隱睪扭轉(zhuǎn)壞死2例

張家偉，姜春曉，蘇容萬，馮澤恩

例1 患者，男，15歲。因右腹股溝包塊疼痛3 d入院?；颊叱錾笃浼议L發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊空虛，在右側(cè)腹股溝內(nèi)可觸及一包塊，未行特殊治療。入院前3 d劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)右腹股溝包塊處疼痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予抗炎治療后疼痛有所緩解，右腹股溝包塊仍明顯腫脹。入院后行彩色多普勒檢查示右側(cè)腹股溝管內(nèi)有約3.5 cm×2.5 cm包塊，血流動(dòng)態(tài)顯像（CDFI）示右側(cè)睪丸血流信號(hào)減少。入院診斷：急性隱睪扭轉(zhuǎn)，急診在硬膜外麻醉下行右側(cè)睪丸探查。術(shù)中見右側(cè)睪丸位于外環(huán)口處，切開睪丸鞘膜，可見精索沿順時(shí)針扭轉(zhuǎn)720°，精索及睪丸附睪呈紫黑色，復(fù)位后用熱鹽水紗布濕敷15 min顏色未見變化，切開睪丸白膜無血液流出，睪丸已壞死，行右睪丸切除術(shù)。

例2 患者，男，10歲。左腹股溝外傷后疼痛3 d入院?；颊咦杂鬃髠?cè)陰囊空虛，左腹股溝內(nèi)可觸及包塊。入院前3 d嬉鬧時(shí)被他人踢中左腹股溝區(qū)，當(dāng)晚感左腹股溝區(qū)劇烈疼痛。第2天到外院就診行B超檢查報(bào)告左側(cè)隱睪，邊界不清，實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲均勻，未行特殊治療。入本院后行彩色多普勒檢查示左腹股溝區(qū)可見睪丸樣回聲，大小1.8 cm×1.2 cm，內(nèi)可見多個(gè)偏低回聲區(qū)，CDFI顯示可見少許血流信號(hào)。入院診斷急性左側(cè)隱睪扭轉(zhuǎn)，急診在硬膜外麻醉下行左睪丸探查術(shù)。術(shù)中切開睪丸鞘膜，鞘膜囊內(nèi)有血性滲液約20 ml，睪丸及精索呈紫黑色，精索逆時(shí)針方向扭轉(zhuǎn)540°。復(fù)位后用熱鹽水紗布濕敷15 min顏色未見好轉(zhuǎn)，切開睪丸白膜無血液流出，睪丸已壞死，行左睪丸切除術(shù)。

隱睪發(fā)生扭轉(zhuǎn)的概率較陰囊內(nèi)睪丸扭轉(zhuǎn)高21～53倍，隱睪扭轉(zhuǎn)是隱睪的一種急性并發(fā)癥，易誤診延誤治療而造成睪丸丟失。故早期確診尤為重要，其發(fā)病與先天解剖異常及外界刺激密切相關(guān)。由于隱睪患者精索與睪丸的走行及體積發(fā)生改變，在腹股溝管內(nèi)鞘膜包繞缺乏固定性；且鞘膜腔與腹腔相通，提睪肌發(fā)育不全，睪丸引帶處于游離狀態(tài)，睪丸在腹股溝管內(nèi)活動(dòng)度加大，在劇烈活動(dòng)、擠壓、咳嗽、便秘等腹壓加重的情況下，發(fā)育不良、下降不全的睪丸即有可能發(fā)生扭轉(zhuǎn)。

隱睪扭轉(zhuǎn)多發(fā)生在腹股溝內(nèi)，很少發(fā)生于腹股溝內(nèi)環(huán)以上或腹腔內(nèi)。其臨床表現(xiàn)無特異性，一般表現(xiàn)為腹股溝部疼痛性腫塊，部分患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐，須與腹股溝嵌頓疝、睪丸附睪炎相鑒別。診斷要點(diǎn)是對(duì)一側(cè)腹股溝痛性腫塊或下腹部疼痛者檢查患者陰囊，陰囊內(nèi)空虛無睪丸，則應(yīng)高度懷疑隱睪扭轉(zhuǎn)。彩色多普勒檢查發(fā)現(xiàn)腹股溝管或腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊，CDFI提示睪丸血流量減少。彩色多普勒超聲已成為陰囊急癥的首選影像學(xué)診斷方法，它不僅能夠提供詳細(xì)解剖、睪丸灌流及實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的高質(zhì)量圖像，還具有快速、低廉、方便及特異性高等優(yōu)點(diǎn)，在急性陰囊疾病術(shù)前診斷中得到廣泛應(yīng)用。

盡早手術(shù)復(fù)位、固定是保留睪丸并恢復(fù)睪丸功能的關(guān)鍵，在發(fā)病4～6 h內(nèi)手術(shù)多可保全睪丸功能，超過24 h多不可避免地發(fā)生睪丸壞死和萎縮。睪丸扭轉(zhuǎn)有兩個(gè)高峰期：圍新生兒期和青春期，其中16～17歲最多見，由于睪丸扭轉(zhuǎn)年齡分布相對(duì)集中，手術(shù)簡單有效，因而高度懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)立即手術(shù)探查，若單純追求探查陽性率猶豫不決，會(huì)錯(cuò)過挽救睪丸時(shí)機(jī)，即使個(gè)別病例手術(shù)證實(shí)為急性附睪炎、睪丸炎，睪丸外傷，也可行隱睪復(fù)位固定及減壓引流，縮短病程。

加強(qiáng)臨床醫(yī)師和公眾對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，盡早就診，仔細(xì)詢問病史、認(rèn)真體格檢查，恰當(dāng)應(yīng)用診斷性檢查甚至急診手術(shù)探查是避免誤診和睪丸丟失的基本手段。