5例顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)的觀察與護理

楊銀華

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院腦外科,江蘇泰興,225400)

顱內(nèi)動脈瘤(AN)系顱內(nèi)動脈壁瘤樣異常突起,是一種嚴重的血管性疾病,是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因,約占70%[1]。AN的治療主要分開顱手術(shù)和血管內(nèi)栓塞2種方法,由于血管內(nèi)栓塞治療有創(chuàng)傷小、成功率高、恢復(fù)快等優(yōu)點,已成為治療AN的主要手段。術(shù)前和術(shù)后的護理是保障血管內(nèi)栓塞顱內(nèi)動脈瘤順利進行、減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵因素之一[2]。本科2008年1月至2009年9月共對5例顱內(nèi)動脈瘤患者實行血管內(nèi)栓塞治療,患者恢復(fù)良好,現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者男 1例,女4例;年齡32～68歲,平均55歲。所有病例均以頭痛、CT檢查表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血而入院,其中Hunt-Hess分級Ⅰ～Ⅱ級3例,Ⅲ級2例。入院后均行腦血管造影檢查,其中后交通動脈瘤3例,前交通動脈瘤1例,大腦中動脈瘤1例。

1.2 治療

5例患者均在全麻下經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺入路,行電解可脫微彈簧圈顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)。

1.3 結(jié)果

5例患者均恢復(fù)良好,6個月后復(fù)查動脈瘤均已閉塞。

2 觀察與護理

2.1 心理護理

絕大多數(shù)患者發(fā)病突然,患者不能了解自己的病情,恐懼心理特別重,情緒緊張,而波動的情緒是誘發(fā)顱內(nèi)動脈瘤破裂的重要危險因素。因此患者入院后給予心理安慰與疏導(dǎo),向患者講解保持情緒穩(wěn)定對預(yù)防再出血的重要性,介紹成功的病例,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 術(shù)前護理

術(shù)前特別要注意患者頭痛及神志的變化,因為頭痛的加重,出現(xiàn)意識障礙或者意識障礙加重,往往提示動脈瘤再次破裂出血,需緊急匯報醫(yī)生處理。對于煩躁的患者必須保持其適當(dāng)鎮(zhèn)靜,防止因煩躁造成血壓升高,誘發(fā)動脈瘤再次破裂;注意保持呼吸道通暢,及時清除呼吸道分泌物,保證全身氧供?；颊呓^對臥床,不強求所有患者均保留導(dǎo)尿,對有排尿困難者予以保留導(dǎo)尿,導(dǎo)尿管的留置會增加患者的不適,造成煩躁,增加了誘發(fā)動脈瘤破裂的因素。

2.3 術(shù)后護理

穿刺肢體的觀察與護理:動脈瘤栓塞術(shù)后的24 h內(nèi),患者必須絕對臥床休息,右下肢保持伸直位,因為穿刺點必須加壓包扎固定,因此必須嚴格觀察穿刺部位有無滲血及血腫形成,保持敷料干燥;右下肢抬高 15～20°,以利于靜脈回流,注意觀察右側(cè)肢體的溫度、足背動脈搏動及色澤情況,防止包壓太緊,24 h后可移除包扎物。在病情允許的情況下鼓勵患者逐步進行自行翻身,增加被動四肢活動、按摩或使用彈力長筒襪,以降低血栓的發(fā)生率[3]。

動脈瘤再次破裂出血:動脈瘤再次破裂出血是血管內(nèi)栓塞術(shù)后的嚴重并發(fā)癥,多因血壓波動幅度大、術(shù)中機械刺激、抗凝藥物所致的凝血機制障礙所導(dǎo)致。患者表現(xiàn)為劇烈頭痛、意識障礙、大小便失禁等。因此,術(shù)后應(yīng)仔細觀察患者的神志、瞳孔、生命體征的變化,注意血壓的調(diào)控,一般維持在(100～140)/(70～90)mmHg以內(nèi),既防止動脈瘤再次破裂出血,又防止遲發(fā)性腦梗死。

腦血管痙攣的觀察與護理:腦血管痙攣(CVS)是顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后的常見并發(fā)癥,系由于顱內(nèi)操作時對腦組織的擠壓損傷、術(shù)中對載瘤動脈的直接刺激等因素加重了患者腦血管痙攣的發(fā)生和局部血流的減少,多發(fā)生在術(shù)后12～48 h,CVS是影響動脈瘤患者預(yù)后的重要原因[4]。CVS無特異性癥狀,早期發(fā)現(xiàn)主要依靠臨床表現(xiàn),CVS發(fā)生后患者可出現(xiàn)意識障礙、偏癱、失語等腦功能障礙,嚴重時可引起大面積的腦梗死。術(shù)后必須仔細觀察患者神志及生命體征的變化,才能做到早發(fā)現(xiàn)早治療。鈣離子拮抗劑目前是治療CVS的首選藥物,臨床上常用的是尼膜同,由于該藥含有一定的乙醇濃度,對血管有一定的刺激,臨床使用時必須注意避光,同時微量泵泵注,以便控制速度,防止滴速過快引起的心率加快、面部潮紅、胸悶不適等癥狀。另外三高療法也是目前預(yù)防CVS比較公認的方法之一,但亦可出現(xiàn)一定的并發(fā)癥,如腦水腫、心功能不全、肺水腫或上消化道出血,護理人員應(yīng)對此有充分的認識,除了密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀外,還應(yīng)特別觀察患者有無呼吸急促、發(fā)紺、咳嗽、腹痛或便血等情況,才能防患于未然。

2.4 康復(fù)期護理

出院前必須對患者繼續(xù)進行健康教育,告誡患者注意休息,戒除以往不良生活方式,控制自己的情緒,關(guān)注血壓的變化,注意飲食,保持大便通暢。對于有神經(jīng)功能障礙的患者,需向其本人及家屬面授功能鍛煉的要點,指導(dǎo)其嚴格遵醫(yī)囑服藥。所有患者均建議其半年后復(fù)查,以了解AN的栓塞效果。

[1]趙繼宗.神經(jīng)外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:489.

[2]孫亞萍.栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的護理[J].黑龍江護理雜志,2000,6(12):12.

[3]金穎,張秀云,王慶珍,等.腦瘤術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓效果分析[J].實用護理雜志,2003,19(6):16.

[4]莫蓓蓉,曾麗,劉蓉,等.12例顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后腦血管痙攣的觀察和護理[J].中華護理雜志,2005,40(9):661.