建立干部保健醫(yī)療體系的意義及條件

邵煥慶，鄧丕蘭

學(xué)科是科學(xué)研究實(shí)踐過程中勞動(dòng)分工的產(chǎn)物，它是通過持續(xù)地對(duì)某一科學(xué)領(lǐng)域或某一問題的研究而形成的完整的知識(shí)體系[1]。各學(xué)科的形成與發(fā)展是個(gè)動(dòng)態(tài)過程，取決于社會(huì)對(duì)該學(xué)科的需要和從事這項(xiàng)科學(xué)的人員所做的工作對(duì)社會(huì)的滿足程度。因此針對(duì)當(dāng)前干部保健工作的實(shí)際情況，探討建立規(guī)范化干部保健醫(yī)療體系是新形勢(shì)的迫切需要。

1 建立軍隊(duì)干部保健規(guī)范化醫(yī)療體系的意義

軍隊(duì)干部保健工作的主要對(duì)象是師以上在職、離退休干部，其目的是保持干部的身心健康，為國(guó)防建設(shè)服務(wù)。即是國(guó)家穩(wěn)定和發(fā)展大局的需要；更是軍事斗爭(zhēng)準(zhǔn)備，增強(qiáng)國(guó)防實(shí)力，爭(zhēng)取國(guó)家統(tǒng)一和打贏的需要。因此，軍隊(duì)現(xiàn)代化建設(shè)對(duì)保健醫(yī)學(xué)存在著巨大的需求，這是保健醫(yī)療體系獨(dú)立發(fā)展的必要條件。

1.1 建立規(guī)范化保健醫(yī)療體系是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要 為適應(yīng)新的醫(yī)療模式，軍隊(duì)保健工作正在由醫(yī)療型向預(yù)防、醫(yī)療、保健綜合型轉(zhuǎn)變；服務(wù)保健重點(diǎn)由患病個(gè)體向健康個(gè)體和人群轉(zhuǎn)變；預(yù)防保健工作由預(yù)防自然致病因素?cái)U(kuò)大到預(yù)防社會(huì)致病因素，由單純預(yù)防疾病的發(fā)展擴(kuò)大到保護(hù)健康、促進(jìn)長(zhǎng)壽。這是我軍保健工作的一個(gè)重大轉(zhuǎn)變，故建立軍隊(duì)干部規(guī)范化保健醫(yī)療學(xué)科體系，順應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的總趨勢(shì)。

1.2 建立規(guī)范化保健醫(yī)療體系是疾病譜變化的需要 根據(jù)近五年來干部體檢及住院疾病分類統(tǒng)計(jì)和流行病學(xué)調(diào)查資料分析顯示，在職高中級(jí)干部身體健康狀況良好的僅占46.13%；全軍高中級(jí)干部發(fā)病較多的前5位疾病分別是高血脂癥、高血壓、前列腺肥大、冠心病和糖尿病；患惡性腫瘤的干部占1%左右，且發(fā)病時(shí)間提前，有年輕化的趨勢(shì)。這些疾病來源于不健康的生活方式和行為，稱為“自我創(chuàng)造性疾病”或“生活方式疾病”。通過建立軍隊(duì)干部保健醫(yī)療體系，可提高部隊(duì)保健防病意識(shí)；強(qiáng)化衛(wèi)生部門對(duì)保健工作的管理理念，增強(qiáng)綜合性預(yù)防保健能力。

1.3 建立規(guī)范化保健醫(yī)療體系是提高技術(shù)水平的需要 軍隊(duì)干部保健工作的特殊性，過去只強(qiáng)調(diào)服務(wù)周到、及時(shí)后送、防止誤診誤治，忽視了疾病的發(fā)生規(guī)律及早期治療的研究。因此，影響了學(xué)科發(fā)展和保健技術(shù)人員綜合素質(zhì)的提高。干部保健醫(yī)學(xué)的科研工作有很多自然優(yōu)勢(shì)，是其它學(xué)科無法比擬的。如：保健對(duì)象病歷資料完整，治療規(guī)范；經(jīng)費(fèi)有保障，易于長(zhǎng)期治療觀察，便于跟蹤調(diào)查；治療過程中的會(huì)診討論，既便于相互學(xué)習(xí)，也使診斷結(jié)果相對(duì)可靠。因此，建立軍隊(duì)干部保健醫(yī)療學(xué)科，可大大加快保健醫(yī)療的科研步伐，促進(jìn)我軍干部保健診療技術(shù)水平的提高。

