體位干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征的影響

鄔國英

(江蘇省無錫市職業(yè)病防治醫(yī)院,江蘇無錫,214000)

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展及人們生育觀念的轉(zhuǎn)變,剖宮產(chǎn)在我國被視為生產(chǎn)時(shí)間短,母子相對(duì)較安全的一種生產(chǎn)方式,分娩這一自然的生理過程,特別是自然分娩困難或有危險(xiǎn)性的分娩,常被相對(duì)較為安全的剖宮產(chǎn)術(shù)所替代,然而剖腹產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征(SHS)這一嚴(yán)重合并癥也已日益受到重視。其發(fā)生急驟,是指妊娠晚期孕婦取仰臥位時(shí),出現(xiàn)心慌、氣促、頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出冷汗、心率加快、脈搏細(xì)弱、呼吸困難及不同程度血壓下降等休克表現(xiàn),收縮壓可下降4 kPa或下降至10～66 kPa以下,血氧飽和度下降等,如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和積極處理可危及母子生命[1]。當(dāng)轉(zhuǎn)為側(cè)臥位后上述癥狀即減輕或消失。為避免剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生,減輕其對(duì)母嬰的危害,近 2年來,作者對(duì)479例行剖宮產(chǎn)術(shù)患者采取合理手術(shù)體位、快速輸液、吸氧及適當(dāng)用麻黃素等,結(jié)果有效地減少了仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生,效果滿意[2]。作者通過臨床資料分析,結(jié)合多年手術(shù)室護(hù)理工作的經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為正確有效的處理和配合,能明顯地降低仰臥位綜合征的發(fā)生[3]?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2007年1月～2009年9月期間來本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的479例婦女,年齡21～32歲,平均23.3歲,術(shù)中發(fā)生仰臥位低血壓綜合征28例,占5.8%,其中巨大兒3例,雙胎1例,相對(duì)頭盆不稱8例,橫位3例,小骨盆2例,胎膜早破5例,前置胎盤2例,羊水過多2例,過少1例,社會(huì)因素1例。全部病例均發(fā)生在脊麻后,發(fā)生時(shí)間為:硬膜外給藥3～30 min,其中麻醉后8 min內(nèi) 19例,8 min以上9例。所有產(chǎn)婦經(jīng)正確處理和護(hù)理后,癥狀消失,新生兒阿氏評(píng)分(8.7±1.2),母嬰無1例死亡。

2 護(hù) 理

2.1 預(yù)防措施

術(shù)前訪視及孕婦入手術(shù)室時(shí),首先應(yīng)仔細(xì)詢問了解病史及孕期保健情況如:孕婦妊娠末期臥位,生活習(xí)慣,有無本征發(fā)病史及其他相關(guān)器質(zhì)性疾病的診斷,尤其是孕期能否仰臥,是否出現(xiàn)不適、心慌、頭暈等癥狀。同時(shí)要介紹術(shù)中情況,可能出現(xiàn)的不適,以消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼并取得合作。入室后巡回護(hù)士應(yīng)注意觀察產(chǎn)婦的一切變化,麻醉前監(jiān)測(cè)血壓、心率、心電圖、血氧飽和度。

產(chǎn)婦入手術(shù)室后在上肢進(jìn)行靜脈留置針穿刺,建立有效的靜脈通路,先輸林格氏液,輸入液體直接匯流到上腔靜脈,增加心排出量在一定程度上可預(yù)防或減少SHS的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)把握在麻醉后至胎兒娩出前快速滴入林格氏液,輸液量為600～1 000 mL。林格氏液可作為預(yù)防和糾正術(shù)中低血壓的首選液體之一。選擇在麻醉后快速輸液是因隨著受阻滯部位血管擴(kuò)張,血液量相對(duì)不足引起的毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓下降。輸入的液體可較多地存留血管內(nèi)起到預(yù)防低血壓的作用[4]。

將電動(dòng)手術(shù)床向左側(cè)傾斜15°～30°,或術(shù)中始終保持患者左側(cè)髖部墊高15～20 cm,以減輕巨大子宮對(duì)腹腔大靜脈的壓迫,避免低血壓的發(fā)生。避免阻滯平面過高造成血壓急劇下降,也可預(yù)先給予麻黃素。麻黃素能增加心率和回心血量,而對(duì)血管只引起過度和暫時(shí)的收縮,它的作用比較緩和,對(duì)抗血壓下降比較接近生理狀態(tài)。故作為防止血壓下降的首選藥[5]。為控制平面的廣泛和局麻藥反應(yīng),降低本病發(fā)生率,應(yīng)采用小劑量低濃度硬膜外分次注入法。

麻醉后醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦有無出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、打呵欠、煩躁不安、呼吸困難、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降等先兆現(xiàn)象,早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。

2.2 SHS的處理

若出現(xiàn)SHS,在無心、肺、腎功能不全的情況下,即予快速靜脈滴注林格氏液500～1 000 mL。同時(shí)將手術(shù)床左傾15°～30°左旋或用立體三角形軟墊將右臀抬高 15°～30°,或用手推向左側(cè),使胎兒移至腹腔左側(cè),羊水亦因重力關(guān)系流至左側(cè),減輕對(duì)下腔靜脈及髂總靜脈的壓迫,使回心血量增加,心輸出量增加,血壓升高,解脫子宮對(duì)下腔靜脈或主動(dòng)脈壓迫的最有效措施[6],并用束帶固定,防止墜床,確保產(chǎn)婦的安全。同時(shí)注意有無面色蒼白、打哈欠等低血壓先兆表現(xiàn),一旦發(fā)現(xiàn)立刻給予面罩吸氧。必要時(shí)給與靜脈注射麻黃素10～15 mg,緩解低血壓癥狀。在抗休克的同時(shí)提醒醫(yī)生快速取出胎兒,給予吸氧吸痰處理,確保胎兒安全。在此同時(shí),做好孕婦的心理護(hù)理,運(yùn)用通俗易懂的語言進(jìn)行安撫和鼓勵(lì),展示親情般的態(tài)度,促使其產(chǎn)生安全感和依賴感,緩解其緊張、恐懼、焦慮的心理,以良好的平和的心態(tài)接受醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)及護(hù)理,順利完成手術(shù),確保母嬰平安。

3 討 論

作者通過對(duì)479例行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者采取合理手術(shù)體位、快速輸液、吸氧及適當(dāng)用麻黃素等方法,有效的避免了剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生,減輕了對(duì)母嬰的危害,研究結(jié)果顯示仰臥位低血壓患者均得到有效預(yù)防及控制。因此可以得出如下結(jié)論:產(chǎn)婦預(yù)防性應(yīng)用麻黃素并在麻醉后取仰臥左傾15°～30°左旋的護(hù)理體位,可以有效預(yù)防并減少仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生。

[1]黃東玲.體位干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥綜合癥低血壓綜合癥的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(4):23.

[2]豐培蓮,顧艷芹.剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征的預(yù)防及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2004,17(10):1215.

[3]張勤英.剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓綜合征原因分析及護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(18):211.

[4]李育紅,付麗,樊紅.硬膜外阻滯剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓的處理及護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(9):27.

[5]傅筱中.硬膜外腔注入麻黃素預(yù)防術(shù)中心率和血壓下降[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2000,16(3):150.

[6]梁建芬,周英.仰臥低血壓綜合征的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中外健康文摘,2010,7(10):247.