高頻超聲及彩色多普勒顯像分析57例良惡性乳腺腫塊

王 莉 徐本華(中國人民解放軍第四五五醫(yī)院特診科,上海 200052)

乳腺腫塊在全世界大多數(shù)地區(qū)的發(fā)病率有逐年增高的趨勢,其中乳腺癌已經(jīng)成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1]。乳腺腫塊的良、惡性鑒別是超聲診斷中需要解決的關(guān)鍵問題。我們利用多功能彩色多普勒超聲診斷儀中的高頻探頭,采用直接法對57例乳腺腫塊患者進行掃查,并將結(jié)果與手術(shù)及病理結(jié)果相對照,探討高頻超聲及彩色多普勒顯像(color doppler imaging,CDFI)對乳腺腫塊良惡性的鑒別價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2005年5月—2009年9月期間,在我院行高頻超聲及CDFI檢查發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊患者57例,均經(jīng)手術(shù)及術(shù)后病理證實?；颊呷繛榕?年齡16～70歲,平均年齡45.6歲。

1.2 儀器與方法 應(yīng)用Sequoia 512多功能超聲診斷儀,探頭頻率13.0MHz。

掃查方法:患者取仰臥位,充分暴露雙側(cè)乳房,對乳腺內(nèi)、外、上、下象限及乳暈、腋窩處采用線陣變頻探頭連續(xù)性掃查:(1)測量腺組織厚度;(2)觀察有無異?；芈晠^(qū),如發(fā)現(xiàn)腫塊,觀察和/或測量其部位、大小、形態(tài)、邊界、有無包膜、內(nèi)部回聲、有無鈣化、有無后方聲衰減及側(cè)方聲影,并用探頭加壓注意形態(tài)有無改變;(3)運用CDFI觀察腫塊周邊及內(nèi)部有無血流、血流形態(tài)和數(shù)量,如有血流分布,測量收縮期最高血流速度(Vmax)、舒張期最小血流速度(Vmin)、阻力指數(shù)(RI)、脈動指數(shù)(PI);根據(jù)彩色血流信號的形態(tài)和數(shù)量將腫塊內(nèi)血流程度分為0～III級四個等級:0級,病灶內(nèi)未見血流信號,I級,為少量血流,出現(xiàn)1～2個點狀或棒狀血流信號,II級,為中等血流,出現(xiàn)4點以內(nèi)的血流信號或有管壁清晰的血管穿過病灶,III級,為豐富血流,出現(xiàn)7點以內(nèi)的血流信號或有2根管壁清晰的血管穿過病灶[2];(4)觀察腋下有無腫大淋巴結(jié)。選擇最佳聲像圖,凍結(jié)、記錄、拍片。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對良、惡性腫塊內(nèi)新生動脈血管的血流信號多少采用卡方檢驗,其血流動力學(xué)參數(shù)采用分組t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 二維超聲顯像 57例患者共檢出74個腫塊。74個乳腺腫塊中,良性腫塊69個,惡性腫塊5個,均為無痛性腫塊。良性腫塊中乳腺囊腫8個,積乳性腫塊4個,乳腺纖維瘤33個,乳腺增生腫塊22個,脂肪瘤1個,炎性腫塊1個。5個惡性腫塊均為浸潤性導(dǎo)管癌。

乳腺良性腫塊超聲顯像形態(tài)規(guī)則,邊界清,大多數(shù)內(nèi)部回聲均勻,后方無聲衰減,?？梢姷絺?cè)方聲影。乳腺囊腫形態(tài)規(guī)則,邊界整齊,后方可見增強效應(yīng);積乳性腫塊可見稠密點狀回聲;纖維瘤為乳腺良性實質(zhì)性腫塊,多數(shù)形態(tài)較規(guī)則,腫塊內(nèi)部呈低回聲,與周圍組織回聲反差小,探頭加壓時,腫塊前后徑有明顯變化,側(cè)方受壓后腫塊與周圍組織呈逆向運動,并呈多發(fā);乳腺增生腫塊形態(tài)不規(guī)則;脂肪瘤為邊界清晰、包膜完整的實質(zhì)性腫塊,回聲相對低,伴有強弱不均勻細(xì)小條索;炎性腫塊形態(tài)均不規(guī)則,邊界不整齊,內(nèi)部回聲不均勻,可見低回聲或混合性回聲,液化的膿腫可見囊腔內(nèi)液體流動。