1.4 建立規(guī)范化保健醫(yī)療體系是軍事斗爭(zhēng)準(zhǔn)備的需要 軍隊(duì)在職高中級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部和科技人才，是未來軍事斗爭(zhēng)的骨干力量，他們擔(dān)負(fù)的任務(wù)艱巨、責(zé)任重、工作壓力大、生活無規(guī)律、睡眠時(shí)間少，身心承受著超常的壓力，長(zhǎng)期處于亞健康狀態(tài)。建立規(guī)范化保健醫(yī)療體系，就是要根據(jù)未來軍事斗爭(zhēng)的需要，將研究重點(diǎn)逐漸由以老年醫(yī)學(xué)為主，轉(zhuǎn)變?yōu)橹?、老年并重，突出研究在職高中?jí)干部的身心狀況，找出他們心理變化和生理變化的特點(diǎn)，制定有效的預(yù)防措施，確保他們具備健全的心理和健壯的體魄。

2 軍隊(duì)干部規(guī)范化保健醫(yī)療體系的組成

軍隊(duì)干部規(guī)范化保健醫(yī)療體系將自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)和心理學(xué)相互交叉滲透，以豐厚的全科醫(yī)學(xué)理論作基礎(chǔ)，以循證醫(yī)學(xué)、軍事醫(yī)學(xué)及其它學(xué)科作支撐，形成一個(gè)整體的三維立體結(jié)構(gòu)體系。

2.1 全科醫(yī)學(xué) 20世紀(jì)60年代以來，全科醫(yī)學(xué)作為一門新興的醫(yī)學(xué)專科，已在歐美蓬勃發(fā)展，并成為初級(jí)保健的支柱和當(dāng)今醫(yī)學(xué)的時(shí)代潮流，逐漸在世界范圍內(nèi)進(jìn)行推廣。它以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，以預(yù)防醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向，以個(gè)人為中心、家庭為單位、社會(huì)為范圍，提供連續(xù)、協(xié)調(diào)、綜合性醫(yī)療診治與保健服務(wù)，展現(xiàn)出不同于?？漆t(yī)療服務(wù)的一種全新服務(wù)模式。軍隊(duì)衛(wèi)生體系是一個(gè)理想的全科醫(yī)療服務(wù)框架，故推行全科醫(yī)療服務(wù)，培養(yǎng)全科醫(yī)師隊(duì)伍，可作為軍隊(duì)干部保健醫(yī)療體系理想學(xué)科的基礎(chǔ)。

2.2 循證醫(yī)學(xué) 循證醫(yī)學(xué) （evidence based medicine，EBM）即遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)。其核心思想是醫(yī)療決策（診斷和治療方案的制定等）應(yīng)建立在當(dāng)前最佳臨床研究依據(jù)、醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)及患者需求三者結(jié)合的基礎(chǔ)之上。循證醫(yī)學(xué)中的證據(jù)，主要指以患者為中心的臨床人體研究的證據(jù)，包括病因、診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)和預(yù)后方面的研究。治療研究的依據(jù)按質(zhì)量及可靠程度可分為5級(jí)（可靠性依次降低）。一級(jí)：所有隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)（RCT）的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta-分析；二級(jí)：?jiǎn)蝹€(gè)樣本量足夠的RCT；三級(jí)：設(shè)有對(duì)照組但未用隨機(jī)方法分組的研究；四級(jí)：無對(duì)照的系列病例觀察；五級(jí)：專家意見。在治療方面，國(guó)際公認(rèn)RCT和RCT的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果，是證明某種療法的有效性和安全性最可靠的依據(jù)（金標(biāo)準(zhǔn)）。對(duì)某種療法如果同時(shí)存在以上5級(jí)證據(jù)時(shí)，應(yīng)選擇最可靠級(jí)別的證據(jù)。

將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于干部醫(yī)療保健工作，關(guān)鍵是建立完整系統(tǒng)的疾病治療和預(yù)后評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)和方法，涉及大量文獻(xiàn)資料的收集、分類和評(píng)價(jià)，結(jié)合干部人群的年齡、性別，常見病、多發(fā)病和危害嚴(yán)重的疾病特點(diǎn)，制定臨床醫(yī)療、危險(xiǎn)因素干預(yù)、預(yù)后評(píng)價(jià)的通行標(biāo)準(zhǔn)，循證醫(yī)學(xué)作為軍隊(duì)干部保健醫(yī)學(xué)學(xué)科的有力支撐之一，能確保更好地正確評(píng)價(jià)醫(yī)療保健效果，指導(dǎo)軍隊(duì)干部醫(yī)療保健決策的制定，故是軍隊(duì)干部保健醫(yī)療體系科學(xué)性、先進(jìn)性的重要保證。

