補(bǔ)中益氣湯臨證舉隅

裴建鋒

河南省淅川縣中醫(yī)院(淅川 474450)

補(bǔ)中益氣湯出自李東垣的《脾胃論》,由黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、陳皮、當(dāng)歸、升麻、柴胡組成,有益氣升陽(yáng),調(diào)補(bǔ)脾胃之功,專為中氣不足,氣虛下陷而設(shè)。筆者根據(jù)“異病同治”的原則,用該方治療多種病癥,取得較好效果。茲舉例如下。

1 口瘡(復(fù)發(fā)性口腔潰瘍) 韋某,男,36歲。 2005年 9月5日初診?；伎诏?3年余,時(shí)發(fā)時(shí)愈 ,每月發(fā)作一到兩次,嚴(yán)重時(shí)口舌疼痛,飲食難咽,痛苦不堪,西醫(yī)診斷為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍,曾服用維生素 B2、甲硝唑、強(qiáng)的松及中成藥黃連上清丸、牛黃解毒片等,也曾服中藥湯劑多劑,療效均不明顯。診見(jiàn)面色不華,氣短乏力,食少納呆,脘痞腹脹,大便溏薄,口唇及舌尖有米粒大小三處白色潰瘍,周圍粘膜淡紅,時(shí)時(shí)隱痛,進(jìn)食則痛劇,舌苔薄白 ,脈沉無(wú)力 ,證屬脾胃氣虛,濕濁上犯,治宜“補(bǔ)其中而升其陽(yáng),甘寒以瀉其火則愈矣”《脾胃論》,方用補(bǔ)中益氣湯加肉桂1.5g,麥冬 10g,水煎服,1d1劑 ,5劑后口瘡明顯好轉(zhuǎn),進(jìn)食痛感消失,飲食增加,藥證合拍,效不更方,繼服 5劑而愈,后改服補(bǔ)中益氣丸常服鞏固療效,隨訪一年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按:口瘡臨床較為多見(jiàn),其證有虛有實(shí),臨證多從火熱(實(shí)火、虛火)論治,殊不知:“脾開(kāi)竅于口,其華在唇”,脾經(jīng)“連舌本”、“散舌下”,若脾氣虛弱,清陽(yáng)不生,濁陰上泛,口唇失養(yǎng)則可致口舌生瘡矣。故對(duì)口瘡反復(fù)發(fā)生,久治不愈者,用本方每能湊效。本方甘溫補(bǔ)脾,升陽(yáng)瀉陰(火),輔少量肉桂鼓舞氣血,佐麥冬滋養(yǎng)肺胃之陰,甘寒瀉火不致上炎,合方用之,俾脾氣健而清陽(yáng)升,濁陰降而陰火清,故口瘡愈矣。

2 呃逆(膈肌痙攣 ) 劉某,女 ,52歲。2007年 5月 18日初診。呃逆 2月余,前醫(yī)以胃氣上逆動(dòng)膈論治,迭進(jìn)旋復(fù)代赭湯及丁香柿蒂湯 ,可收暫時(shí)之效,停藥則復(fù)發(fā),診見(jiàn)呃逆頻繁,聲低難續(xù),頭暈神疲,體倦乏力,舌淡苔白脈弱,證屬中氣不足,胃失和降,治宜補(bǔ)中益氣,和胃降逆,方用補(bǔ)中益氣湯加砂仁、法半夏各 10g。水煎服,1d1劑,3劑后呃逆大減 ,食欲增強(qiáng),精神轉(zhuǎn)佳,效不更方,上方繼服 5劑,呃逆消失,諸癥悉除,隨訪半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。按:呃逆一證,臨證當(dāng)分虛實(shí),辨寒熱,正如《景岳全書(shū)。呃逆》篇所說(shuō):“凡雜證之呃,雖有氣逆,然有兼寒者,有兼熱者,有因食滯而逆者,有因氣滯而逆者,有因中氣虛而逆者,有因陰氣竭而逆者,但察其因而治其氣,自無(wú)不愈”。臨床常規(guī)治療呃逆多用降逆或降鎮(zhèn)之法 ,但本例患者久患呃逆,脾胃受損,中氣不足,致清氣不升 ,胃氣失和 ,濁氣不降而致呃逆不止。前醫(yī)迭進(jìn)重鎮(zhèn)之劑,雖可使胃氣和降而取暫時(shí)之效,但重鎮(zhèn)之劑更傷胃氣,故效果欠佳。投以補(bǔ)中益氣湯意為欲降必先升,清升而濁降,充分體現(xiàn)了治病求本,辨證論治的精神,故獲良效。

3 不寐(頑固性失眠) 張某,女,48歲。 2004年 9月 2日初診。失眠多夢(mèng) 3年余,迭進(jìn)中西藥物 ,每晚睡眠 1～2h,睡則噩夢(mèng)紛紜。平素納差乏力,易感冒,活動(dòng)后則心慌、氣短、出汗 ,舌淡苔薄白,脈沉細(xì),證屬心脾兩虛,神不守舍,治宜補(bǔ)中益氣 ,養(yǎng)心安神,給予補(bǔ)中益氣湯加炒棗仁、仙鶴草各 30g,合歡皮、遠(yuǎn)志各 15g,水煎服,1d1劑,5劑后睡眠時(shí)間可達(dá) 4h,汗出、心慌、氣短等癥明顯減輕,守方繼服 10余劑,諸癥悉除。

按:不寐一證,臨床比較多見(jiàn),既可單發(fā),又可與其他疾病同時(shí)存在,證分虛實(shí)兩端,臨床辨證虛證尤多,而虛證之中又以心脾兩虛居多 ,心脾不足,心神失養(yǎng),神不守舍則不寐矣。用補(bǔ)中益氣湯加味治療 ,能夠補(bǔ)中固衛(wèi),升陽(yáng)益氣,恢復(fù)脾胃的營(yíng)衛(wèi)氣血生化功能,使心之氣血充足 ,則心有所主,神有所歸。

4 癃閉 (前列腺增生) 蘇某,男,65歲。2005年 7月 27日初診?；记傲邢僭錾?3年,近 1個(gè)月來(lái)排尿困難,甚則點(diǎn)滴而下,3d前患者尿液潴留,點(diǎn)滴不下,急診給予導(dǎo)尿處理,導(dǎo)尿后患者仍不能自行排尿,診見(jiàn)形瘦體差,面色少華,氣短懶言 ,納少便稀,素有慢支病史,咳聲低微,舌淡胖嫩,然脈體洪大搏指明顯,膀胱充盈,但按之無(wú)壓痛,家屬要求服中藥治療。脈證合參 ,證屬宗氣不足,轉(zhuǎn)輸失常,膀胱氣化受累,遂投補(bǔ)中益氣湯加桔梗、杏仁各 10g,藥進(jìn) 3劑,已能自行排尿,守方繼服 10劑 ,諸癥悉除。

按:該患者年高體弱,素有慢支咳嗽,氣短息微,乃宗氣不足,肺失肅降,致膀胱氣化無(wú)力而致癃閉,脈洪大按之搏指乃至虛有盛侯,宗氣不足為其本 ,膀胱窘迫為其標(biāo),標(biāo)雖實(shí) ,實(shí)由于本也,今投參芪術(shù)草以補(bǔ)胸中之大氣,加杏仁宣肺理氣,桔梗開(kāi)宣肺氣,升柴升提中氣,亦有“下病取上 ,提壺揭蓋”之義?！督饏T要略》言:“大氣一轉(zhuǎn),其結(jié)乃散”。諸藥合用,使肺氣通調(diào),大氣得補(bǔ),膀胱氣化則水道通暢。