1例急性1,2二氯丙烷中毒合并誤吸的護(hù)理

李方琴

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院,江蘇南京,225001)

1,2二氯丙烷(1,2-dichloropropane Dcp)作為有機(jī)有機(jī)溶劑,主要用于清洗,去污和祛斑及油漆溶劑。揮發(fā)甚速,為油狀液體,易當(dāng)白酒誤飲,經(jīng)消化道黏膜吸收完全,是蒸氣對機(jī)體肝腎、心肌、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等重要臟器損害[1]。

1 病例介紹

患者,女,62歲,農(nóng)民。因“誤服 1,2氯丙烷約200 mL伴意識不清口吐白沐 2小時余”于2008年10月22日急診入院。患者被人發(fā)現(xiàn)突發(fā)一仰臥地面,當(dāng)時意識不清,呼之不應(yīng),伴口吐白沫及大小便失禁。隨急送我院就診,入時可聞及濃烈似蒜臭味,追問病史,患者同事于患者旁邊發(fā)現(xiàn)松香水水杯一個,打電話詢問廠家其成分主要為二氯丙烷?；颊咴趽尵仁矣枰韵次浮⒀a(bǔ)液、利尿,保護(hù)胃黏膜及肝腎功能,維持水電解質(zhì)平衡等對癥支持處理后,患者神志已經(jīng)轉(zhuǎn)清。10月24號收住EICU,患者一般情況欠佳,無發(fā)熱,畏寒,偶有咳嗽,咳痰,腹瀉多次為水樣便,小便量尚可。入科查體:神志不清,雙肺可聞及濕性口羅音,無明顯哮鳴音,四肢肌張力正常。病理反射陰性。全腹軟,右上腹壓痛,無反跳痛,腸鳴音亢進(jìn),四肢肌張力正常。輔助檢查:胸部平片:兩肺炎癥。血生化提示:TB 27.9 μ mol/L,谷草255 U/L,谷丙187 U/L,LDH 387/L尿素10.5 mmol/L,尿酸437 μ mol/L。血常規(guī)提示:白細(xì)胞 31.1×109/L;中性0.89。診斷為:①二氯丙烷中毒,②急性肝損傷;③吸入性肺炎。入院第三天患者神清,精神萎靡,不能言語,急性面容,26號患者咳嗽劇烈,有痰不易咳出,給予加用化痰藥,霧化吸入等治療。26號夜間患者自覺呼吸困難,咯血并嘔吐少量咖啡色液體。查體:神志清楚,雙肺呼吸音粗,雙肺布滿濕性羅音,全腹無明顯壓痛,腸鳴音活躍。給予加強(qiáng)抗感染、化痰、抑酸、止血等支持治療,下病重。27號胸部CT提示:雙肺彌漫性病變。痰常規(guī)檢查提示:白細(xì)胞鏡檢20～30,N/HP,紅細(xì)胞0～1,N/HP,連續(xù)2日痰常規(guī)查到真菌。追問病史,患者既往有慢支病史,繼續(xù)給予抗感染治療,加強(qiáng)營養(yǎng)支持。11～03號患者病情好轉(zhuǎn),自覺胸悶,咳嗽較前好轉(zhuǎn)。復(fù)查胸部ct及肝腎功能均較前好轉(zhuǎn),經(jīng)14天的對癥治療和精心護(hù)理患者康復(fù)出院,囑患者定期復(fù)查。

2 護(hù)理及健康宣教

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

患者入院早期給予留置胃管用清水洗胃,清除毒素,洗胃時先吸出胃內(nèi)容物再灌入洗胃液,每次灌入300～500 mL,反復(fù)灌洗。并除去全身衣物,理發(fā),擦洗全身。加強(qiáng)翻身,叩背,及時清理呼吸道,保持呼吸道通暢,防止誤吸,床邊備吸痰裝置。每天用1:5 000呋喃西林棉球清潔口腔2次,口唇給于潤唇膏涂抹以防干裂,留置導(dǎo)尿,碘伏消毒尿道口2次/d,每日更換一次性尿袋,防止尿道感染。

2.2 氣道護(hù)理

該患者咳嗽無力。我們采取定時翻身叩背?輕擊背部,使肺內(nèi)分泌物松脫。拍背時手固定成背隆掌空的杯狀,以這種手形在需要引流的肺葉部位叩打。叩擊不可在裸露的皮膚上進(jìn)行,也不可使病人感到疼痛。肺部拍叩不可肋骨以下,脊柱或乳房上,因可致軟組織損傷?；颊咛狄赫吵硎褂渺钐祫?、超聲霧化吸入和適當(dāng)補(bǔ)充液體,使痰稀釋,便于咳出。該患者咳痰無力,護(hù)理人員按需給于叩背、翻身、體位引流等措施協(xié)助排痰。

2.3 心理護(hù)理

護(hù)理人員要有良好的服務(wù)態(tài)度。不同的態(tài)度對人的行為可能產(chǎn)生不同的影響。由于服毒引起的矛盾心理,使患者對周圍過度敏感,因此護(hù)理人員的態(tài)度是能否成功地對服毒患者進(jìn)行治療與護(hù)理的主要因素。護(hù)理人員保持自信、鎮(zhèn)靜和充滿希望的態(tài)度,對患者和藹可親,耐心傾聽患者的訴說,鼓勵其發(fā)泄煩惱,滿足患者的愿望和需要[2]。充分利用社會支持系統(tǒng)幫助。護(hù)士穩(wěn)定親屬的情緒或要求他們在患者面前控制住自己的感情,與醫(yī)護(hù)人員默契配合,避免不良情緒影響患者,盡量多陪伴在患者身邊,積極配合做好患者的心理安撫。給予患者營造合適的住院環(huán)境?？梢圆シ乓恍┦闱橐魳?室溫不可過低、過高,要以患者舒適為宜,這樣患者感到溫暖和安全,合理安排治療時間,使患者在住院期間得到充分的休息。家屬講解疾病,使其正確面對疾病,積極配合治療及護(hù)理,建立一個良好的家庭,社會支持系統(tǒng),幫助患者解除思想顧慮,配合治療,樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 健康宣教

主要針對患者出院前的健康宣教,讓患者定期復(fù)查,出院加強(qiáng)鍛煉,多吃水果和蔬菜,提高抵抗力。

4 討 論

1,2-二氯丙烷為無色液體,屬于脂肪族氯代烷烴類化合物,主要用于有機(jī)合成,制造洗滌劑,橡膠合成和硫化等,也可以用作溶劑。急性中毒主要對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用,對眼睛、皮膚和呼吸道有刺激,并伴有肝功能的損害。本病例1,2二氯丙烷中毒所致急性肝功能損害應(yīng)用大量的還原型谷胱甘肽和能量合劑,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理讓患者早日康復(fù)[3]。

[1]楊紅光,梁友信;1,2—二氯丙烷毒性及國外職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué),1995:3.

[2]陳俊峰,王蕾.淺談心理社會因素對疾病的影響[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2006,11(4):248.

[3]張凡,韓偉,急性中毒1,2二氯丙烷中毒1例報告[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2007,10(5):303.