慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸患者的心理護(hù)理

許敏菊

(江蘇省江陰市人民醫(yī)院,江蘇江陰,214400)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病,氣流受限不完全可逆,呈進(jìn)行性發(fā)展[1]。老年患者反復(fù)呼吸道炎癥發(fā)作,自身肺功能又較差,易并發(fā)氣胸[2-4]。慢性阻塞性肺疾病合并急性自發(fā)性氣胸病情兇險(xiǎn),表現(xiàn)復(fù)雜,患者焦慮、恐慌。2007年5月～2010年1月作者對38例老年COPD合并自發(fā)性氣胸患者,在進(jìn)行?？浦委熀妥o(hù)理的同時,根據(jù)不同患者的心理特點(diǎn)采取相應(yīng)的護(hù)理措施,對配合治療,促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。

1 臨床資料

本組38例,男30例,女8例,年齡59～81歲,平均71.5歲,患病時間5～31年。其中34例行胸腔閉式引流,同時給予抗感染、吸氧、通暢呼吸道、糾正水電解質(zhì)或酸堿紊亂等綜合治療及?？谱o(hù)理,37例患者好轉(zhuǎn)出院,1例因基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重,肺功能極差導(dǎo)致呼吸衰竭死亡。

2 心理狀態(tài)分析

2.1 焦慮

COPD反復(fù)發(fā)作,遷延不愈需長期治療,且反復(fù)住院及門診治療,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),不能正常生活和工作,從而使患者產(chǎn)生焦慮、憂慮、煩燥等情緒,表現(xiàn)為憂郁、心煩、乏力、失眠、多夢等癥狀[5-6]。

2.2 恐懼

COPD患者合并自發(fā)性氣胸均需住院治療,絕對臥床休息,使日常生活節(jié)奏被打破。陌生的環(huán)境、人和事物都會使患者產(chǎn)生恐懼感。自發(fā)性氣胸患者大部分需行胸腔閉式引流,且引流時間較長、有創(chuàng)治療,使患者倍感痛苦,從而擔(dān)心預(yù)后,也易產(chǎn)生恐懼心理,表現(xiàn)為灰心喪氣、幻想、不敢獨(dú)處、依賴心理增加等癥狀。

2.3 孤獨(dú)

患者長期反復(fù)住院,家人和朋友不能經(jīng)常陪伴在身邊,胸腔閉式引流等治療限制了患者的活動,減少了人際交往,從而產(chǎn)生老而無用、孤獨(dú)寂寞的心理[7],表現(xiàn)為沮喪、失助、煩躁、自卑等。

2.4 多疑

長期的治療和疾病的加重使患者對疾病過分關(guān)注,對醫(yī)生的治療效果表示懷疑,對周圍人的言談舉止過份敏感。

2.5 絕望

患者因胸痛、呼吸困難加重或胸悶,當(dāng)胸腔閉式引流等治療效果不佳時,患者認(rèn)為自己已瀕臨死亡邊緣,不愿再增加家庭負(fù)擔(dān),極易產(chǎn)生絕望心理。表現(xiàn)為心灰意冷、消極等待甚至不愿再接受治療,在醫(yī)院等死。

3 護(hù) 理

3.1 入院時的心理護(hù)理

對新入院患者應(yīng)熱情接待,以熱情的態(tài)度,親切溫暖的話語,優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度接待患者,并做好入院宣教,消除患者陌生感,使其盡快熟悉環(huán)境。對反復(fù)住院的患者要用親切的稱謂接待患者,使其感到親切如故,從而減輕患者心理負(fù)擔(dān),盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。同時向患者介紹疾病發(fā)生的原因、誘發(fā)因素、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸、治療效果等,使患者掌握疾病知識,更好地配合治療。

3.2 住院期間的心理護(hù)理

建立良好的護(hù)患關(guān)系:良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理能否取得成效的關(guān)鍵。心理護(hù)理是在護(hù)理人員與患者的相互交往中進(jìn)行的,主要是通過護(hù)理人員的言、行、神態(tài)去影響患者。護(hù)理人員在操作時應(yīng)輕柔、莊重、鎮(zhèn)定、認(rèn)真,從舉止上可給患者以心理上的安慰,如對心情不快的患者給予勸導(dǎo)、撫慰,對消極悲觀的患者給與鼓勵,使患者得到精神上的支持[8]。

