清涼散瘀湯治療過敏性紫癜 30例

馬秀麗 西安市臨潼區(qū)人民醫(yī)院感染性疾病科 (西安 710600)

2003年 3月～2008年 6月,筆者根據(jù)中醫(yī)辨證施治,應(yīng)用自擬清涼散瘀湯治療過敏性紫癜 30例,并與單純西醫(yī)常規(guī)治療 15例患者進(jìn)行對照觀察,結(jié)果取得較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 全部 45例均為我院住院及門診患者,隨機(jī)分為兩組。治療組 30例,男 17例,女 13例;年齡 9～42歲 ,平均 13.5歲;病程 4d～1年 ,其中 3個(gè)月以內(nèi) 23例,3～6個(gè)月 6例,1年 1例;單純型 12例 ,胃腸型 7例,關(guān)節(jié)型 3例,腎型、混合型各 4例。對照組15例 ,男 9例 ,女 6例;年齡 8～40歲 ,平均 14歲;病程 1周～1年,其中 3個(gè)月以內(nèi) 11例,3～6個(gè)月 3例,1年 1例;單純型 6例,胃腸型 3例,腎型、關(guān)節(jié)型及混合型各 2例。血常規(guī)檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù) 10.0×109/L以上者,治療組 13例,對照組 6例,兩組患者均有 50%以上不同程度嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)增多,血沉增快;尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、管型者,治療組 8例,對照組 4例。兩組病例一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《血液病診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)》[1]。 發(fā)病前 1～3周有低熱,咽痛,上呼吸道感染及全身不適;典型的四肢皮膚紫斑,可伴腹痛,關(guān)節(jié)腫痛和血尿;血小板計(jì)數(shù)、功能及凝血檢查正常。中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]血證篇紫斑各分型要點(diǎn)。

治療方法 治療組予自擬清涼散瘀湯加減治療。藥用水牛角 30g,生地 24g,芍藥、商陸各 15g,丹皮 9g,生槐米、血三七、趕山鞭、茜草各 10g,生甘草 6g。發(fā)病早期,風(fēng)邪襲表,邪熱內(nèi)蘊(yùn)加連翹 10g,薄荷 15g;中期里熱熾盛,血熱妄行加生石膏 20g,紫草 10g,龍膽草15g;后期熱灼津傷,肝腎陰虛,加女貞子 15g,當(dāng)歸10g,旱蓮草 15g;脾氣虧損,氣不攝血加黨參 15g,黃花20g;腹痛加延胡索 15g,沒藥 6g;關(guān)節(jié)腫痛加秦艽10g,海風(fēng)藤 15g;蛋白尿、血尿者加黃芪 15g,黨參10g,白茅根 30g,小薊 10g。水煎服 ,每次 200mL,早晚服,兒童減半。

對照組服用維生素 C 0.2g,3次 /d;路丁 20mg,3次 /d;伴關(guān)節(jié)痛、腹痛及蛋白尿、血尿者,加強(qiáng)的松 0.5～1mg(kg? d),分 3～4次口服,癥狀緩解逐步減量。

2組均以 2周為 1個(gè)療程。用藥期間 2組病例均盡量避免有可能導(dǎo)致過敏的一切因素。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中醫(yī)管理局 1994～2006年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷治療標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈:皮下紫癜消失,無腹痛、關(guān)節(jié)痛,尿常規(guī)、血常規(guī)均正常;顯效:皮下紫癜消失,但伴見血尿 (+),蛋白尿 (+),腎功正常;有效:皮下紫癜反復(fù)發(fā)作,伴關(guān)節(jié)腫痛;無效:皮下紫癜不消退,伴隨癥狀不緩解,腎功損害。

治療結(jié)果 治療組 30例,治愈 23例,顯效 3例,有效 2例,無效 2例,總有效率 93.3%;對照組 15例,治愈 6例,顯效 3例,有效 2例,無效 4例,總有效率73.3%。兩組總有效率比較有顯著性差異(P＜0.05)。

典型病例 張某,男,16歲。 7d前四肢發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn),逐漸呈大片融合,伴有腹痛,關(guān)節(jié)痛,于 2007年 4月 15日入院。查體:四肢遍布瘀斑,以下肢伸側(cè)為多見,壓之不褪色,腹平軟,臍周壓痛,關(guān)節(jié)無腫脹。束臂實(shí) 驗(yàn)“+ ”,尿蛋白“+ ”,紅細(xì)胞 1～2個(gè) /Lp,隱血“■” ,WBC:12.1×109/L,N:89%,L:7%,嗜酸細(xì)胞4%。西醫(yī)診斷:過敏性紫癜。中醫(yī)辨證:邪熱熾盛,迫血妄行。治宜清熱涼血,散瘀消斑。方用自擬清涼散瘀湯加減:水牛角 30g,生地 24g,芍藥、馬鞭草、商陸、地榆炭各 15g,丹皮 9g,血三七、小薊各 10g,生槐米 20g,白茅根 30g。治療 4d,皮疹逐漸減少,腹痛減輕,繼在原方基礎(chǔ)上加延胡索 15g,蒲黃、側(cè)柏炭各 10g。1周后腹痛消失,10d后紫癜全部消退,關(guān)節(jié)腫痛消失,實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常,唯感頭昏、乏力、食欲不振,后用補(bǔ)中益氣湯加減化裁,以善其后,2周后臨床治愈出院。隨訪半年無復(fù)發(fā)。

