急性肺栓塞30例護(hù)理體會(huì)

顧 琴

(蘇州大學(xué)附屬太倉(cāng)醫(yī)院急診科,江蘇太倉(cāng),215400)

急性肺栓塞(APE)是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征[1]。歐洲心臟病學(xué)會(huì)2000年發(fā)布的《急性肺動(dòng)脈栓塞的診斷與治療指南》將急性肺栓塞分為大面積肺栓塞和非大面積肺栓塞(包括次大面積肺栓塞)兩大類,近幾年隨著診療技術(shù)水平的提高,肺栓塞的診斷率明顯增加?；仡櫡治霰驹?20病房近5年來(lái)收治確診的30例肺栓塞病例的臨床資料,經(jīng)溶栓、抗凝對(duì)癥治療及科學(xué)的護(hù)理,療效滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本院120病房2005年9月～2009年5月收治肺栓塞患者30例,男9例,女21例,年齡22～84歲,平均61.4歲。30例患者有不同程度的危險(xiǎn)因素:近期有手術(shù)史9例、靜脈血栓史15例、高齡15例、惡性腫瘤9例、長(zhǎng)期臥床9例、骨折6例、腦卒中9例、充血性心衰3例、產(chǎn)后3例、糖尿病3例。臨床表現(xiàn):呼吸困難24例、胸痛9例、暈厥6例、咯血 3例、咳嗽 9例、腹痛 3例、胸悶 12例、頭昏6例、下肢水腫12例,肺梗死三聯(lián)征,即胸痛、咯血和呼吸困難同時(shí)存在者3例。

1.2 治療與護(hù)理方法

30例患者均采用急性大面積和次大面積肺血栓栓塞癥溶栓(2 h方案)治療方案[2]。具體方法為應(yīng)用尿激酶20 000 IU/kg,加入注射生理鹽水100 mL,用輸液泵控制輸液在2 h滴完。通過(guò)一般處理和急救處理,給予鎮(zhèn)靜及觀察呼吸、心率、血壓、心電圖、血?dú)獾?呼吸循環(huán)支持、溶栓和抗凝治療、觀察有無(wú)出血。

1.3 結(jié)果

本組患者除1例因癥狀嚴(yán)重、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定搶救無(wú)效死亡 ,2例放棄治療自動(dòng)出院外,其余27例均好轉(zhuǎn),無(wú)護(hù)理并發(fā)癥出現(xiàn)。

2 護(hù) 理

2.1 一般護(hù)理

確診后立即轉(zhuǎn)入120監(jiān)護(hù)病房,給予多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、心電、血氧飽和度等。給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧,根據(jù)缺氧程度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果,及時(shí)調(diào)整給氧的流量、時(shí)間和方式。必要時(shí)行機(jī)械通氣。

絕對(duì)臥床休息2周。減少不必要的搬動(dòng)及翻身,應(yīng)用氣墊床,保持床鋪的清潔舒適,注意皮膚護(hù)理,對(duì)被動(dòng)體位者護(hù)理人員要協(xié)助其2～3 h翻身1次。抬高患肢,有利于靜脈回流,減輕患肢腫脹。嚴(yán)禁擠壓、按摩患肢和對(duì)患肢進(jìn)行冷熱敷,防止血栓脫落,導(dǎo)致再次肺栓塞。

給予清淡、易消化、高蛋白、高纖維素飲食,如牛奶、豆制品、新鮮蔬菜、水果等。另外,要保證每日的飲水量,多飲水可以降低血粘度、增加血液流速可保持大便通暢,必要時(shí)可應(yīng)用緩瀉劑。勸患者戒煙及控制體重。吸煙是肺血栓栓塞癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,肥胖超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%,發(fā)生率增加[3]。

肺栓塞患者發(fā)病急,病情重,常伴有劇烈疼痛、呼吸困難、有瀕死感,患者易出現(xiàn)煩躁、焦慮甚至恐懼心理。因此給予充分的同情與關(guān)懷,耐心地講解疾病相關(guān)知識(shí),及時(shí)解答患者問(wèn)題,介紹相關(guān)治療方法,使患者積極配合治療和護(hù)理工作。