樹立戰(zhàn)勝疾病的信心:護(hù)士應(yīng)同情患者并經(jīng)常與患者談心,并從生活上給予科學(xué)指導(dǎo),協(xié)調(diào)好患者之間,患者與親屬之間的關(guān)系[9]。共同幫助患者從焦慮、恐懼、絕望等消極情緒中擺脫出來,從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員應(yīng)對家屬親友進(jìn)行保護(hù)性醫(yī)療的宣傳,使之懂得自己的情緒可以影響患者,而宜于和顏悅色地給患者以安慰、鼓勵。

加強(qiáng)健康宣教:康復(fù)治療是COPD患者一項(xiàng)重要的治療措施。能幫助患者增加運(yùn)動耐力,改善癥狀,提高生活質(zhì)量,從而增加生活的自信心。要結(jié)合患者的心理特點(diǎn)提供耐心、細(xì)心的服務(wù),說明功能鍛煉的目的和方法,使患者認(rèn)識到鍛煉的必要性,樹立鍛煉的信心和恒心,堅(jiān)持長期康復(fù)鍛煉?？芍笇?dǎo)患者進(jìn)行以下的康復(fù)鍛煉:①體能鍛煉,不僅有利于身體健康,提高免疫力,還能增加生活情趣。②腹式呼吸鍛煉,利用腹肌幫助膈肌運(yùn)動,改變患者的淺快呼吸為深慢有效呼吸。③縮唇呼吸鍛煉[10]。④耐寒鍛煉。

胸腔閉式引流術(shù)的心理護(hù)理:胸腔閉式引流是COPD合并自發(fā)性氣胸患者常用的治療方法,因胸腔穿刺和置胸管為有創(chuàng)治療,患者因此會產(chǎn)生緊張、恐懼心理[11-13]。穿刺置管前應(yīng)為患者耐心、細(xì)致地講解手術(shù)部位、目的和意義及有關(guān)疼痛的知識,介紹緩解疼痛的方法。穿刺過程中經(jīng)常分散患者注意力,詢問患者疼痛程度,安慰患者。置管后詳細(xì)指導(dǎo)患者置管的注意事項(xiàng),并鼓勵其做深呼吸、咳嗽、咳痰,以使患者早日康復(fù)。

制定放松訓(xùn)練計(jì)劃:幫助患者選擇一種所喜愛的運(yùn)動,運(yùn)用心理放松原理進(jìn)行日常放松,如指導(dǎo)患者午睡前或晚睡前進(jìn)行20～30 min的呼吸放松、閱讀、聽廣播、輕音樂治療等也可取得較好作用。心理放松技術(shù)在軀體疾病的康復(fù)中能起到重要作用,可使焦慮失眠患者心理健康得到更好的恢復(fù)。

3.3 出院時的心理護(hù)理

對于COPD患者,護(hù)理人員、家屬、社會都應(yīng)給予積極的心理支持,滿足患者的合理需要,鼓勵患者盡量參加肺康復(fù)訓(xùn)練,恢復(fù)自信心,多參加社交活動,給患者提供一個良好的治病養(yǎng)病的環(huán)境,幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。出院時交代家屬要經(jīng)常與患者交談,收集與患者有關(guān)的信息并記錄患者的治療及病情變化,以方便復(fù)診時使用。醫(yī)護(hù)人員隨時為患者提供需求和心理方面的指導(dǎo)。另外,要求患者務(wù)必戒煙,堅(jiān)持呼吸肌功能鍛煉,有條件者應(yīng)堅(jiān)持長期家庭氧療[14-15]。

4 小 結(jié)

作者通過多年的實(shí)踐體會到,要針對患者的不同病情和不同的心理反應(yīng)及患者的言行、表情態(tài)度等進(jìn)行分析,從而根據(jù)患者入院、住院期間、出院時三個階段制定一套完整的護(hù)理方案,同時也要通過自己的心態(tài)去影響患者,還要取得患者家屬的配合,使患者的心理狀態(tài)發(fā)生轉(zhuǎn)變,從而對患者的康復(fù)起到良好的促進(jìn)作用。

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