奧曲肽、垂體后葉素治療肝硬化消化道出血的效果對比分析

吳選林

（瀘州市納溪區(qū)人民醫(yī)院 四川 瀘州 646300）

肝硬化消化道出血主要是指由肝硬化長期發(fā)病后導(dǎo)致出現(xiàn)門靜脈高壓，從而引起的食管及胃底靜脈發(fā)生迂回、曲張破裂出血等，屬于臨床消化內(nèi)科較常見的急腹癥疾病之一。上消化道出血主要指屈氏韌帶以上部位的出血情況，其發(fā)病后主要表現(xiàn)為嘔血、黑便、發(fā)熱及腹部疼痛等。消化道出血合并存在肝硬化時，起病急驟，出血量增加，病情進(jìn)展較快，若不能在短時間內(nèi)采取積極的止血措施，則可能會導(dǎo)致出現(xiàn)肝性腦病，甚至失血性休克等，嚴(yán)重危及患者的生命安全與健康[1]。臨床醫(yī)生逐漸重視該疾病的治療，為了提高該疾病的治療效果，保障患者治療的有效性和安全性進(jìn)行不斷的研究。臨床上應(yīng)用最廣泛的首選治療方案是藥物止血，本文主要針對我院收治的88例肝硬化消化道出血患者分別給予奧曲肽和垂體后葉素治療臨床效果進(jìn)行探討，希望為臨床提供借鑒。

1.資料與方法

1.1 基本資料

研究時間：2014年10月-2017年3月，研究對象：88例我院收治的肝硬化消化道出血患者，采用隨機(jī)信封法分為對照組（n=44）和研究組（n=44），對照組患者男女比例=23:21，年齡范圍30～68歲，平均年齡（49.2±7.4）歲，平均病程（3.2±1.2）月，平均出血量為（800～1150）ml；研究組患者男女比例=24:20，年齡范圍在31～69歲，平均年齡（50.2±7.5）歲，平均病程（3.3±1.2）月，平均出血量為（810～1240）ml。所有患者中包括有胃粘膜出血41例，上消化道潰瘍出血22例，門靜脈高壓出血15例，其它類型的出血10例。上述資料顯示無明顯差異（P＞0.05），可比性良好。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)我院醫(yī)學(xué)委員會審核批準(zhǔn)通過，且患者知情同意自愿后納入研究樣本；（2）所有患者主要的臨床癥狀包括嘔血、黑便及發(fā)熱等，經(jīng)大便隱血試驗，顯示陽性指證；（3）對于失血嚴(yán)重者，出現(xiàn)呼吸急促、血壓下降、心率加快等生命體征紊亂現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)失血性休克等癥狀[2]；（4）經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)及彩超檢查等各項指標(biāo)顯示，均符合肝硬化上消化道出血標(biāo)準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患有其它精神、智力溝通以及意識障礙等疾病的患者；（2）合并肝、腎、心等功能不全患者。

1.3 治療方法

所有患者入院后均采用基礎(chǔ)藥物進(jìn)行治療，如補(bǔ)充血容量、體液，安置胃管以及抗感染治療等，在未明確病因期間不使用其他任何的止血藥物。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用單純的垂體后葉素（生產(chǎn)企業(yè)：南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026637）進(jìn)行靜脈滴注治療，首次藥物劑量為2.5U+250ml5%的葡糖糖注射液進(jìn)行稀釋治療，病情嚴(yán)重時，可根據(jù)病情增加劑量治療，1次/日。研究組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用奧曲肽（生產(chǎn)企業(yè)：北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20061309）進(jìn)行治療，主要給予靜脈滴注，0.25mg奧曲肽+0.5% 100氯化鈉注射液進(jìn)行稀釋后靜脈滴注，1次/日。所有患者持續(xù)治療1周為一療程，分析臨床治療效果[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察各小組患者經(jīng)不同藥物治療后的臨床療效、止血時間、血清NO水平、再出血率及不良反應(yīng)的發(fā)生率。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：嘔血及便血等臨床癥狀消失，且生命體征穩(wěn)定，無不良反應(yīng)發(fā)生；（2）好轉(zhuǎn)：嘔血及便血等臨床癥狀逐漸消失，且生命體征也逐步改善，不良反應(yīng)發(fā)生較少；（3）有效：嘔血及便血等臨床癥狀有所改善，且生命體征逐漸趨于平衡，不良反應(yīng)發(fā)生較少；（4）無效死亡：加重了嘔血癥狀，生命體征紊亂，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)失血性休克。

1.5 統(tǒng)計分析

匯總的數(shù)據(jù)結(jié)果均采用SPSS 18.0版進(jìn)行分析與處理，正態(tài)分布計量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，對比結(jié)果采用t檢驗，正態(tài)分布計數(shù)資料，采用獨立樣本應(yīng)用（%）表示，且應(yīng)用χ2檢驗，統(tǒng)計指標(biāo)顯示存在差異（P＜0.05），并納入了統(tǒng)計學(xué)范疇。

2.結(jié)果

2.1 臨床效果分析

兩組肝硬化消化道出血患者，經(jīng)不同藥物治療后，臨床癥狀均有所緩解，研究組44例患者中包括痊愈21例（47.72%）、好轉(zhuǎn)11例（25%）、有效9例（20.45%）及無效死亡2例（4.45%），總效率為95.45%；對照組44例患者中痊愈、好轉(zhuǎn)、有效及無效死亡10分別出現(xiàn)18例（40.9%）、9例（20.45%）、7例（15.9%）及10例（22.72%），總效率為77.27%，數(shù)據(jù)結(jié)果比較顯示：χ2=6.175，P=0.012，具有統(tǒng)計意義。

