護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防婦科腫瘤術(shù)后下肢靜脈血栓形成的效果觀察

曹松美

(江蘇省揚(yáng)州市婦幼保健院,江蘇揚(yáng)州,225002)

下肢靜脈栓塞(DVT)是婦科腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥之一。DVT一旦發(fā)生,如不積極防治,會(huì)使患肢處于病廢狀態(tài),影響生活質(zhì)量[1],還可引起相關(guān)器官組織障礙,嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性肺栓塞,危及婦女生命。為探討降低DVT發(fā)生率的最佳途徑,本文對(duì)本院收治的婦科腫瘤患者進(jìn)行分析,以評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)的有效性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院從2009年4月至2010年4月收治的1250例婦科腫瘤患者,年齡32～78歲,平均55歲,按入院登記的單雙月將患者隨機(jī)分為對(duì)照組623例和護(hù)理干預(yù)組627例,兩組年齡、手術(shù)時(shí)間、麻醉方法、臨床用藥等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)護(hù)理,按婦科手術(shù)前后一般護(hù)理,術(shù)后去枕平臥6 h,監(jiān)測(cè)血壓6次至平穩(wěn),24 h后床上坐起和床邊活動(dòng)。

護(hù)理干預(yù)組在對(duì)照組護(hù)理方法基礎(chǔ)上,從入院到出院由責(zé)任護(hù)士針對(duì)婦科腫瘤患者的實(shí)際情況進(jìn)行全程干預(yù)。

1.3 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施

疾病相關(guān)知識(shí)宣教:結(jié)合病情向患者講解DVT發(fā)生的原因、疾病特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素、常見癥狀及愈后,尤其對(duì)DVT易發(fā)生的高齡、肥胖、靜脈曲張、合并高血壓及糖尿病的婦女進(jìn)行詳細(xì)講解[2],以引起高度重視,讓其知曉術(shù)前訓(xùn)練、術(shù)后早期活動(dòng)的重要性。

飲食指導(dǎo):術(shù)后6 h囑患者多飲水,保證飲水2 000～3 000 mL/d[3]。肛門排氣后進(jìn)食易消化、富含纖維素、低脂肪清淡飲食,多食湯類、新鮮蔬菜、水果、黑木耳,降低血液粘稠度,少吃動(dòng)物脂肪和動(dòng)物內(nèi)臟,協(xié)助行腹部順時(shí)針按摩300次/d以上,促進(jìn)腸蠕動(dòng),保持大便通暢,防止便秘和腹壓增加影響下肢靜脈回流。

術(shù)后早期功能鍛煉:早期功能鍛煉可加快靜脈回流的速度。術(shù)后回房去枕平臥6h內(nèi)指導(dǎo)家屬給予雙下肢肌肉作捏揉按摩、足背伸屈,6 h后協(xié)助翻身1次/h,并抬高下肢[4]。進(jìn)行股四頭肌伸縮運(yùn)動(dòng):踝關(guān)節(jié)背屈,繃緊腿部肌肉10 s后放松,再繃緊—放松,如此循環(huán)20～30次,直到能下床活動(dòng),加速下肢靜脈回流,改善局部組織代謝的內(nèi)環(huán)境,降低下肢靜脈血栓發(fā)生率。避免在膝下墊枕[5]過(guò)度屈髖,肛門排氣后停固定尿管,鼓勵(lì)排空膀胱。下床活動(dòng)3～5次/d,10～15 min/次,防勞累,以促進(jìn)腓腸肌收縮。穿寬松衣褲,不扎腹帶,防靜脈壓升高導(dǎo)致血液淤滯。囑家屬及探視人員不在室內(nèi)吸煙,防尼古丁刺激引起靜脈收縮誘發(fā)血栓形成。

加強(qiáng)觀察,保護(hù)下肢靜脈:術(shù)后用熱水泡腳5～10 min/d,以促進(jìn)下肢末梢血液循環(huán);室溫維持在25℃左右,防止冷刺激引起血管痙攣,使血流緩慢形成血栓;避免雙下肢靜脈輸液,不能點(diǎn)滴高滲糖、氨基酸等對(duì)血管刺激性大的藥物,可采用上肢靜脈使用留置針。加強(qiáng)對(duì)下肢肢端皮膚顏色、溫度、腫脹程度的觀察,詢問(wèn)并記錄有無(wú)痛覺(jué)及疼痛的部位和程度,密切注意如發(fā)生血壓下降、突然煩躁、呼吸頻率增快、胸痛、發(fā)紺等肺栓塞癥狀,應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生,采取措施進(jìn)行搶救。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)婦科腫瘤手術(shù)患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù),兩組婦科腫瘤手術(shù)患者下肢靜肢脈形成情況有明顯差異。本資料對(duì)照組623例中,下肢靜脈血栓形成49例,肺栓塞1例,護(hù)理干預(yù)組627例中,下肢靜脈血栓形成9例,下肢靜脈血栓形成病例顯著減少。2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

3 討 論

靜脈血流滯緩、血管內(nèi)膜損傷、血液高凝狀態(tài)是引起下肢靜脈血栓的3個(gè)重要因素。術(shù)后臥床休息下肢肌肉處于松弛狀態(tài),使血流緩慢,術(shù)后損傷的組織釋放大量的組織因子到靜脈血,導(dǎo)致血液高凝過(guò)程[6-7]。下肢靜脈栓塞是婦科腫瘤手術(shù)患者常見并發(fā)癥之一,主要因素有:①術(shù)后怕疼不愿早期下床活動(dòng),使下肢靜脈血流淤滯,易發(fā)生DVT;②一般采用硬膜外麻醉,麻醉后周圍血管擴(kuò)張,術(shù)后臥床下肢靜脈回流受阻,血液淤滯,大量血細(xì)胞積聚造成血液高凝狀態(tài)易形成DVT;③術(shù)后肢體活動(dòng)少,肌肉按摩動(dòng)作減少,靜脈血液的驅(qū)動(dòng)力降低,血液停滯,易導(dǎo)致DVT形成;④術(shù)后進(jìn)食高蛋白、高脂肪、高膽因醇較多,易造成血液粘稠;⑤術(shù)前口服復(fù)方聚乙二醇電介質(zhì)散液,而術(shù)后水果、蔬菜、粗纖維攝入少,導(dǎo)致便秘易誘發(fā)血栓。因此護(hù)理干預(yù)通過(guò)耐心講解DVT發(fā)生的危害性,使患者明白各項(xiàng)護(hù)理措施的作用,建立預(yù)防為主的基本知識(shí),進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo),協(xié)助術(shù)后功能鍛煉,增加患者及家屬的依從性,對(duì)預(yù)防下肢靜脈血栓形成有積極作用。

[1]張柏根.下肢靜脈血栓形成[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2006,12(6):585.

[2]席會(huì)文.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防骨科/婦科術(shù)后下肢靜脈血栓形成的臨床觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,4(12):88.

[3]張春仙.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的預(yù)防及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,5(7):68.

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[5]馬明娜,于會(huì)敏,樊霞.從預(yù)防下肢靜脈栓塞的形成談宮體癌的特殊護(hù)理[J].中國(guó)護(hù)理管理,2006,3(2):15.

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