩慢行走,主動(dòng)進(jìn)行雙臂輕微的外展擴(kuò)胸、深呼吸、咳嗽排痰等活動(dòng)。不能用上肢舉重物,因?yàn)楣钦凵L尚未穩(wěn)定,負(fù)重活動(dòng)可使骨折斷端發(fā)生移位,影響愈合。飲食宜富營養(yǎng),易消化,逐漸加用具有補(bǔ)益作用的食物,促進(jìn)骨的生長?？墒秤门Ｄ?、蓮子、山藥、木耳、排骨湯、鴿子湯、新鮮蔬菜和水果等

2.4 骨折后期

屬于氣血不足,肝腎虧虛型。骨折趨于愈合,骨折處用彈力繃帶固定。內(nèi)服藥物以補(bǔ)肝腎、養(yǎng)氣血、強(qiáng)筋壯骨為主。指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)的功能鍛煉如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸運(yùn)動(dòng),雙上肢逐漸進(jìn)行負(fù)重活動(dòng),由輕到重地練習(xí)端舉物品。防止肋間神經(jīng)粘連,造成日后肋間神經(jīng)痛。飲食宜服用滋補(bǔ)之品,如各種家禽、家畜、魚蝦、紅棗、木耳、核桃仁、龍眼肉等均具有滋補(bǔ)作用,可酌情選用,促進(jìn)骨骼生長。

3 討 論

正確的護(hù)理對多發(fā)性肋骨骨折的治療是十分重要的,對多發(fā)性肋骨骨折患者,要根據(jù)不同的病期、不同的證型,采取辯證治療和護(hù)理[7-10]。骨折早期要嚴(yán)密觀察病情變化,穩(wěn)定患者情緒,做好固定和制動(dòng),維護(hù)呼吸,預(yù)防肺部并發(fā)癥;骨折中期注意患者肢體和肺功能鍛煉;骨折后期做好患者身體機(jī)能的恢復(fù)鍛煉[11-12]。

由于情志變化可影響臟腑功能失常,加大骨折愈合和身體機(jī)能恢復(fù)的難度,所以情志的調(diào)護(hù)尤為重要。同時(shí)必須應(yīng)用有效的抗生素,以預(yù)防和控制感染的發(fā)生,避免肺不張,膿肺等合并癥的發(fā)生。及時(shí)外固定減輕了反常呼吸引起的生理障礙,緩解了患者的疼痛,有效地控制骨折再移位,減少骨折對周圍組織的損傷,有利于骨折的早期愈合。

多發(fā)性肋骨骨折大多由較嚴(yán)重創(chuàng)傷引起,常常合并氣胸、血胸、肺部感染及肋間神經(jīng)痛等并發(fā)癥[13-14]。通過采用具有中醫(yī)辯證分型的護(hù)理方法,分別給予合理有效的飲食調(diào)護(hù)、起居寒熱、功能鍛煉、情志護(hù)理,可及時(shí)讓患者獲得較為全面的高質(zhì)量分型施護(hù),提高其身心健康,促進(jìn)骨折愈合。

[1]譚宏深.中西醫(yī)結(jié)合治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床資料分析[J].中醫(yī)實(shí)用醫(yī)療雜志,2008,12:21.

[2]許明月,陳虎平,張先覺,等.老年人胸外傷合并多發(fā)傷51例[J].人民軍醫(yī)雜志,2005,48(2):83.

[3]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第 3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:710.

[4]周秀.多發(fā)性肋骨骨折的分期護(hù)理[J].遼寧中醫(yī)雜志,2002,8:20.

[5]范富有,曲憲東.多發(fā)性肋骨骨折并氣血胸的臨床治療[J].醫(yī)藥論壇雜志,2008,11:59.

[6]全小冬.多發(fā)性肋骨骨折患者的病情觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,25:28.

[7]馮敏.多發(fā)性肋骨骨折的護(hù)理體會(huì)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2005,8:49.

[8]許海燕,葛曉松,張曉輝,等.中西醫(yī)結(jié)合保守治療多發(fā)性肋骨骨折及其并發(fā)癥的臨床體會(huì)[J].中國正骨,2006,18(2):57.

[9]嚴(yán)召喜,黃松,羅志軍.可吸收髓內(nèi)釘在多發(fā)性肋骨骨折內(nèi)固定中的應(yīng)用[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,35(3):298.

[10]陳勇,肖君.多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑氐募本忍幚砼c康復(fù)護(hù)理[J].中國護(hù)理雜志,2005,2(12):4.

[11]傅冬梅,柯秀玲.多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑氐淖o(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志,2006,28(3):170.

[12]陳宏俊,夏漫輝,冷云華,等.采用鎳鈦記憶合金環(huán)抱器小切口內(nèi)固定治療多發(fā)肋骨骨折[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(12):44.

[13]王茁夫,潘懷富.多發(fā)性肋骨骨折伴急性肺損傷的治療體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(2):59.

[14]孫勝榮,王孝勇.中西醫(yī)結(jié)合保守治療多發(fā)性肋骨骨折及其并發(fā)癥的臨床體會(huì)[J].現(xiàn)代保健:醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2008,5(12):93.