2.2 不良反應(yīng)及再出血的發(fā)生情況

研究組出現(xiàn)1例心悸，對照組出現(xiàn)4例心悸、3例頭痛及1例胸悶患者，研究組患者的不良反應(yīng)總率為2.27%，遠(yuǎn)低于對照組的18.18%，比較顯示χ2=6.064，P=0.013，具有統(tǒng)計意義。經(jīng)治療后1年隨訪調(diào)查顯示，研究組出現(xiàn)2例患者再次出血，對照組出現(xiàn)9例再次出血，研究組患者再出血率4.45%為與對照組20.45%相比較低，χ2=5.090，P=0.024，具有統(tǒng)計意義。

2.3 止血時間

不同止血藥物治療后，研究組患者的止血時間為（20.25±5.35）h，對照組患者的止血時間為（31.22±5.26）h，經(jīng)數(shù)據(jù)結(jié)果對比顯示，t=9.698，P＜0.05.

2.4 血清NO水平

治療前，研究組患者的血清NO水平為（54.22±14.12），對照組患者的血清NO水平為（55.23±14.14），數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：t=0.335,P＞0.05；經(jīng)治療后，兩組患者的血清NO水平均有所升高，研究組患者的血清NO水平為（62.58±10.31）均低于對照組（81.45±12.26），小組間的數(shù)據(jù)結(jié)果比較顯示，t=7.813，P＜0.05。

3.討論

近年來，隨著人們物資經(jīng)濟(jì)生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣不斷變化，例如暴飲暴食，大量酗酒等，導(dǎo)致出現(xiàn)了越來越多的消化道疾病。其中發(fā)病率較高、較典型的消化道疾病為上消化道出血，該疾病主要是由于屈氏韌帶以上的消化道器官，如食管、膽道、十二指腸及胃部等器官出現(xiàn)不同程度的病理改變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔血、發(fā)熱及便血等癥狀[4]。上消化道出血屬于臨床內(nèi)科急腹癥之一，同時也是肝硬化較多見的并發(fā)癥，由于肝硬化導(dǎo)致出現(xiàn)門靜脈高壓，從而致使胃底及食管靜脈發(fā)生曲張破裂出血。尤其對于肝硬化晚期患者，可能會導(dǎo)致胃酸分泌、吸收及胃腸道蠕動功能出現(xiàn)不同程度的障礙，導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)供應(yīng)不足，粘膜屏障出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，使胃腸道粘膜出現(xiàn)潰爛[5]。發(fā)生上消化道出血后，可能會使機(jī)體內(nèi)的血清NO水平升高。在正常情況中，由于血液中的NO只有少量的合成釋放，當(dāng)機(jī)體處于損傷狀態(tài)時，可能會持續(xù)性的大量釋放，發(fā)生消化道粘膜損傷病理改變時，細(xì)胞中的壞死因子-α及白介素-6升高，從而誘導(dǎo)了大量的NO酶合成釋放[6]。血清NO 具有較多的生理功效，不僅可以減少機(jī)體自由基的產(chǎn)生，擴(kuò)張血管及控制血壓，也可以抑制血小板及白細(xì)胞對血管內(nèi)皮的粘附作用，從而增強(qiáng)了血管平滑肌的增殖功能，可以保護(hù)血管免受損傷。

目前，臨床上治療肝硬化消化道出血疾病的主要方式包括手術(shù)治療及藥物治療。手術(shù)治療對于發(fā)生失血性休克患者療效較佳，但也存在較多的并發(fā)癥，如腸粘連、殘胃出血以及感染等，其中殘胃出血是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。若發(fā)生再次出血后，使胃腸道的生理功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，導(dǎo)致胃酸分泌減少，使胃內(nèi)pH過高所導(dǎo)致的，從而使得胃黏膜的保護(hù)功能減弱，最終會再次導(dǎo)致殘胃黏膜出現(xiàn)損傷，從而導(dǎo)致再次出血。該疾病發(fā)生后不利于患者康復(fù)，對人們的日常生活造成不良影響，深深困擾著患者，嚴(yán)重者甚至影響了患者的生命健康。

藥物治療為肝硬化消化道出血的首選治療方案，常規(guī)治療多給予輸液、補(bǔ)血及糾正酸堿平衡治療，但止血效果不明顯。垂體后葉素屬于臨床一類血管收縮劑，可以加速內(nèi)臟小動脈收縮速度，來降低門靜脈的血流量，從而對曲張靜脈進(jìn)行調(diào)控，不斷降低靜脈內(nèi)壓力，最終達(dá)到止血目的。但由于垂體后葉素對血管的選擇性較低，容易導(dǎo)致全身血管出現(xiàn)收縮現(xiàn)象，從而會引起血壓升高、心肌缺血等癥狀，嚴(yán)重影響預(yù)后效果。奧曲肽屬于一類人工合成的生長抑素類物質(zhì)，由于該藥物可以有效的抑制胃蛋白酶的分泌，而且對人血清的抑制率也高達(dá)24%～40%，可以有效的減少細(xì)胞中的壞死因子-α及白介素-6 因子，從而減少了血清NO的合成釋放，加速了血液的凝集，最終達(dá)到止血的目的。同時奧曲肽也可以維持胃內(nèi)的pH值穩(wěn)定。通過應(yīng)用該藥物可以快速有效止血，縮短了止血時間，提高了治療效果，且不良反應(yīng)少，利于患者康復(fù)。

綜上所述，針對肝硬化消化道出血疾病給予奧曲肽治療的臨床效果顯著優(yōu)于垂體后葉素，快速有效的降低血清NO水平，緩解疼痛癥狀，減輕出血情況，且不良反應(yīng)少，具有一定的安全性和可行性，臨床推廣應(yīng)用價值極高。

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