胃竇原發(fā)性鱗狀細(xì)胞癌 1例

劉 馨,何欣蓉,謝賢鏞

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院病理科,四川 南充 637000)

胃原發(fā)性鱗狀細(xì)胞癌(簡稱胃鱗癌,primarily stomach squamous cell carcinoma,PSSC),屬于胃特殊組織類型惡性腫瘤,非常少見,其發(fā)病率不足胃癌的1%[1]。我們報(bào)道 1例發(fā)生于胃竇的原發(fā)性鱗狀細(xì)胞癌并結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí),對其組織發(fā)生、診斷標(biāo)準(zhǔn)、好發(fā)部位及預(yù)后等方面進(jìn)行討論。

1 病 例

患者,男性,56歲,因“反復(fù)上腹痛伴惡心、嘔吐20+天,加重七天”入院。外院檢查提示“胃癌?”,入院后行胃鏡檢查:胃體下部小彎及胃角見不規(guī)則潰瘍,底附污苔,周邊呈結(jié)節(jié)狀,質(zhì)硬,累及胃竇。食管未見異常。胃鏡活檢示:查見異型細(xì)胞,不能除外癌。胸透:雙側(cè)肺未見異常。于 2009年 2月行剖腹探查術(shù),術(shù)中冰凍示:胃鱗癌,行胃癌根治術(shù)。術(shù)后標(biāo)本經(jīng) 10%福爾馬林固定。常規(guī)石蠟包埋、切片、HE染色。肉眼:遠(yuǎn)半胃,大彎緣長 21.5cm,小彎緣長 7cm,幽門小彎側(cè)黏膜面見一 6cm×6cm的潰瘍,周邊呈河堤樣隆起(圖 1),切面灰白,質(zhì)硬,侵及胃壁全層,大彎側(cè)網(wǎng)膜內(nèi)未捫及質(zhì)硬結(jié)節(jié)。顯微鏡檢查:癌細(xì)胞呈巢狀及不規(guī)則條索狀排列,并由纖維組織分隔,實(shí)質(zhì)間質(zhì)分界清楚。癌細(xì)胞呈多角形,體積較大,胞質(zhì)豐富,嗜酸性;核有異型性,分裂象多見(圖 2),核仁可見。可見細(xì)胞間橋、單個細(xì)胞角化及癌珠。

病理診斷:“胃竇”高分化鱗狀細(xì)胞癌浸潤胃壁全肌層,送檢部分淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(4/18枚)。

2 討 論

組織發(fā)生:胃原發(fā)性鱗狀細(xì)胞癌十分少見。自Roueslon和 Trevor(1905年)首先報(bào)告以來,近百年來國內(nèi)外報(bào)道不足百例,其組織起源尚有爭義,歸納起來有以下幾種可能:

(1)異位的鱗狀上皮發(fā)生。Ahshuler等[2]在賁門小彎側(cè)發(fā)現(xiàn)孤立的鱗狀上皮巢;Won[3]在食管緣與腫瘤之間找到正常的鱗狀上皮。在一定條件刺激下發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌,因此認(rèn)為胃鱗狀細(xì)胞癌來自胃粘膜內(nèi)胚胎時(shí)殘留的鱗狀上皮島或由食管下端粘膜延伸或迷走至胃的鱗狀上皮;(2)起源于胃粘膜腺上皮鱗狀化生。目前大多數(shù)學(xué)者支持這一觀點(diǎn)。這與某些器官如宮頸管、支氣管、膀胱等粘膜鱗狀上皮化生后癌變的事實(shí)相吻合。向兔胃壁內(nèi)注射鄰苯三酚及向鼠胃壁內(nèi)注射甲基膽蒽均可引起鱗狀化生。周建農(nóng)等[4]發(fā)現(xiàn)慢性胃炎有鱗化現(xiàn)象。Boswell等[5]曾在胃潰瘍穿孔患者的潰瘍邊緣發(fā)現(xiàn)有鱗狀上皮化生。Eaton和 Tennekoon[6]報(bào)道的 2例胃癌,發(fā)生于胃黏膜受腐蝕酸損傷后的鱗狀上皮化生基礎(chǔ)上。Callery等[7]也報(bào)告 1例,患者是發(fā)生在分化好的淋巴細(xì)胞性淋巴瘤介入性化療緩解后發(fā)生鱗狀上皮化生的背景上。雖然文獻(xiàn)中多數(shù)病例證實(shí)鱗狀上皮化生與 PSCC的發(fā)生密切相關(guān),但也有許多病例在胃鱗癌及其周圍組織中未見有鱗狀上皮化生。(3)胃內(nèi)可能存在一種多能干細(xì)胞。多能干細(xì)胞可轉(zhuǎn)化為鱗狀細(xì)胞和腺細(xì)胞。近年來超微結(jié)構(gòu)研究得到初步證實(shí),電鏡下可見既含粘液又含張力纖維的中間細(xì)胞[8],這可能是胃腺鱗癌發(fā)生的原因。本例胃原發(fā)性鱗狀細(xì)胞癌在胃組織中沒有找到正常的鱗狀上皮,也沒有找到鱗狀上皮化生的證據(jù)。

胃鱗狀細(xì)胞癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前文獻(xiàn)上多數(shù)采用Boswell[5]提出的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)角化細(xì)胞團(tuán)伴癌珠形成。(2)癌細(xì)胞排列成鑲嵌狀,細(xì)胞邊界清楚,單個細(xì)胞角化或早期癌珠形成。(3)細(xì)胞間橋。(4)組織化學(xué)提示有角蛋白存在。(5)尚需排除食管下端鱗狀細(xì)胞癌的直接侵犯或轉(zhuǎn)移的可能性。值得注意的是,當(dāng)腺鱗癌的兩種成份分布不均時(shí),尤其內(nèi)鏡下取材具一定限度,極易與此病混淆。所以外檢應(yīng)多取材,多制片,仔細(xì)觀察,排除腺鱗癌的可能,必要時(shí)行免疫組化確認(rèn)。本例胃原發(fā)性鱗狀細(xì)胞癌符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。

本病發(fā)病年齡以 50-60歲之間為高峰,而腺癌65%發(fā)生 60歲以后。男性多于女性,文獻(xiàn)報(bào)道男女之比為(2.6-6.6)∶1。臨床癥狀與一般中晚期胃癌相似。胃鱗狀細(xì)胞癌發(fā)生部位以幽門竇部和小彎側(cè)多見。常表現(xiàn)為巨大不規(guī)則性潰瘍腫塊或結(jié)節(jié)。潰瘍底部不平呈結(jié)節(jié)狀,污穢,邊緣隆起呈環(huán)堤狀;結(jié)節(jié)狀腫塊表面常見潰瘍及壞死組織。一般認(rèn)為胃鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后比腺癌好,周建農(nóng)等[4]報(bào)告 6例胃鱗狀細(xì)胞癌,術(shù)后平均生存 3.6年,因病例較少,原因還不太清楚。

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[4] 周建農(nóng),曾志毅,錢永嘉,等.胃原發(fā)性鱗狀細(xì)胞癌[J].中華消化雜志,1988,8(3):138

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[8] 劉肜華.診斷病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994.71