2.3 軍事醫(yī)學(xué) 軍事醫(yī)學(xué)是軍隊(duì)特定條件下研究和應(yīng)用醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的科學(xué)，是在軍事活動(dòng)條件下保障軍隊(duì)成員身心健康，防治各種原因引起的疾病與損傷，是維護(hù)和提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的重要醫(yī)學(xué)科學(xué)體系。軍事醫(yī)學(xué)作為軍隊(duì)干部保健醫(yī)學(xué)學(xué)科體系的重要條件，體現(xiàn)了現(xiàn)代化軍隊(duì)特色，是保健群體的特殊性所決定的。

2.4 其它學(xué)科 現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展強(qiáng)烈地沖擊著傳統(tǒng)學(xué)科體系，各獨(dú)立學(xué)科之間的傳統(tǒng)界限正日益淡化，學(xué)科之間相互分立、并列和封閉的狀態(tài)已不復(fù)存在。因此，軍隊(duì)干部保健醫(yī)學(xué)還應(yīng)汲取其它學(xué)科如社會(huì)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等多學(xué)科的系列研究精華，才能有效地保證本學(xué)科的時(shí)代性和發(fā)展性。

3 軍隊(duì)干部規(guī)范化保健醫(yī)療的研究?jī)?nèi)容

軍隊(duì)干部保健醫(yī)療要瞄準(zhǔn)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿和最新進(jìn)展，把軍隊(duì)預(yù)防、醫(yī)療、保健、心理康復(fù)、療養(yǎng)和祖國(guó)醫(yī)學(xué)等有機(jī)地結(jié)合起來，不斷更新知識(shí)、接受新概念、研究新理論和新方法，開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，提高診療技術(shù)水平。軍隊(duì)干部保健醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容主要有以下幾個(gè)方面：

3.1 健康教育質(zhì)量 研究健康教育的新方法、新內(nèi)容和衛(wèi)生知識(shí)的宣教、健康心理與疾病咨詢、康復(fù)教育等。

3.2 預(yù)防工作 研究軍隊(duì)干部隊(duì)伍健康情況和疾病在不同人群中的分布，按照一級(jí)（初級(jí)）預(yù)防、二級(jí)預(yù)防、三級(jí)預(yù)防三個(gè)層次，制定預(yù)防措施等。

3.3 健康體檢 研究如何提高體檢質(zhì)量，不斷改進(jìn)體檢方法與內(nèi)容，增加科技含量，提高體檢陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)率，做到早防早治。采用計(jì)算機(jī)等手段調(diào)閱、匯總、統(tǒng)計(jì)、分析體檢資料，認(rèn)真總結(jié)體檢工作經(jīng)驗(yàn)，有針對(duì)性地制定保健措施，為干部保健工作的決策提供科學(xué)依據(jù)。

3.4 醫(yī)療與巡訪 規(guī)范門診、急診、住院治療、護(hù)理、會(huì)診等內(nèi)容。把新的醫(yī)學(xué)科學(xué)理論與成果應(yīng)用于干部醫(yī)療保健中。建立定期的保健巡視和病愈出院后的隨訪，延續(xù)治療、護(hù)理措施，進(jìn)行康復(fù)治療指導(dǎo)等。

3.5 軍隊(duì)重大活動(dòng)的衛(wèi)生防疫 在部隊(duì)重大活動(dòng)時(shí)注意研究?jī)蓚€(gè)方面的內(nèi)容。①研究衛(wèi)生防疫：包括流行病學(xué)調(diào)查及防范措施，食品衛(wèi)生的監(jiān)督管理；②醫(yī)療保?。焊鶕?jù)保健群體的特點(diǎn)與可能發(fā)生的相關(guān)疾病和意外，研究制定醫(yī)療保障預(yù)案。

3.6 療養(yǎng)康復(fù) 療養(yǎng)不單純是業(yè)務(wù)工作，也是一項(xiàng)重要的政治任務(wù)，體現(xiàn)了組織對(duì)干部的關(guān)懷和愛護(hù)，直接關(guān)系到干部的身心健康和部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的提高。療養(yǎng)康復(fù)是干部醫(yī)療保健工作中不可缺少的重要組成部分。因此，要結(jié)合我軍的具體情況，充分利用自然資源，開辟有特色的療養(yǎng)項(xiàng)目，為保健群體服務(wù)。

3.7 戰(zhàn)時(shí)干部保健 積極探索高新技術(shù)武器傷的防治和心理適應(yīng)性訓(xùn)練的理論及方法，大力開展戰(zhàn)創(chuàng)傷、新概念武器傷等康復(fù)治療技術(shù)研究，適應(yīng)未來軍事斗爭(zhēng)需要。

[1]陳文敏，唐忠志，傅立波.建立軍隊(duì)干部保健醫(yī)學(xué)體系的探討.華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2004，18（3）：52-54.