討 論 過敏性紫癜是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病,是由于機(jī)體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng),引起廣泛小血管炎,導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性和脆性增加而引起滲出性出血和水腫。主要表現(xiàn)為皮膚紫癜,粘膜出血,也可伴有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛及腎損害。臨床以兒童及青少年多見,且男性多于女性。目前西醫(yī)對此病尚無特效治療方法,主要依靠激素和免疫抑制劑來控制病情,但仍有相當(dāng)一部分患者病情反復(fù),遷延難愈。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病屬于“血癥”、“紫癜”、“肌衄”、“葡萄疫”范疇。其發(fā)病原因多屬寒、濕、熱等,有“寒濕化熱”、“胃火游于外”、“疫氣郁于肌膚”、“熱迫血行”等說。歷代醫(yī)家把本病分為虛實(shí)二類,如《景岳全書?血證》:“血本陰精,不宜動(dòng)也,而動(dòng)則為病;血主營氣,不宜損也,而損則為病。蓋動(dòng)者多由于火,火盛則逼血妄行;損者多由于氣,氣傷則血無以存”,強(qiáng)調(diào)了火熱與氣虛在血癥發(fā)病中的重要性。本病初期往往為風(fēng)熱襲表,熱傷血絡(luò),治以疏風(fēng)清熱解表為主,兼以清營涼血,使邪從表散;若病情進(jìn)展,或早期失治誤治,氣血與熱相搏結(jié),迫血妄行,濕熱內(nèi)生,則宜清熱化濕,涼血解毒為主;后期,熱邪郁久不散,瘀血阻絡(luò),損傷肝腎及脾氣,導(dǎo)致肝腎陰虛,虛火內(nèi)生,氣不攝血,則當(dāng)滋陰降火,益氣散瘀。根據(jù)筆者數(shù)年臨床觀察,該病以實(shí)證為主,以邪熱迫血妄行多見,遵循清代唐容川《血癥論》“凡吐衄,無論清滯鮮總以祛瘀為先”之論,故治療應(yīng)清熱解毒,涼血散瘀。自擬“清涼散瘀湯”加減治療,方中水牛角為主藥,以清熱、解毒、涼血、寧血;生地清熱涼血,養(yǎng)陰生津,芍藥養(yǎng)陰斂陰,合營泄熱;丹皮、茜草涼血止血,活血化瘀;同時(shí)生地、丹皮及赤芍可影響血流速度,改善血循環(huán),增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬能力[4];生槐米加強(qiáng)清熱瀉火,涼血止血之力;血三七、趕山鞭協(xié)同諸藥清熱解毒,涼血止血,同時(shí)因其性味酸澀微寒,故兼有收斂之效;商陸,苦寒,有小毒,具有涼血止血,清熱利濕,瀉下作用,以往文獻(xiàn)報(bào)道多用于治療血小板減少性紫癜、消化道出血等[5],臨床療效顯著,現(xiàn)代藥理證實(shí),其具有調(diào)節(jié)免疫及升高血小板的作用,可起到逐水瀉火、解毒散結(jié)的作用。根據(jù)中醫(yī)異病同治的原理,筆者將之用于過敏性紫癜的治療,同樣療效非常滿意,但因恐其毒性,用之前商陸可用醋制,并先煎 1h,以去其毒性[6],此藥雖有瀉下之弊,但血三七、趕山鞭酸斂作用可以糾正其不足,用量可至 15～20g,臨床治療 30例,均未發(fā)現(xiàn)毒副作用。甘草調(diào)和諸藥,以解商陸之毒。諸藥共用,使清熱之中兼以養(yǎng)陰,熱清血寧而無耗血之慮,涼血之中兼以散瘀,使血止而無留瘀之弊。

以上治療過敏性紫癜的方法雖然療效顯著,但若合并顱內(nèi)出血、腎功衰竭、腸套疊、失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥,則需中西醫(yī)結(jié)合,縮短病程,防止病情反復(fù),從而提高療效,為今后治療此病創(chuàng)出一條新的思路。

[1] 張之南.血液病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn) [M].第 2版.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,1998:270-274.

[2] 田德祿 ,蔡 淦.中醫(yī)內(nèi)科學(xué) [M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2006,159-160.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn) [J].南京:南京大學(xué)出版社,1994:86.

[4] 劉存彩.解毒化瘀湯治療過敏性紫癜 58例[J].陜西中醫(yī),2006,27(3):259.

[5] 陳百順.小柴胡湯加商陸、潘生丁治療過敏性紫癜37例 [J].四川中醫(yī)雜志 ,2003,21(5):33-34.

[6] 李翠萍,曹繼晶.自制商陸合劑治療血小板減少性紫癜 30例 [J].中國醫(yī)藥報(bào),2001,29(2):9.