2.2 溶栓治療的護(hù)理

溶栓前護(hù)理:將患者安排在相對(duì)安靜、舒適、利于搶救的病房。給予吸氧,3～6 L/min,嚴(yán)重缺氧患者,可給予高流量吸氧,10 L/min。仔細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)溶栓禁忌證[4]。溶栓治療最主要的并發(fā)癥是出血,特別是胃腸道、顱內(nèi)出血[5]。評(píng)估患者有無(wú)活動(dòng)性內(nèi)出血、自發(fā)顱內(nèi)出血、出血性疾病(消化道潰瘍、咯血、痔瘡、月經(jīng)來(lái)潮、出血傾向)等禁忌證,完成各項(xiàng)檢查,準(zhǔn)備急救物品、藥品。

溶栓時(shí)護(hù)理:建立兩條以上靜脈通路:一路應(yīng)用溶栓藥物,另一路可用于采集血標(biāo)本和患者出現(xiàn)危險(xiǎn)情況時(shí)的急救通路。

溶栓后護(hù)理:密切監(jiān)測(cè)生命體征,保持呼吸道通暢,給予氧氣吸入,若有呼吸困難可取半臥位。觀察并發(fā)癥及護(hù)理:加強(qiáng)巡視,觀察有無(wú)胸痛、咳嗽、咯血加重、有無(wú)出血傾向,有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等,以判斷有無(wú)顱內(nèi)出血傾向;注意皮膚、黏膜有無(wú)出血、淤點(diǎn)、淤斑,消化道、牙齦、鼻腔等有無(wú)出血。觀察大小便的顏色,有無(wú)黑便、血便等。觀察雙下肢有無(wú)酸脹乏力,是否對(duì)稱,關(guān)節(jié)有無(wú)腫脹、疼痛等。

2.3 抗凝治療的護(hù)理

低分子肝素皮下注射抗凝治療,療程7～10 d。其優(yōu)點(diǎn)為一般不需要血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),因華法林起效慢,至少與肝素重疊應(yīng)用3～4 d,使活化部分凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)到1.5～2.5倍,國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)2～3倍,療程3～6個(gè)月。應(yīng)用抗凝藥物的副反應(yīng)是出血,因此密切觀察關(guān)節(jié)有無(wú)滲血、血腫、血尿和頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓等顱內(nèi)出血跡象。備好魚(yú)精蛋白,以對(duì)抗肝素過(guò)量。各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)輕柔,防止機(jī)械性損傷。要指導(dǎo)患者預(yù)防出血,不要摳鼻,避免碰撞,不用硬毛牙刷刷牙,不要用鋒利的剃須刀,觀察有無(wú)牙齦、鼻腔、皮膚黏膜、大小便有無(wú)出血,定時(shí)隨訪。

2.4 健康指導(dǎo)

給患者講解有關(guān)肺栓塞疾病的知識(shí),使患者得知易患肺血栓栓塞的因素及預(yù)防措施,引起患者重視。教會(huì)患者如何觀察是否有出血征象,學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)出血征象(觀察牙齦、鼻腔、全身黏膜、大小便顏色)。勿挖鼻,選擇軟質(zhì)的牙刷,不用鋒利的剃須刀,避免碰撞。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,合理飲食,嚴(yán)格控制血壓、血脂、血糖于正常范圍內(nèi),控制體重,忌煙酒,預(yù)防和減少血栓形成。如出院后繼續(xù)服用華法令時(shí),要定期門診復(fù)查凝血功能、肝腎功能。不可食用對(duì)華法令作用有影響的食物,如卷心菜、蘿卜、菠菜、咖啡等。長(zhǎng)期臥床者要勤變換體位,主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)下肢,改善血液循環(huán),避免形成靜脈血栓。下肢深靜脈血栓形成者適當(dāng)抬高下肢,或穿彈性長(zhǎng)襪,促進(jìn)靜脈回流。

[1]楊敬平.急性肺栓塞的診治[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,2004,27(5):5.

[2]鄭欣馨,荊志成.急性肺栓塞的診斷與治療現(xiàn)狀[J].新醫(yī)學(xué),2007,12(2):25.

[3]何建國(guó),程顯聲.肺血管栓塞癥的流行病學(xué)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2002,82(24):1731.

[4]劉芳,劉桂蓮,江明,等.肺栓塞患者的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2006,3(43):63.

[5]胡華成.肺血管堵塞:警惕肺栓塞和肺梗死的發(fā)生[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2000,20(3):133.