嚴重復(fù)合傷患者的急救護理

龐 燕

(江蘇省江都市人民醫(yī)院,江蘇江都,225200)

隨著社會發(fā)展,現(xiàn)代創(chuàng)傷呈現(xiàn)動能巨大、多發(fā)傷發(fā)生率高、傷情復(fù)雜、患者生理功能耗竭嚴重[1],多發(fā)創(chuàng)傷性休克(其發(fā)病率在多發(fā)傷患者中占50%[2])的特點。因此,及時有效地處理現(xiàn)代創(chuàng)傷,既體現(xiàn)一個醫(yī)院的應(yīng)急功能,也體現(xiàn)了醫(yī)療和護理的技術(shù)水平,急診護理是可以體現(xiàn)用最少的數(shù)據(jù)、最短的時間和最佳的技能來挽救患者的生命,減輕患者的痛苦的藝術(shù)[3]。本文報告本院2008年5月～2009年5月收治50例傷員的急救護理體會。

1 臨床資料

本組傷員男 37例,女13例,年齡20～65歲,平均42歲。交通事故致傷35例,打架斗毆5例,墜落傷2例,其它原因外傷8例,死亡2例。搶救成功率95%。

2 急救護理

2.1 搶救場所、物品器械、藥品的準備

日常工作中保留一間相對寬敞的房間以備搶救使用,做好搶救物品器械的日常維護,以保證良好的性能。做好搶救準備。

2.2 傷情評估判斷

患者入搶救場所后,護士主動迎接,邊問邊看邊檢查,具體方法如下。看即觀察意識、面色、表情、姿勢、呼吸、瞳孔、傷處情況等。問即詢問受傷史、傷后時間、處理情況等。檢查內(nèi)容包括:①觀測脈搏和四肢皮膚濕冷度;②測血壓、心率、呼吸等生命體征,迅速掌握患者有無危及生命的情況,明確處理重點。

2.3 呼吸管理

保持患者呼吸道通暢,常規(guī)先行給予持續(xù)鼻導(dǎo)管給氧,調(diào)節(jié)氧流量為4～8 L/min,并觀察呼吸音、呼吸頻率、胸部的運動以及肢體末梢缺氧情況,并進一步調(diào)節(jié)給氧流量且及時匯報醫(yī)師,遵醫(yī)囑調(diào)整給氧方式。吸氧過程中加強觀察和對呼吸道的管理,及時清除和吸出口腔及呼吸道的分泌物、嘔吐物,以防誤吸而引起窒息。

2.4 維持有效循環(huán),贏得抗休克時間

創(chuàng)傷后大出血導(dǎo)致死亡的最大危險性在傷后第1個24 h[4],盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵。傷員到院后,迅速建立2～3條靜脈通道,選擇上肢靜脈、頸外靜脈等較大的靜脈,以利于提高輸液速度,準確有效地使用急救藥物,用16～18號靜脈留置針進行穿刺,管徑粗,容易固定,輸液輸血方便,同時留取血標本,查血型,配血等。根據(jù)患者血壓、中心靜脈壓調(diào)節(jié)液體滴速。本組患者合并不同程度休克達65%,28例血壓在80 mmHg以下者快速采取輸平衡鹽液、右旋糖酐、輸血等措施,其中21例血壓穩(wěn)定,7例抗休克的同時迅速送往手術(shù)室探查止血。

2.5 及時控制出血

盡快控制出血是阻止休克進一步發(fā)生發(fā)展的基本措施,對于創(chuàng)傷后存在進行性失血而需要急診手術(shù)的患者,要盡可能縮短其創(chuàng)傷至接受決定性手術(shù)的時間,以便改善預(yù)后,提高存活率[5]。

2.6 對癥處理

根據(jù)病情給予相應(yīng)的處理。搶救中一般需留置尿管,觀察尿液顏色、性質(zhì)和量,目的是了解有效循環(huán)血量情況及有無泌尿系統(tǒng)損傷和損傷程度。疑有空腔臟器損傷者需留置胃管做胃腸減壓,并觀察胃液顏色、性質(zhì)和量。對合并血氣胸的傷員,應(yīng)及時協(xié)助醫(yī)生胸腔閉式引流術(shù),減輕胸腔壓力,改善肺氣體交換功能,并嚴密觀察引流液顏色及量。對于煩躁不安者注意安全護理。對需要急診手術(shù)者,及時做好皮試、備皮、備血等術(shù)前準備,通知手術(shù)室及相關(guān)醫(yī)師做好術(shù)前的準備,為搶救患者生命爭分奪秒。

2.7 密切觀察病情,準確及時完善記錄

通過重要臟器功能的監(jiān)測,預(yù)見病情的動態(tài)性變化。嚴重創(chuàng)傷患者常為多個臟器損傷,病情重,生命體征變化快,應(yīng)使用多功能監(jiān)護儀,根據(jù)病情需要對心率、呼吸、血壓、體溫、血氧飽和度等分別進行監(jiān)測。合并有顱腦損傷的患者,則應(yīng)重點監(jiān)測神志、瞳孔、顱內(nèi)壓等的變化,警惕腦疝的發(fā)生。嚴密觀察尿量變化,警惕腎功能的早期損害。準確記錄傷員入科時間、醫(yī)生到達時間、傷情搶救經(jīng)過、護理措施,用藥情況、病情變化、出入量、每小時尿量及其性質(zhì)、顏色等[6]。

2.8 心理護理

嚴重創(chuàng)傷患者不但隨時可能發(fā)生生命危險,而且又面臨著可能或已經(jīng)致殘的自我形象改變的實際問題,在軀體和心理上都存在著嚴重的創(chuàng)傷,表現(xiàn)為不同程度的緊張、恐懼、焦慮等心理反應(yīng)[7],而這些不良情緒不利于控制傷情并加重出血,使心率、呼吸增快,降低了機體抵抗力和應(yīng)激能力。在這種情況下,護士更應(yīng)沉著、冷靜,有條不紊,以高超的技能、熟練的操作、和藹的態(tài)度取得患者信任,減輕患者的心理壓力,并同情關(guān)心患者及家屬,及時提供搶救信息,取得理解與支持,積極配合治療,提高救治率。

2.9 安全轉(zhuǎn)送

急癥患者經(jīng)搶救后病情趨于穩(wěn)定,需進一步檢查治療。轉(zhuǎn)運前,應(yīng)通知有關(guān)科室,確保有關(guān)科室獲知病情并做好準備,縮短各項處置時間。由熟知病情的護士或醫(yī)生陪送患者至相關(guān)科室。途中需保持呼吸道通暢,給氧管、靜脈通道及各種引流管通暢有效,避免被固定的肢體受壓移位,密切觀察病情變化,發(fā)現(xiàn)異常及時處理,確保安全轉(zhuǎn)運。

[1]王一鏜.嚴重創(chuàng)作救治的策略一損傷控制性手術(shù)[J].中華創(chuàng)傷雜志,2005,21(1):32.

[2]金鴻賓.創(chuàng)傷學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2003:174.

[3]張亞卓.我國急診護理的現(xiàn)狀與展望[J].中國實用護理雜志,2005,21(12):52.

[4]任蔚紅,金靜芬.現(xiàn)代急救護理概念[J].急診醫(yī)學(xué),2000,8(9):286.

[5]王一鏜.急診醫(yī)學(xué)[M].北京:學(xué)苑出版社,2006:458.

[6]陳 艱,候鶯.腹部外傷性多臟器損傷的急救與護理[J].實用臨床護理雜志,2005,9(12):50.

[7]金姍.護患溝通存在的問題及解決策略[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2005,9(4):59.