抗蕁止癢湯配合皿治林治療慢性蕁麻疹 30例

吳士杰 河南石油勘探局職工醫(yī)院 (南陽(yáng) 473132)

本人自 2007年 6月～ 2008年 12月。采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹,并與單純西藥治療作對(duì)比觀察,結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 觀察共 60例,隨機(jī)分為 2組。治療組30例 ,男 17例 ,女 13例;年齡 15～ 58歲 ,平均 31歲;病程 5月～ 5年,平均 2.6年。對(duì)照組 30例,男 16例,女 14例;年齡 14～ 57歲,平均 32歲;病程 4月～ 4.7年,平均 2.5年。2組患者性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均無(wú)顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。

診斷參照《皮膚性病學(xué)》[1]中有關(guān)慢性蕁麻疹的標(biāo)準(zhǔn)擬定:①皮損為大小不等、形態(tài)不一的鮮紅色或白色紅團(tuán);②突然發(fā)生,數(shù)小時(shí)后又迅即消退,一般不超過24h,成批出現(xiàn),有時(shí) 1d內(nèi)反復(fù)發(fā)生多次,消退后不留痕跡;③有劇癢、燒灼或刺痛;④黏膜亦可受累,累及消化道可伴有腹痛和腹瀉,累及喉頭黏膜則可有胸悶,呼吸困難,甚至窒息;⑤病程超過 2月以上者。符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),在 1月內(nèi)未全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素和抗組織胺藥物,1周內(nèi)未外用皮質(zhì)類固醇激素,無(wú)其他臟器疾病,未在哺乳期和妊娠期內(nèi),同時(shí)能尊醫(yī)囑按時(shí)服藥者,納入本觀察。

治療方法 對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。予皿治林片(咪唑斯汀片,西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)),每次10mg,每晚 1次,口服。連續(xù)治療 3周為 1個(gè)療程。治療組西醫(yī)治療同對(duì)照組,同時(shí)給予中藥抗蕁止癢湯內(nèi)服。處方:黃芪 21g,生地 16 g,丹參 15 g,白術(shù)、黨參、蛇床子、白鮮皮、牛蒡子、苦參、防風(fēng)、荊芥各 10 g,蟬蛻、蒼術(shù)、木通、生甘草各 6 g。每天 1劑,水煎 2次,早晚分服。連續(xù)治療 3周為 1個(gè)療程。

觀察項(xiàng)目 療程結(jié)束后評(píng)定近期療效,治療結(jié)束3月后隨訪痊愈病例以評(píng)定遠(yuǎn)期療效。用藥前后分別檢測(cè)血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖,并觀察患者用藥前后的不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用i2檢驗(yàn)。兩組病例在治療期間禁食辛辣、海鮮等刺激性食物。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照有關(guān)文獻(xiàn)[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。①根據(jù)臨床癥狀體征(瘙癢、紅班、風(fēng)團(tuán)大小和數(shù)目、皮膚劃痕征、伴發(fā)疼痛情況)評(píng)分,并按無(wú)=0分,輕=1分、中=2分、重=3分計(jì)分;②計(jì)算治療前后皮損嚴(yán)重程度總積分;③療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。療效指數(shù)≥90%為基本治愈;60～ 90%為顯效;60～ 90%為顯效;20～59%為進(jìn)步;＜20%為無(wú)效。愈顯率以基本治愈加顯效計(jì)算。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較 治療組 30例,基本治愈 16例,顯效 11例,進(jìn)步 2例,無(wú)效 1例,愈顯率為 90%。對(duì)照組 30例,基本治愈 9例,顯效 13例,進(jìn)步 5例,無(wú)效 3例,愈顯率為 73.3%。 兩組比較,差異有顯著性意義(P＜0.05)。

兩組臨床復(fù)發(fā)率比較 治療結(jié)束 3月后隨訪,基本治愈病例中治療組復(fù)發(fā)率為 12.5%,對(duì)照組 66.7%,兩組比較,差異有非常顯著性意義(P＜0.05)。

不良反應(yīng) 治療組有 2例輕微胃腸道不適;對(duì)照組有 3例口干,食欲減退等。兩組患者治療前后血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)及心電圖均無(wú)明顯異常。

討 論 慢性蕁麻疹是皮膚科常見病,其病因比較復(fù)雜,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與過敏有關(guān)。皿治林是一種快速、特久、高效的組胺 H1受體拮抗劑,具有抗組胺和抗過敏性炎癥雙重作用,能有效地控制蕁麻疹的發(fā)生[3],而且很難通過血腦屏障,故幾乎無(wú)嗜睡作用。本人單純應(yīng)用皿治林治療慢性蕁麻疹多年,觀察發(fā)現(xiàn)用藥時(shí)療效滿意,但停藥后常常復(fù)發(fā),特別是遠(yuǎn)期療效很不理想。故采用中西醫(yī)結(jié)合治療。本病屬于中醫(yī)學(xué)癮疹范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,該病主要是因?yàn)槠剿伢w虛,衛(wèi)陽(yáng)不固,腠理不密或體弱陰血不足,血虛生風(fēng),風(fēng)邪外襲而成。治療重在于益氣固表,疏風(fēng)止癢,涼血活血,清熱除濕。本方從益氣固表入手,方中黃芪、白術(shù)、黨參健脾益氣,扶正驅(qū)邪;防風(fēng)、荊芥、白鮮皮、牛蒡子、蟬蛻疏風(fēng)解毒止癢,引藥直達(dá)皮膚肌表;丹參、生地涼血養(yǎng)血,活血化瘀;蛇床子、蒼術(shù)燥濕止癢、祛風(fēng)殺蟲;苦參、生甘草清熱解毒燥濕;木通滲利濕熱。全方共奏扶正驅(qū)邪、治病求本之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明[4],黃芪具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用;荊芥、蟬蛻、白鮮皮有明顯的抗過敏作用,其作用機(jī)理是抵制組胺和慢性反應(yīng)物等過敏介質(zhì)的釋放或直接拮抗過敏介質(zhì);蛇床子有抗感染、抗病原體及性激素作用;防風(fēng)有抗菌、抗炎、抗過敏的作用,其醇提取物組胺所致鼠離體氣管痙攣有較強(qiáng)的抗膽堿作用;生地含多甙類,其水提取液對(duì)組胺引起的血管通透性增加有明顯抑制作用;丹參所含的脂溶性成分丹參酮具有明確的抗菌、抗炎作用;甘草有類似腎上腺皮質(zhì)激素樣作用,還有抗炎、抗過敏作用,以上說(shuō)明本方具有增強(qiáng)機(jī)體免疫及抗變態(tài)反應(yīng)的作用,是治療慢性蕁麻疹的有效方劑。

[1] 吳志華.皮膚性病學(xué) [M].第 3版.廣州:廣東科技出版社,1997.198.

[2] 顧文濤,穆 華.咪唑斯汀聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療慢性蕁麻疹[J].中華皮膚科雜志,2004,37(1):21-22.

[3] 劉玲玲,朱學(xué)俊.皿治林治療慢性蕁麻疹的隨機(jī)雙盲研究 [J].中華皮膚科雜志 ,2003,36(6)306-309.

[4] 雷載權(quán).中藥學(xué) [M].第 3版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001,280-285.