乳腺惡性腫塊邊界不清晰,形態(tài)不規(guī)則,可呈蟹足狀,有邊緣角征,毛刺征,微小分葉征,無包膜;內(nèi)部為極低回聲,與周圍組織反差大,多有砂粒樣鈣化,后方回聲衰減。探頭加壓,腫塊前后徑變化較小,側(cè)方受壓后腫塊與周圍組織呈同向運動,多伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本組5個浸潤性導(dǎo)管癌均邊界不清,形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)部呈低回聲,其中均可見砂粒樣鈣化點。

在乳腺良性腫塊中共發(fā)現(xiàn)3個有砂粒樣鈣化點,5個浸潤性導(dǎo)管癌中均發(fā)現(xiàn)砂粒樣鈣化點,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,砂粒樣鈣化在乳腺腫塊良惡性鑒別中有顯著差異(P＜0.01)。

2.2 CDFI顯像 本組乳腺惡性腫塊的血流顯示率為100%,良性腫塊的血流顯示率為15.9%。惡性腫塊內(nèi)部Vmax、RI和PI均較良性腫塊明顯增高(P均＜0.01)(表1)。

表1 74個乳腺腫塊血流程度豐富程度分級及血流參數(shù)定量

3 討 論

高頻CDFI將二維圖像結(jié)合彩色多普勒血流動力學(xué)及間接征象等多項綜合指標(biāo)進行全面分析,在聲像圖上可間接反映腫塊性質(zhì)。本研究74個乳腺腫塊中,良性腫塊的形態(tài)大多規(guī)則,炎性腫塊、積乳性腫塊均有明確病史;乳腺癌形態(tài)不規(guī)則,在外加壓力下多不變形。除了形態(tài)學(xué)差異以外,砂粒樣鈣化點對鑒別腫塊良惡性有指導(dǎo)意義,本組69個良性腫塊中3個有砂粒樣鈣化點,5個惡性腫塊中全部有砂粒樣鈣化點,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

乳腺惡性腫塊組織細(xì)胞排列不規(guī)則,內(nèi)部可壞死、出血、鈣化,超聲顯像不規(guī)則、邊界不清楚、內(nèi)部回聲不等、后方回聲減弱。惡性腫瘤能釋放“腫瘤血管生長因子”,刺激腫瘤組織產(chǎn)生新生血管,這些血管缺乏肌纖維、壁薄、數(shù)量多,形成為數(shù)眾多的血管網(wǎng)絡(luò)及動靜脈交通,使腫瘤內(nèi)血流增加,瘤體血供豐富、生長迅速,因此CDFI血流顯示率大大提高,可基于此對腫塊的良惡性做出鑒別診斷。但也要注意,惡性腫塊再生長過程中腫瘤細(xì)胞會在血管內(nèi)形成癌栓阻斷血流,使得惡性腫瘤內(nèi)血流顯示不明顯,本研究中1例惡性腫瘤內(nèi)僅為I級血流顯示,可能與此有關(guān)。脈沖多普勒檢測腫塊周邊及內(nèi)部血流速度對診斷也提示價值,本研究乳腺癌內(nèi)部Vmax較良性腫塊高,RI和PI比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.01),再次證實了血流動力學(xué)參數(shù)在腫塊良惡性鑒別診斷中的意義,也有助于對隱匿性或亞臨床型腺癌的發(fā)現(xiàn)。但在超聲診斷過程中,操作者的手法及技巧也至關(guān)重要。需注意脈沖重復(fù)頻率(PRF)、壁濾波、聲速血流夾角等,同時注意檢測時要多點取值,取最大值。除了檢查者的主觀誤差外,良惡性腫塊之間,不管是二維圖像,還是多普勒定性參數(shù)都存在著一定范圍的重合部分,所以對一些小腫塊或難以鑒別的不典型腫塊,超聲引導(dǎo)穿刺活檢可以作出病理診斷[2]。

綜上所述,高頻超聲及CDFI顯像對乳腺腫塊診斷有重要價值,可作為鑒別腫塊良惡性的首選方法,對臨床早期發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療及降低乳腺癌的死亡率具有重要意義。

1 李樹玲,主編.乳腺腫瘤學(xué)[M].北京,科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2000:392-397.

2 吳新財,薛 玉,呂小利.高頻彩超對乳腺腫塊的診斷價值[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2009,19(2):176-178.